家庭医生工作室服务模式的实践和优化

2019 年10月 第6卷/第30期Vol.6, No.30 Oct. 2019

家庭医生工作室服务模式的实践和优化

李 琳，汪玲燕*

（上海市青浦区赵巷镇社区卫生服务中心，上海 201703）【摘要】目的 探讨家庭医生工作室服务模式的实践和优化。方法 采用随机数字表法将选择的200例研究对象分成两组各100例，本次研究对象来自我社区2018年1月～2018年12月接收的患者和居民，对照组接受常规社区健康管理，观察组接受家庭医生工作室服务模式管理，比较两组研究对象的自我管理能力评分。结果 观察组研究对象的自我管理能力相较于对照组高，血糖控制率相较于对照组高，P＜0.05。结论 家庭医生工作室服务模式效果明显，可明显加强患者的自我管理能力，同时提升慢性疾病的有效控制率。

【关键词】家庭医生；工作室服务模式；实践；优化

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.30.162.02

近年我国医疗事业发展飞速，社区卫生服务机构也随之得到进一步发展，更多的社区服务中心中实行和推广家庭医生制服务。家庭医生制服务能够促使卫生资源得到科学合理的运用，亦可充分降低医疗费用，对全民健康状况的改善具有积极的作用[1]。由于我国的家庭医生制服务起步较晚，所以在各项服务实施的过程中仍存在许多不足之处，比如配套制度并不完善或者居民的认识并不全面等问题，这使得家庭医生工作室服务模式的优化非常关键[2]。为此本次研究中以随机数字表法将选择的200例研究对象分成两组，并为其实施不同的家庭医生服务模式，旨在观察家庭医生工作室服务模式应用效果。

药依从性、定期复查等进行专项健康宣教。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究是在2018年1月～2018年12月开展，选择我社区接收的患者和居民200例为研究对象，具有正常的认知功能和语言能力，采用随机数字表法将200例研究对象分成两组各100例，对照组年龄38～74岁、平均（56.9±5.2）岁，男性58例和女性42例；观察组年龄35～75岁、平均（56.7±5.3）岁，男性59例和女性41例。两组研究对象一般资料比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法对照组：常规社区健康管理：给患者提供各项基础健康管理服务，每年开展≥4次的健康随访，与患者面对面的沟通和交流，对患者的病情和身体状况进行深层分析与评估，给患者每年进行1次体格检查[3]。

观察组：家庭医生工作室服务模式：该模式下主要是给1+1+1签约的研究对象进一步完善个人电子档案，将研究对象的基本信息和基础血压、血糖、血生化详细了解和记录。安排专业的人员对所有研究对象进行定期电话健康随访，将随访获得的各项指标数值详细整理并录入档案，指导用药情况，对于异常的生化指标，给予针对性治疗，不能治疗的协助预约转诊，并做好回访工作，深入了解患者病情动态变化。每季度至少一次给研究对象实施科学且全面的健康知识宣教，发放宣传手册，指导研究对象自身健康知识的学习，纠正其生活中存在的不良习惯，协助更改。对高血压、糖尿病患者每年进行4次随访，每个季度进行1次，每次随访在家庭医生工作室中展开，提供免费测量血压、血糖，并在健康小屋中对其饮食、运动、心理、用

通讯作者：汪玲燕

1.3 观察指标调查200例研究对象的自我管理能力，包括健康知识和心理调整、合理运动以及健康饮食与规律用药、监测病情、定期复查这7方面内容，同时观察糖尿病患者血糖控制率的差异。

1.4 评标标准采用本社区自制的量表调查研究对象的自我管理能力：该量表中包括健康知识（15分）和心理调整（15分）、合理运动（15分）以及健康饮食（15分）与规律用药（15分）、监测病情（15分）、定期复查（10分），总分值100分，得分高表示自我管理能力高。糖尿病患者血糖控制率以血糖≤7.2 mmol/L，为控制良好。

1.5 统计学方法统计学软件选择SPSS 24.0，性别占比用（%）表示，采用x2检验统计学意义；年龄资料和自我管理能力评分用（x±s）表示，采用t检验统计学意义；检验得P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组研究对象的自我管理能力观察组研究对象的自我管理能力相较于对照组高，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组研究对象的自我管理能力（x±s）

自我管理指标观察组（n=100）健康知识心理调整合理运动健康饮食规律用药监测病情定期复查

13.0±0.513.4±0.713.6±0.813.8±0.313.5±0.213.4±0.88.9±0.4

对照组（n=100）

9.0±0.29.3±0.19.2±0.49.4±0.59.3±0.29.4±0.16.7±0.5

t74.278157.982849.193575.4594148.492449.613934.3582

P0.00000.00000.00000.00000.00000.00000.0000

2.2 比较两组研究对象的血糖控制率观察组研究对象的血糖控制率相较于对照组高，P＜0.05，见表2。

2019 年10月 第6卷/第30期Vol.6, No.30 Oct. 2019

全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology

163表2 比较两组研究对象的血糖控制率（x±s）

血糖指标空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）

观察组（n=100）

6.2±0.39.0±0.36.6±0.4

对照组（n=100）

7.8±0.410.4±0.28.0±0.2

t32.000038.829026.8328

P0.00000.00000.0000

3 讨 论

近年我国人口老龄化程度持续加深，而老年人大都具有基础疾病，合并慢性疾病的风险很大，这对国家的医疗保障和养老保险等方面工作提出更高的要求。随着我国医疗事业的快速发展，人们的健康观出现较大的变化，对社区服务中心的要求更高，所以社区服务中心的服务模式改革尤为关键，这也是适应现代化社会经济发展的重要内容。

家庭医生签约模式现已被广泛用于多种慢性疾病的防治，比如高血压和糖尿病、冠心病等疾病，能够为社区中的居民提供科学合理的健康服务，可以更好的满足其各方面健康需求，从而有效强化社会大众的健康水平[4]。一般常用的常规社区健康管理方案仅注重病情的严重程度，以及对患者进行临床疗效评估等情况，实施的各项干预内容，较为基础和单一，并不能适应现代化社区中居民的健康需求[5]。

本次研究中为观察组提供家庭医生工作室服务模式，结果显示研究对象的自我管理能力高，血糖控制率更佳，实施家庭医生工作室服务模式是一种新的健康管理模式，主要是在社区中开展各项服务，将患者或者居民的家庭作为中心，全方位实施健康管理基本工作，并以契约的形式为其提供持续且高效的医疗卫生服务，具有更高的安全性。和患者或者居民签约后，能使双方建立长期固定的契约关系，社区中的工作人员可以更全面、深层的对其健康状况进行评估，并根据评估的结果为其制定科学合理的健

康管理方案，着眼于其生活方式、用药以及并发症防治、健康知识知晓度等方面内容，对患者进行科学合理的健康管理；通过个体化的健康管理工作，促使患者和居民不断的进行自我管理，使其依从性和配合度逐渐加强，使其病情和日常生活得到更充分的改善，能够更好的进行自我管理，使慢性病有效控制率进一步提高。

综上所述，家庭医生工作室服务模式的优化非常关键，1+1+1家庭医生签约后，联合家庭医生工作室服务模式，对患者和居民自我管理能力的提高以及慢性病有效控制率的提升有着促进作用。

参考文献

[1] 钟 莹,胡斯聪,练文玲,等.家庭医生签约模式下社区

延续性护理对2型糖尿病病人预后的影响[J].全科护理,2019(18):2294-2296.

[2] 杨伟珍,朱小萍,邓富强,等.家庭医生签约服务模式对

高血压患者健康管理的效果[J].微量元素与健康研究,2019,36(04):92-93.

[3] 马 晴,王高玲.家庭医生制度思考与对策探讨——以上

海和厦门为例[J].医学争鸣,2019,10(03):72-75.

[4] 胡 月,王雪莲.高血压患者对家庭医生签约服务利用及

效果评价[J].卫生软科学,2019,33(06):53-57.

[5] 李 薇,彭迎春.家庭医生工作室服务质量评价指标体系

的构建研究[J].中国全科医学,2015,18(22):2632-2636.

本文编辑：吴 卫

（上接161页）

3 讨 论

小儿肺炎是患者最常感染的一类呼吸道慢性疾病，由于小儿患者身体各机能正处于发展阶段，因此，容易受到细菌以及病毒的侵害，造成肺部感染，从而导致肺炎。患者在发病后，会有发热、呕吐以及呼吸急促等表现，该病发展迅速，若不及时治疗，会侵蚀患者的其它器官，严重危及患者的生命健康。

通过本文的研究发现，对小儿肺炎患者采用布地奈德雾化吸入法治疗，效果显著。治疗后，观察组患者治疗有效率94.73%优于对照组73.68%，P＜0.05；观察组患者肺功能指标分别为：PaO2（91.12±9.85）、PaO2/FiO2（206.28±19.78），评分显然优于对照组，P＜0.05，因此，采用布地奈德雾化吸入法治疗小儿肺炎患者，是合理的治疗选择。对患者采用常规的抗炎药物治疗时，治疗效果一般，且治疗过程中患者容易出现不良反应[2]。而布地

奈德属于抗炎类药物，具有明显的抗炎功效，患者经吸入治疗后，可以迅速的作用于患者呼吸道，直至肺部，可以明显改善患者的临床疗效，同时，用药安全性极高，且操作简单，对小儿肺炎患者具有重要的治疗作用。

综上所述，对小儿肺炎患者采用布地奈德雾化吸入法治疗，临床疗效显著，肺功能良好，值得进一步应用。

参考文献

[1] 黄晓英,张锦琪,孙晓玄,等.布地奈德雾化吸入联合阿奇

霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(23):90-91.

[2] 周 成,王书举,翟玉峰,等.布地奈德雾化吸入对支原体

肺炎患儿炎症因子与免疫功能的影响[J].中华医院感染学杂志,2016,26(9):2136-2138.

本文编辑：吴 卫