京中医药２０１０年７月第２９卷第７期 Ｂｅｉｉｉｎｚ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅｊｕｌｙ，２ ！Ｑ．ｙ０１．２ ， ：！ 醒脑定眩方联合盐酸氟桂利嗪治疗椎一基底动脉 供血不足性眩晕临床观察 郑燕鸿 【摘要】目的观察醒脑定眩方联合盐酸氟桂利嗪治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法将６７例患者随机分为 两组，其中有３例在研究过程中脱落，６４例按设计方案完成观察，每组各３２例。两组均常规应用盐酸氟桂利嗪５ｍｇ，每日２次口 服，治疗组在此基础上，加用醒脑定眩方中药汤剂口服；１４天为１个疗程。２个疗程后对两组患者症状改善及疗效进行评价，同 时用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）检测两组患者椎一基底动脉血流速度的变化。结果治疗组在症状改善、治疗效果及椎一基底动脉血 流速度变化等方面均优于对照组，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论醒脑定眩方联合盐酸氟桂利嗪能明显提高椎一基 底动脉供血不足性眩晕的临床疗效，且能通过ＴＣＤ检测得到相关证据。 【关键词】椎一基底动脉供血不足；眩晕；醒脑定眩方 椎一基底动脉供血不足（ＶＢＩ）是指因各种原因 １０例；合并高血压病ｌ３例，高脂血症ｌ１例，冠心病 引起的椎基底动脉系统管腔狭窄、痉挛或闭塞导致 ７例，糖尿病４例，颈椎病７例。两组一般情况比较， 脑干、小脑或枕叶皮质暂时性缺血发生的血液循环 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 障碍。如不及早加以干预、治疗，约有１／３的患者在 １．２诊断标准 反复发作的基础上可发展为缺血性脑梗死［”。近年 １．２．１椎一基底动脉供血不足诊断参照全国第四届 来，笔者在临床上应用自拟醒脑定眩方随证加减联 脑血管病学术会议ＶＢＩ诊断标准翻。 合盐酸氟桂利嗪治疗阴虚阳亢、风痰上扰型椎一基底 １．２．２中医证候诊断：参照中华人民共和国卫生部 动脉供血不足性眩晕，取得了较好的疗效。现报告如 发布的《中医病证诊断疗效标准》［３］阴虚阳亢，风痰上 下。 扰证：头晕目眩，少寐健忘，心烦口干，神倦乏力，胸 １临床资料 闷作恶，腰酸膝软，苔白腻，脉弦细等。 １．１一般资料 １．３纳入标准 所有病例均来自北京中医药大学附属护国寺中 符合上述西医诊断标准和中医证候诊断标准， 医医院２００５年６月一２００８年９月中医内科门诊，共 经颅多普勒超声（ＴＣＤ）均提示单侧或双侧椎一基底动 ６７例。采用计算机ＳＰＳＳ １３．０统计软件包将６７例患 脉供血不足。所有患者就诊前均有眩晕史，且最近１ 者随机分为２组，其中有３例在研究过程中脱落，６４ 周内发作过至少１次者。均签署知情同意书。 例按设计方案完成观察，每组各３２例。治疗组３２ １．４排除标准 例，男２７例，女５例；平均年龄（５９．３６￣７．６６）岁，病程 头颅ＣＴ或ＭＲＩ排除脑干和小脑梗死、出血及 ２周一４年，平均（１．４＋１．０６）年；其中视物旋转２１例， 占位性病变；癫痫病变和既往有精神病史；耳源性、 伴有步态不稳５例，伴有耳鸣２例，伴眼球水平性震 心源性眩晕和小脑病变；头颈部外伤；妊娠和哺乳期 颤９例；合并高血压病ｌｌ例，高脂血症１２例，冠心 妇女。 病８例，糖尿病３例，颈椎病９例。对照组３２例，男 ２治疗与观察方法 ２６例，女６例，平均年龄（５９．２１＋２．３２）岁，病程２周～ ２．１治疗方法 ３．５年，平均（１．３＋１．１２）年。其中视物旋转ｌ９例，伴有 ２．１．１基础治疗：２组均予盐酸氟桂利嗪胶囊ｆ西比 步态不稳４例，伴有耳鸣３例，伴眼球水平性震颤 灵，西安杨森制药股份有限公司，国药准字 Ｈ１０９３０００３），每次５ ｍｇ，每日２次，口服，１４天为１ 作者单位：１０００３５，北京中医药大学附属护国寺中医医院 个疗程，共服用２个疗程，每个疗程间隔５天。两组 ・５３８・ 北京中医药２０１０年７月第２９卷第７期Ｂｅｉｉｉｎ￣Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ，Ｊｕｌｙ．２０１０．Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．７ 患者视情况行降血糖、降血脂等基础治疗。对血 管舒缩功能有影响药物的应用。 ２．１．２治疗组：在基础治疗的前提下．以自拟醒脑定眩 步态不稳、耳鸣等ｌ项为１分；２项为２分；３项为３ 分。 方随证加减。其基本方为：生龙牡各３０ ｇ（先煎），茯苓 １０ ｇ，半夏ｌ０ ｇ，天麻ｌ０ ｇ，葛根２０ ｇ，川芎１５ ｇ，钩藤 １２ ｇ，生石决明３Ｏ ｇ（先煎），牛膝１５ ｇ，山药１５ ｇ，白 芍１０ ｇ，菊花１０ ｇ。加减：化热者去川芎，加夏枯草 １０ ｇ、栀子１Ｏ ｇ、生地１５ ｇ；兼瘀血者加赤芍１０ ｇ、苏 木１０ ｇ。每日１剂，水煎服，由患者自煎，１４天为１ 个疗程，共２个疗程，每个疗程间隔５天。 ２．２观察指标与方法 参照《中药新药临床研究指导原则》［５１中的证候 疗效判定标准．以积分变化评价临床证候的改善。临 床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候 积分减少Ｉ＞９５％：显效：中医临床症状、体征明显改 善，证候积分减少ｉ＞７０％；有效：中医临床症状、体 征均有好转，证候积分减少ｉ＞３０％；无效：中医临床 症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不 足３０％ ３．２治疗结果 观察２组患者治疗前后眩晕程度、发作次数、持 续时间、伴随症及ＴＣＤ的变化并进行比较，同时检 ３．２．１临床证候疗效：所有病例均在２个疗程结束 后作出评定，两组疗效比较，治疗组优于对照组。见 表１。 表１ ２组临床证候疗效比较［例（％）】 组别治疗组对照组测２组患者的安全性指标如血、尿、便常规，肝肾功 能、心电图等。综合评价２组患者的临床疗效及醒脑 定眩方的安全性。 ２．３统计学方法 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效 ３２ ９（２８．１３）１５（４６．８８）５（１５．６３）３（９．３８）２９（９０．６３） ３２ ４（１２．５０）９（２８．１３）１３（４０．６３）６（１８．７５）２６（８１．２５） 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包进行统计分析，等 级资料采用ｒｉｄｉｔ分析。计量资料治疗前后的比较采 用配对ｔ检验，组间、组内治疗前后采用配对ｔ检验。 ３疗效观察 ３．１疗效评定标准 与对照组比较，／ＸＰ＜Ｏ．０５ ３．２．２ ＴＣＤ监测结果：２组治疗前后椎～基底动脉血 流速度比较均出现明显好转．组间比较治疗组优于 对照组。见表２。 参照《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》［４］，采 用计分法观察眩晕程度、发作次数及持续时间，同时 ３．２．３ ２组治疗前后眩晕程度、发作次数、持续时间 及伴随症状比较：２组临床症状均较治疗前改善，但 治疗组的改善要明显优于对照组。见表３。 观察伴随症状。眩晕程度：０分：症状消失；２分：稍感 眩晕，能坚持正常工作和生活；４分：眩晕较甚，常需 ３．２＿４不良反应：对照组有３例出现口干、轻度嗜睡 等，继续服药逐渐消失；治疗组除１例口干外，未出现 其它明显不适。两组治疗前后血尿常规、肝肾功能、 心电图等安全性指标均无明显变化。 休息；６分：眩晕剧烈，必须卧床。眩晕发作次数及持 续时间：０分：症状消失；２分：偶尔发作或仅持续数 ｍｉｎ至２ ｈ；４分：经常发作或持续２ ｈ到１２ ｈ；６分： 频繁发作或持续２４ ｈ以内。伴随症状：伴视物旋转、 表２ ２组治疗前后椎一基底动脉血流速度变化比较（ｃｍ・ｓ～，贾 ） 与本组治疗前比较，｝Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组比较，Ａｐ＜Ｏ．０５ 表３ ２组治疗前后症状积分对比（分， 虹） 与治疗前比较． Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组比较，ＡＰ＜０，０５ 中医药２０１０年７月第２９卷第７期Ｂｅｉｉｉｎ￣，Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊｕｌｙ．２０１０．Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．７ ４讨论 疗效观察．以期进一步验证中医药在缺血性脑卒中 一椎一基底动脉供血不足的发生多由于该动脉及 级预防中的优势。 其分支硬化，管腔狭窄或颈椎骨质增生压迫导致动 脉痉挛，血流阻力增加，从而影响脑血液灌注。盐酸氟 桂利嗪对基底动脉和颈内动脉痉挛有明显而持久的 抑制作用．是治疗ＶＢＩ的临床常用药物［６１。但笔者在 临床中发现，单用盐酸氟桂利嗪对于相当一部分患 者的症状完全缓解尚难达到满意。近年来，采用中西 参考文献 ［１】 王维治．神经病学【Ｍ】．５版．北京：人民卫生出版社，２００６： １３１． 【２】 贾建平．神经病学新进展【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， ２０ｏ３：１３０—１３１． 【３］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【Ｓ］．南京：南 京大学出版社，１９９４：２３． 医结合治疗的方法，疗效确切，不良反应轻同，可明显 缩短病程，易为患者接受嗍，日益得到临床的关注。 中老年人脏腑功能减退，精亏血少为眩晕发病 之本；阴不制阳，阳亢风动，加之由于饮食结构的改 变，偏嗜油腻，痰浊内生，肝风夹痰上逆，清阳蒙蔽， 脑脉不利为发病之标。因此，治疗本病关键在于滋阴 潜阳。化痰熄风．醒脑利窍。自拟醒脑定眩方中以生 龙牡为君药．取其益阴之中能潜上越之浮阳之意，牡 蛎咸涩人肾，有化痰清热之功，二药合用，重在潜阳 ［４】 中风先兆证诊断与疗效评定标准【Ｊ】．北京中医药大学学 报，１９９３．１６（６）：６６—６７． 【５】 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则 ［Ｍ】．北京：中国医药科技出版社，２００２：１０９． 【６】 傅宏义．新编医院药物大全【Ｍ】．北京：中国医药科技出版 社．２０ｏ３：２２４． 【７】 何发香．西比灵合苦碟子注射液治疗椎一基底动脉供 血不足性眩晕２Ｏ例［Ｊ］．浙江中医杂志，２００９，４４（３）：２３２． 【８】 李志轩，赵云．眩晕宁联合西药治疗椎基底动脉供血不 化痰；茯苓、半夏为臣，健脾化痰；天麻，石决明平肝 降逆；牛膝、山药补益肝肾，助阴制阳；川芎行气活血 以利窍；葛根、白芍缓急以柔肝；菊花、钩藤清热以佐 制阳亢化火。同时，现代药理研究嘲也证实，天麻能明 足性眩晕４０例【Ｊ】．河南中医，２００９，２９（４）：３７１—３７２． ［９］ 南京中医药大学．中药大辞典【Ｍ】．上海：上海科学技术出 版社。２００５：４３１． 显降低脑血管阻力：葛根具有扩张脑血管、增加脑血 流量的作用。 作者简介：郑燕鸿，女，３７岁，大学本科，学士学 位，中医主治医师，研究方向：中西医结合治疗脑系 疾病。 本研究表明。醒脑定眩方联合盐酸氟桂利嗪能 促进脑循环，明显改善临床症状，其治疗效果明显优 于单纯应用西药。今后可在此研究基础上。进行远期 （收稿日期：２０１０—０１—２６） （上接５３６页） ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄ ｅｐ ｒｅｓｓｉｖｅ ｓｔａｔｅｓ：Ｃｏｎｃｅｐ ｔｕａｌ ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｎａｌ ｓｕｂｓｔｒａｔｅｓ，ｄｍｇ ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ 【１１】Ｙａｎ ＬＬ，“ｕ Ｋ，Ｍａｔｔｈｅｗｓ ＫＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉｌａ ｆａｃｔｏｒ ｓａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ｔｈｅ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｒｔｅｒｙ Ｒｉｓｋ Ｄｅ－ ａｐｐ ｌｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍ ａｃｏｌｏｇｙ＆Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ，２００６，１ １０： １３５２—１３７０． ｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎ Ｙｏｕｎｇ Ａｄｕｌｔｓ （ＣＡＲＤＩＡ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ１．ＪＡＭＡ， ２００３，２９０（１６）：２１３８－２１４８． 【１５】Ｓｉｄｎｅｙ Ｈ，Ｋｅｎｎｅｄｙｌ Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ａｎｔｉｄｅｐ ｒｅｓｓａｎｔ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔｓ ｔｏｄａｙ【Ｊ】．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｎ ｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍ ａｃｏｌｏｇｙ， ２００６．１６：￥６１９一￥６２４． 【１２】Ｓｔｅｐｔｏｅ Ａ，Ｗｈｉｔｅｈｅａｄ ＤＬ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｓｔｒｅｓｓ，ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｍｏｒｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ｍｏｄｅｌｓ［Ｊ］．Ｈｅａｒ． ２００５，９１（４）：４１９—２０． ［１３】Ｇｒｉｐｐｅ ＡＪ，Ｊｏｈｎｓｏｎ Ａｋ．Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｌａ－ 作者简介：彭丽莉，女，３ｌ岁，本科，主治医师， ｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ１．Ｎｅｕｒｏ－ 北京上地医院中医科主任。研究方向：中西医结合心 血管内科。 （收稿日期：２０１０－０５—１２） ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｂｉｏｂｅｈａｖｉｏｒａｌ Ｒｅｖｉｅｗｓ．２００２，２６（８）：９４１－６２． 【１４】Ｍａｒｋ Ｊ．Ｍｉｌｌａｎ．Ｍｕｌｔｉ－ｔａｒｇｅｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｍｐ ｒｏｖｅｄ
