登记类别： 登记表编号： 设备种类 设备品种 设备 基本 情况 设备代码 出厂编号 设计使用年限 制造单位名称 监督检验机构名称 使用单位名称 使用单位地址 使用单位统一社会 信用代码 设备 使用 情况 单位内编号 投入使用日期 安全管理员 产权单位名称 产权单位统一社会 信用代码 检验机构名称 设备 检验 情况 检验类别 检验日期 下次检验日期 设备类别 产品名称 型号（规格） 参数 设计单位名称 施工单位名称 型式试验机构名称 邮政编码 设备使用地点 单位固定电话 移动电话 联系电话 检验报告编号 检验结论 —— 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。 附：产品数据表 使用单位填表人员： 日期： （使用单位公章） 使用单位安全管理人员： 日期： 年 月 日 说明： 登记机关登记人员： 日期： （登记机关专用章） 使用登记证编号： 年 月 日 注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
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