・３６・ ２０１０年９月第４卷第１８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ， ｅｐ ｌｖ ： ． ＝． ［９］ 徐宏，陈强谱，郭辉光，巩本刚，张同俊．脾切除术后肠系膜静 脉血栓形成临床探讨中华消化杂志，１９９５，（０４）． ［１１］ Ｂｒｕｎａｕｄ Ｌ，Ａｎｔｕｎｅｓ Ｌ，Ｃｏｌｌｉｎｅｔ ＡＳ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ｃａｓｅ ｆｏｒ ｎｏｎ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｊ Ｖａｓｅ Ｓｕｒｇ， ［１Ｏ］ 王东春，张玉顺．肠系膜静脉血栓形成７７例分析．腹部外科， ２００１，３４：６７３． ２０００，（０３）：１７７－１７８． 优生教育和产前筛查在鲁北地区７８１６例孕妇的 应用分析 卢克新 李丽 王爱玲 闫玉荣 卢东莉 【摘要】 目的在经济相对不发达的鲁北地区的孕妇孕前进行优生教育及相关的检查，孕中期进 行产前筛查，最终对这些孕妇的出生缺陷率进行分析，并和以往的出生缺陷率进行对比。方法对鲁北 地区对７８１６例孕妇孕前进行优生教育及相关的检查，孕中期进行产前筛查，主要是对孕中期孕妇血清甲 胎蛋白（ＡＦＰ）、绒毛膜促性腺激素Ｂ亚单位（Ｆｒｅｅ￣一ＨＣＧ）检测，计算２１－三体，１８一三体，神经管缺陷进行 风险评估，高风险的进一步作产前检查，最终降低出生缺陷率。结果通过这一系统的干预措施可以降 低出生缺陷率。结论将已有的看似简单的方法联合起来应用，制定出一套合理可行的措施来可以降 低出生缺陷。 【关键词】优生教育；产前筛查；出生缺陷 Ｔｈｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｅｘｃｅｆｉｅｎｔ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｐｒｅｎａｔａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ７８１６ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｎｏｒｔｈ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ＬＵ Ｋｅ—ｘｉｎ，ＬＩ Ｌｉ，ＷＡＮＧ Ａｉ—ｌｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ａｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏ＠ｉｔａｌ ｏｆ Ｂｉｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｂｉｎｚｈｏｕｂ ２５６６０３ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｃｏｎｏｍｙ ｉｓ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｕｎｄｅｒｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｎｏｒｔｈｅｒｎ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ｒｅ— ｇｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｏｐｔｉｍａｌ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ Ｓｅｃｏｎｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｐｒｅｎａｔａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，ｕｌｔｉｍａｔｅｌｙ，ｔｈｅ ｂｉｒｔｈ ｄｅｆｅｃｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｂｉｒｔｈ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｏａｈ ｏｆ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｏｎ ７８１６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｅｇ— ｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｅｕｇｅｎｉｃ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，ｓｅｃｏｎｄ ｔｉｒｍｅｓｔｅｒ ｐｒｅｎａｔａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ， ｍａｉｎｌｙ ｆｏｃｕｓｅｄ ｏｎ ｓｅｃｏｎｄ ｔｉｒｍｅｓｔｅｒ ｍａｔｅｒｎａｌ ｓｅｒｕｍ ＡＦＰ，Ｆｒｅｅｌ３－ＨＣＧｔｅｓｔ，ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ３ ｔｒｉｓｏｍｙ２１，３ ｔｒｉｓｏｍｙ １ ８．ｎｅｕｒａｌ ｔｕｂｅ ｄｅｆｅｃｔ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．ｆｕｒｔｈｅｒ ｆｏｒ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｐｒｅｎａｔａｌ ｃａｒｅ ａｎｄ ｕｌｔｉｍａｔｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｂｉｔｒｈ ｄｅｆｅｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｂｉｒｔｈ ｄｅｆｅｃｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｉｍｐｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｃａｎ ｄｅｖｅｌｏｐ ａ ｓｅｔ ｏｆ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｂｉｒｔｈ ｄｅｆｅｃｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｂｉａｈ Ｈｅａｌｔｈ；Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｐｒｅｎａｔ￣Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ；Ｂｉｔｒｈ ｄｅｆｅｃｔｓ 随着我们国家经济发展和医疗保健水平的提高，婴儿死 的孕妇７８１６例作为研究对象。（主要包括山东滨州，东营和 亡率呈明显下降趋势，而出现缺陷率所造成的新生儿和婴儿 淄博北部及德州的部分地区）。其中准备怀孕而未能够怀孕 的死亡及残疾儿比重却逐渐增加。这一现象在经济相对不 的要排除本研究。７８１６例研究对象年龄２１—４３岁，其中＜ 发达的地区表现的更突出一些。这些出生缺陷给家庭和社 ３５岁者７３２４例，占筛查总数９３．７１％，＞１３５岁者４９２例，占 会带来了巨大的负担。国内外对如何降低出现缺陷都在进 筛查总数６．２９％。均取得知情同意自愿参加本研究。 行着努力。目前已有很多方法应用于临床，如孕前进行优生 １．２研究方法（１）对拟怀孕的妇女进行优生教育即优生咨 教育及查体，产前检查，特别是近几年来产前筛查的应用为 询和遗传咨询；包括①夫妇双方的健康状况和家族史、遗传 降低出现缺陷率提供了科学的办法，但很少有机构能将这些 病史；②女方的现病史、既往史、婚育史、月经史、妇科检查情 办法联合起来应用，制定出一套合理可行的措施来进一步降 况，建议孕前进行血型、廊常规检查，ＴＯＲＣＨ抗体检查，根据 低出现缺陷，目前我们医院能开展上述各个项目，但亦未进 既往史有必要者进行乙肝抗体、丙肝抗体、肝功能、梅毒、ＨＩＶ 行很好的结合，本研究旨在将上述方法进行合理的结合，以 抗体检查及其他生化检查，男方若男性接触放射线、化学物 发挥更大的作用。这将给国家、社会及家庭降低巨大的经济 质、农药或高温作业等，可能影响生殖细胞时，进行血型、血 负担，提高全社会的人口素质。 常规、精子质量分析等相关检查。并对采集的阳性结果进行 １资料与方法 针对性处理；③生殖器检查、慢性疾病检查和一些特殊病原 １．１一般资料２００７年３月至２０１０年６月在滨州医学院 体的检测和等；（２）让其了解基本的孕产知识及哪些对孕产 附属医院滨州市人民医院就诊的准备怀孕的妇女和早孕期 期有益，哪些有害。并把这些知识印成手册，每人一册；（３） 建议孕前补充叶酸降低胎儿神经管缺陷的发病率；（４）对其 中＜３５岁者孕ｌ５～２１周期间抽取静脉血进行产前筛查。 基金项目：山东省计划生育科学技术发展计划（项目编号 ２００８２１） 在本医院抽取静脉血３ ｍｌ，待自然凝固后分离血清，标本保 作者单位：２５６６００滨州医学院附属医院 存于一２０℃冰箱。本院产前筛查中心专人于ｌ周内收集检 生！旦筮垒鲞第ｌ 期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｓｅｐ ２０１０，Ｖｏ１．４．Ｎ０．１８ ・３７・ 测。筛查的血清标志物为ＡＦＰ和Ｆｒｅｅ—Ｉ３ｈＣＧ。结果的判断 标准为２１一三体高风险的切割值为１：２７０，≥１：２７０为高风 险孕妇；１８一三体高风险的切割值ｔ：３５０，≥１：３５０为１８．三 体高风险孕妇，当ＡＦＰＭｏＭ≥２．５时判断为ＮＴＤ（神经管畸 形）高风险 。对筛查出的高风险孕妇进一步作产前诊断， 除胎儿结构异常；（６）建立完善门诊产前检查制度，对孕妇进 行定期产前检查；（７）将经过上述对象所生产的新生儿的情 况随访，并对这些随访数据进行分析与同期报道的出生缺陷 率进行对比，得出结论。 ２结果 取羊水细胞或脐静脉血行染色体核型分析；，判断为ＮＴＤ高 风险。对筛查出的高风险孕妇进一步作产前诊断，取羊水细 胞或脐静脉血行染色体核型分析；疑ＮＴＤ者行Ｂ超检查。 对／＞３５岁者直接做产前诊断；（５）对孕前或孕期进行优生遗 传咨询的妇女，在孕１９—２６周进行三维彩超筛查。孕晚期 （３０周左右）近足月时至少再行２次产科超声的检查。以排 鲁北地区孕中期妇女产前胎儿先天缺陷产前筛查结果 在７８１６例孕妇中，筛查出２１一三体高风险者４１７例、１８．三体 高风险者３２例、ＮＴＤ高风险者３９例，经染色体核型分析和／ 或超声诊断进一步确诊２１．三体４例，１８一三体２例，ＮＴＤ９ 例。以上病例给于引产后均得到证实。 表１ ７８１６例孕妇产前筛查情况 此外Ｂ超诊断还发现其他异常胎儿１Ｏ例，包括小颅畸 生长发育良好，流产、早产、畸形儿和痴呆儿的发生率都比 形１例，胎儿多囊肾１例，胎儿小先心１例，四肢短小畸形１ 例，腹腔巨大肿物１例，较重唇鄂裂３例．（均经引产证实）， 不明原因自然流产２例。至此总共确诊畸形２５例，也就是 较低－ｏ 。因此，我们加强优生教育，告诉孕妇远离这些危险 因素，在适宜的年龄生育 Ｊ。孕前、孕中及时补充各种有益 的微量元素 ，提高育龄妇女的自我保健意识，自觉做好孕 说避免了２５例出生缺陷的产生。剩余的７７８７孕妇分娩后 进行统计（其中有７例孕妇失访），总共分娩５６例缺陷儿，总 的出生缺陷率７．１６％ｏ而２００６年山东全省监测围产儿出生 前期、孕早期保健，以求降低出生缺陷率。产前筛查是对孕 妇人群中进行孕期有某些先天性异常胎儿的“危险”程度的 筛查 。筛查是通过检测手段从那些无症状而还未引起医 疗上注意的人群中找出某一特定疾病的高危人群筛查不等 于诊断，筛查结果高危的孕妇需再做进一步诊断。我们通过 有神教育教使孕妇从认知上了解产前检查的必要性、缺陷儿 出生的危害，知道如何预防缺陷儿的发生；如果怀疑缺陷儿 可早诊断、早处理。我们通过上述方法进行合理的结合，以 缺陷发生率为１０．８‰，主要先天畸形前７位依次是先天性心 脏并多指，唇裂、脑积水、尿道下裂、肢体短缩和神经管畸形， 与２００５年相比畸形顺位变动不大，先天性心脏病仍居第一 位。２００８年山东全省监测围产儿出生缺陷发生率为 ９．５９／％ｏ。在此之前，刘俊兰口 报道１９８８年１月至１９９４年 １２月，在山东省９所医院有１２５１０６例住院分娩的围产儿进 发挥更大的作用，有效地降低了出生缺陷率。 参考文献 ［１］ Ｂｏｇａｒｔ ＭＨ，Ｐａｎｄｉａｎ ＭＲ，Ｊｏｎｅｓ ＯＷ，ｅｔ ａ１．Ａｂｎｏｍａ］Ｉｍｍｅｍａｌ ｓｅＦ－ ｕｍ ｃｈｏｒｉｏｎｉｃ ｇｏｎａｄｏｔ ｍｐｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎ２ｃｉｅｓ ｗｉｔｈ ｆｅｔａｌ ｃｈｒｏ— ｍｏｓｏｍｅ ａｂｎｏｍａｌｉｔｉｅｓ．Ｐｒｅｎａｔ Ｄｉ２ａｇｎ，１９８７，７：６２３． 行了出生缺陷监测，共检出１４４３例出生缺陷儿，出生缺陷总 发生率为１１５．３４／万，滨州最高２３２．１５／万，长岛县最低为 ５６．６１／万。通过对比我们可以看出所研究的７８１６例孕妇的 出生缺陷率低于全省的平均水平 ．４ Ｊ。 ３讨论 目前我们认为出身缺陷与环境因素有关，环境因素主要 包括化学因素、物理因素、生物因素、药物、生活习性、营养与 ［２］ 刘俊兰．山东省９所医院住院分娩的围产儿出生缺陷监测中国 优生与遗传杂志，１９９７，（５）３：５８－５９． ［３］ 山东省９所医院有１２５１０６例住院分娩的围产儿进行了出生缺 食品以及社会心理因素等，化学因素历来就是环境有害因素 对健康影响最大的一类因素，如铅、甲基汞、多氯联苯均已被 证实对人类的生殖和发育有害。有机溶剂、ＣＯ、镉和麻醉性 气体对人类也是有发育毒性。环境中的生物因素主要指某 些病原体，如病毒、细菌、寄生虫等。当母亲孕期受到感染时 可通过胎盘绒毛屏障或子宫颈上行感染胎儿，导致胎儿畸形 或流产、死产。许多研究证明，某些先天畸形与其母体矿物 质营养状况有密切的联系 ，如微量元素锌的缺乏可引起习 陷监测山东省计划生育委员会科技处编．优生咨询培训教材． ［４］刑光坤，马会妍，刘俊兰，等．山东省１９８７～１９８９年围产儿神经 管缺陷发生情况动态观察．山东医药，１９９１，（３１），６：２１－２２． ［５］ 牟素华．论环境因素与优生的关系湖北民族学院学报・医学 版，２００１，１８（３）：２－５． ［６］丛玉英，王茜云，王荫红，等．１９９８～２０００年淄博市出生缺陷相 关因素分析．中国儿童保健杂志，２００２，４（１Ｏ）：２２２． ｆ ７ １ Ｗａｌｄ ＮＪ，Ｃｕｃｋｌｅ ＨＳ，Ｄｅｎｓｅｍ ＪＷ．Ｍａｔｅｒｎａｌ Ｓｅｒｕｍ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ Ｏｂｅｒｌａｎｄｅｒ ＴＦ，Ｗａｒｂｕ￣ｏｎ Ｗ，Ｍｉｓｒｉ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｍａｊｏｒ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ－ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｒｅｎａｔａｌ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｔｏ ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｒｅｕｐｔａｋｅ ｉｎ－ ｈｉｂｉｔｏｒｓａｎｄ ｂｅｎｚｏｄｉａｚｅｐｉｎｅｓ ｕｓｉｎｇ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ２ｂａｓｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｄａｔａ． 惯性流产、子痫、胎儿宫内发育迟缓、畸形、死胎等；实验证 明，母体缺锌时容易出现胎儿中枢神经系畸形包括小头畸 形、脊柱裂、脑积水、无脑等，ＶｉｔＢ 叶酸缺乏引起神经管畸 形。女性在２５—３５岁生育，对胎儿最为有利，因为这个时 ＢｉｒｔｈＤｅｆｅｃｔｓ Ｒｅｓ Ｂ Ｄｅｖ Ｒｅｐｒｏｄ Ｔｏｘｉｃｏｌ，２００８，８３（１）：６８－７６． 期女子的生殖器官、骨骼及高级神经系统已完全发育成熟， 生殖功能处于最旺盛时期，卵子的质量较高，怀孕后胎儿的 ［８］ 陆国辉，陈天健，黄尚志，等．产前诊断及其在国内应用的分 析．中国优生与遗传杂志，２００３，１１（１）：１１．
