维普资讯 http://www.cqvip.com 张安平，等．ｐ５３抑制剂对热化疗损伤结肠上皮细胞ｐ５３、Ｂａ ＰＹ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｓｕｒｇ，２００４，８（４）：４５４—４６３． 盍 垦童 １ １ ６ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌｓ ｖｉａ Ｇａｄｄ４５—。ａｎｄ ｐ５３—。ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓＥＪ］．Ｊ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ Ｅｘｐ Ｔｈｅｒ，２００５，３１２ （２）：５２５—５３６． ［１３］Ｚｈａｎｇ Ｍ，Ｌｉｕ Ｗ，Ｄｉｎｇ Ｄ，甜ａ１．Ｐｉｆｉｔｈｒｉｎ—ａｌｐｈａ ｓｕｐ— ｐｒｅｓｓｅｓ ｐ５ ３ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｃｔｓ ｃｏｃｈｌｅａｒ ａｎｄ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｈａｉｒ ［１５］Ｌｉｕ Ｘ，Ｃｈｕａ Ｃ Ｃ，Ｇａｏ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｉｆｉｔｈｒｉｎ－ａｌｐｈａ ｐｒｏ— ｔｅｃｔｓ ａｇａｉｎｓｔ ｄｏｘｏｒｕｂｉｃｉｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｃｅｉｌｓ ｆｒｏｍ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ— ｓｃｉｅｎｃｅ，２００３，１２０（１）：１９１—２０５． ｃａｒｄｉｏｔｏｘｉｃｉｔｙ ｉｎ ｍｉｃｅ ＥＪ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｈｅａｒｔ Ｃｉｒｃ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００４，２８６（３）：９３３—９３９． ［１４］Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ－Ｓｔｏｃｋ Ｒ，Ｄｉａｂ—Ａｓｓｅｆ Ｍ，Ｒｏｈｒｂｅｃｋ Ａ， ａ１．５－Ａｚａ—ｃｙｔｉｄｉｎｅ ｉｓ ａ ｐｏｔｅｎｔ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｏｆ ＤＮＡ ｍｅｔｈｙｌｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ ３ａ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｓ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ＨＣＴ一 （收稿日期：２００６—０７—０３） （本文编辑：毛蜀） 文章编号：１６７１—４５５５（２００６）０５—０３４４—０２ ・经验交流・ 胰头癌切除术后复发３ ５例分析 兰明银 胡玲 刘瑜 术后主要复发方式为肝转移（５例）；腹膜种植（４例）；单纯或 合并腹腔内淋巴结转移（２例）；合并腹腔外转移（１例）。 胰腺癌患者预后大多较差。我们对１９９４年１月至２００４ 年１２月本院普外科收治的７６例胰头癌患者资料进行了回 顾性分析，讨论胰头癌切除术后影响及其复发的因素。 １资料和方法 １．１ 临床资料 １９９４年１月至２００４年１２月，我院普外科收治胰头癌患者 ７６例，其中男５１例，女２５例，年龄４６￣７４岁，平均５７．３岁。 １．２方法 ２．２比较两种手术方式复发率（随访时间超过３年）：Ｄ１一 组３５例，失访５例，８例死于与癌症无关的疾病，余２２例死 于复发，其中３年内死于复发者１８例；Ｄ２ 组２１例，３例失 访，２例死于与癌症无关的疾病，９例３年内死于复发。失访 与死于其他致死性疾病者因无复发证据故计算病死率时被 排除在外。３年内Ｄ１组复发死亡率为５１．４ ，Ｄ２ 组为 ４２．９ ，两组差异有统计学意义（Ｐ ｄ０．０５）。 ７６例中有３５例患者［男２５例，女１Ｏ例，平均年龄（５７．３± ２．３依据肿瘤大小、淋巴结转移程度、胰后浸润程度病例分 布（表１）。 ４．６）岁］接受胰头十二指肠切除术（简称Ｄ１一）＿】］，胰切断线 在肠系膜上静脉左缘；同期２１例患者（男１５例，女６例）接 受扩大根治术（简称Ｄ２ ），在第１、２站淋巴结周围组织一并 清除的基础上，适当清除第３站淋巴结及周围软组织，胰腺 切除线在腹主动脉左缘外１～２ ｃｍ。肿瘤大小区分如下：Ｔ ≤２．０ ｃｍ，２．０ ｃｍ＜Ｔ２≤４．０ ｃｍ，４ ｃｍ＜Ｔ３≤６．０ ｃｍ，Ｔ４＞ 表１两组间肿瘤大小、淋巴结转移程度、胰后浸润程度比较 ６．０ ｃｍ。其余２Ｏ例作姑息性手术。 术后所有患者每３～６个月定期复查。复查指标包括临 床症状和体征，血清ＣＡ１９—９检测，Ｂ超和ＣＴ，以确定有无复 发及复发部位。复发部位分为肝转移，腹膜播散。腹膜后复 注：ＲＰ（一）表示胰后侵犯未超出胰腺范围； ＲＰ（＋）表示胰后侵犯超出胰腺范围 ３讨论 发进一步分为：（１）包括淋巴管、神经和软组织在内的“间隙 浸润”；（２）淋巴结及合并其他部位转移（胃、脑）。 １．３统计学分析 采用＿）ｆ 检验，Ｐ ｄ０．０５示差异有统计学意义。 ２结果 手术方式是否是影响胰腺癌复发的因素，目前存在许多 争论＿２ ］。本文分析显示胰头癌存在着广泛淋巴结转移和 “间隙浸润”（癌细胞浸润淋巴管、神经软组织）。降低复发率 的最重要措施是：清扫淋巴结 ］，无腹膜后浸润和显微镜下 的根治性切除＿５］，即通常称谓的无瘤性（Ｒ。）切除。Ｄ１一与 ２．１复发部位：本组术后３０ ｄ内无死亡。切除术后复发的 时间为４～３６个月不等，Ｄ１一组术后多数为两个部位以上的 Ｄ２ 相比，Ｄ２ 能降低复发率，但Ｄ２ 术式只有对那些体积 较小，腹膜后浸润程度较轻的肿瘤才能有降低复发率的意义。 Ｔ ／Ｔｚ术后复发率明显低于Ｔ。／Ｔ ，Ｄ２ 术式对Ｔ ／Ｔｚ 肿瘤而言，能降低复发率，而对Ｔ。／Ｔ 肿瘤降低复发率的效 复发，主要复发方式为腹腔淋巴结转移（１８例）；合并腹膜种 植（７例）；合并肝转移（２例）；合并腹腔转移（１例）。Ｄ２ 组 作者单位：４４２０００湖北郧阳医学院附属太和医院 （下转３４９页） 维普资讯 http://www.cqvip.com 唐春，等．重组人肝再生增强因子对梗阻性黄疸大鼠肝细胞线粒体功能的保 旦 ・３４９。 ｔｏｃｙｔｅｓ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ＡＴＰ ｄｅｐｌｅｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｙｔｏｓｏｌｉｃ ｆｒｅｅ ｃａｌｃｉ— Ｅ７］ Ｓｈｅｅｈａｎ Ｔ Ｅ，Ｋｕｍａｒ Ｐ Ａ，Ｈｏｏｄ Ｄ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｓｓｕｅ￣ ｕｍＥＪ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｖｅｓｔ，１９９３，９２（１）：１７—２４． ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｙｔｏｃｈｒｏｍｅ ｃ ｏｘｉｄａｓｅ ｓｕｂｕｎｉｔ ｅｘ Ｅ２１ Ｋａｐｌｏｗｉｔｚ Ｎ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃｅｌｌ ｉｎｊｕｒｙ ＥＪ］．Ｊ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｂｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｅｎｄｏ— Ｈｅｐａｔｏｌ，２０００，３２（１ Ｓｕｐｐ１）：３９—４７． ｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２００４，２８６（６）：Ｅ９６８—９７４． ［３］ 安永，别平，陈莉，等．梗阻性黄疸血清内毒素水平与生 Ｅ８］ Ｇａｒｓｔｋａ Ｈ Ｉ ，Ｓｃｈｍｉｔｔ Ｗ Ｅ，Ｓｃｈｕｈｚ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｏｒｔ 长激素／生长激素结合蛋白的关系［Ｊ］．中国现代医学 ｏｆ ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒ Ａ（ＴＦＡＭ）ｉｎｔｏ 杂志，２００１，ｌ１（６）：２２—２５． ｒａｔ ｌｉｖｅｒ ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａ ｓｔｉｍｕｌａｔｅｓ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｔｏ— ［４］ Ｈａｇｉｙａ Ｍ。Ｆｒａｎｃａｖｉｌｌａ Ａ．Ｐｏｌｉｍｅｎｏ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｏｎｉｎｇ ｃｈｏｎｄｒｉａｌ ＤＮＡ［Ｊ］．Ｎｕｃｌｅｉｃ Ａｃｉｄｓ Ｒｅｓ，２００３，３１（１７）： ａｎｄ ｓｅｑｕｅｎｃｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｔ ａｕｇｍｅｎｔｅｒ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｒｅ— ５Ｏ３９—５Ｏ４７． ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ（ＡＬＲ）ｇｅｎｅ：Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ ａｃ— Ｅ９３ Ｅｋｓｔｒａｎｄ Ｍ Ｉ．Ｆａｌｋｅｎｂｅｒｇ Ｍ，Ｒａｎｔａｎｅｎ Ａ，ｅ１．ａ１．Ｍｉ— ｔｉｖｅ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ＡＩ Ｒ ａｎｄ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｉｓｓｕｅ ｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒ Ａ ｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｍｔＤＮＡ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ ＵＳＡ，１９９４，９１ ｃｏｐｙ ｎｕｍｂｅｒ ｉｎ ｍａｍｍａｌｓＦＪ］．Ｈｕｍ Ｍｏｌ Ｇｅｎｅｔ，２００４， （１７）：８１４２—８１４６． １ ３（９）：９３５—９４４． ［ｓｌ 张丽梅，刘殿武，杨洁．大鼠肝再生增强因子真核表达 ［１ｏ］ Ｓｕｌｉｍａｎ Ｈ Ｂ．Ｃａｒｒａｗａｙ Ｍ Ｓ，Ｐｉａｎｔａｄｏｓｉ Ｃ Ａ．Ｐｏｓｔｌｉ— 质粒对急性肝损伤的治疗作用［Ｊ］．疾病控制杂志， ｐｏｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｄａｍａｇｅ ｏｆ ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ ２００４，８（５）：４２５—４２８． ＤＮＡ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００３，１６７（４）： Ｅ６３ Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ—Ｍｕｎｏｚ Ｒ，Ｓａｎｃｈｅｚ—Ｓｅｖｉｌｌａ Ｌ，Ｍａｒｔｉｎｅｚ—Ｇｏ— ５７Ｏ一５７９． ｍｅｚ Ａ，ｅ１．ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ ａｄｅｎｉｎｅ ｎｕｃｌｅ— ［１１］ Ｗａｌｌａｃｅ Ｄ Ｃ．Ｍｉｔｏｃｈｏｎｄｒｉａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｍａｎ ａｎｄ ｍｏｕｓｅ ｏｔｉｄｅｓ ａｎｄ ｉｎ ｐｅｒｍｅａｂｉｌｉｔｙ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ｔｗｏ ｍｏｄｅｌｓ ｏｆ ＥＪ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９９，２８３（５４０７）：１４８２—１４８８． ｒａｔ ｌｉｖｅｒ ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００３，３７（４）： （收稿日期：２００６—０１—２６） ８４２—８５】． （本文编辑：毛蜀） （上Ｒ－３４４页） Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９９，２３（９）：９１３—９１９． １－３３ Ｂｅｎａｓｓａｉ Ｇ，Ｍａｓｔｒｏｒｉｌｌｉ Ｍ，Ｍｏｓｅｌｌａ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｇｎｉｆｉ— 果不明显，有７５ 的Ｔ。、Ｔ 肿瘤患者出现复发。肿瘤越大 ｃａｎｃｅ ｏｆ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅ— 其间隙浸润和淋巴结转移的范围亦越大。淋巴管与神经浸 ｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｈｅａｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｊ Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ 润常常先于淋巴结转移，即便是无淋巴结转移，淋巴管浸润 Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，１９９９，１８（１）：２３—２８． 的发生率亦为６４ 左右，神经浸润在胰腺癌转移扩散过程中 Ｅ４３ Ｙｅｏ Ｃ Ｊ，Ｃａｍｅｒｏｎ Ｊ Ｌ，Ｓｏｈｎ Ｔ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｘ ｈｕｎｄｒｅｄ 具有重要意义 ］。本组５例术后３个月出现背痛，影像学检 ｆｉｆｔｙ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｉｅｓ ｉｎ １ ９９０ｓ： 查提示腹膜后转移。淋巴管是癌细胞转移到淋巴结的经路， ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓＥＪ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ， 即使转移局限于第１站淋巴结，第２站淋巴结也常出现微浸 １９９７．２２６（３）：２４８—２６０． 润。如转移至第３站淋巴结，其引流淋巴管被侵犯的概率就 ［５］ Ｎａｋａｏ Ａ，Ｈａｒａｄａ Ａ，Ｎｏｎａｍｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆ— 增大，远处转移的概率亦大大增加。无“间隙浸润”的肿瘤复 ｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｔｒａｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｎｅｒ— 发率为２Ｏ ，反之则为５Ｏ 。由于腹腔内软组织面积大，癌 ｖｅｒ ｐｌｅｘｕｓ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｓ，１９９６，１２ 细胞和癌细胞团的随意性分布，常常会造成术后腹膜播散。 （４）：３５７—３６１． 就腹膜播散而言，目前尚无有效地根治措施，即使广泛淋巴 ［６］ Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｓ，Ｈａｓｅｂｅ Ｔ，Ｏｄａ Ｔ，ｅ／ａ１．Ｅｘｔｒａ—ｔｕｍｏｒ 结及软组织清扫并联合放化疗也不能杜绝其发生ｌ７ 。合理 ｐｅｒｉｎｅｕｒａｌ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ 的手术方式有助于提高胰腺癌术后的生存率。也有学者认 ｏｆ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｄｕｃｔａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉ— 为，扩大切除术可显著提高胰头癌的切除率，不会增加手术 ｎｏｍａＥＪ］．Ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２００１，２１（２Ｂ）：１４０７—１４１２． 并发症及病死率，但均不能提高５年存活率 ］。提高５年生 ［７］ Ａｌｆｉｅｒｉ Ｓ，Ｍｏｒｇａｎｔｉ Ａ Ｇ，Ｄｉ Ｇｉｏｒｇｉｏ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｍ— 存率的关键仍是早期诊断和有效地综合治疗方法。 ｐｒｏｖｅｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｌｏｃａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａ— 【关键词】胰腺肿瘤；胰头癌；复发 ｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ：ａ ｍｕｈ 【中图法分类号１ Ｒ７３５．９ 【文献标识码】Ｂ ｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｈｅａｄ ｃａｎｃｅｒＥＪ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００１，１３６（３）： 参考文献 ３４３—３４７． ［１］ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｇｅｎｅｒａｌ ｒｕｌｅｓ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ ｏｆ Ｅ８］ 何三光，张延龄，严律南．胰头癌根治性手术的适应证、 ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ￣Ｍ］．４ｒｄ ｅｄ．Ｔｏｋｙｏ：Ｋａｎｅｈａｒａ Ｓｈｕｐｐａｎ， 术式选择及远期疗效［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００１，２１ １ ９９３． （８）：４６５—４６７． Ｅ２３ Ｔｓｉｏｔｏｓ Ｇ Ｇ．ＦａｒｎｅｌＩ Ｍ Ｂ，Ｓａｒｒ Ｍ Ｇ．Ａｒｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ （收稿日期：２００５一ｌ０一ｌ ７） ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ＥＪ］？ （本文编辑：沈锡庚）
