２０１０年６月 中国民康医学 Ｍｅ￣ｃＭ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐ￣ Ｓ Ｈｅａｔｈ Ｊｕｎ．２０１０ Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１２ 第２２卷下半月第ｌ２期 【健康教育】 脂肪肝患者的病因和护理 刘 薇 （吉林省肝胆病医院，吉林长春１３００００） 【关键词】脂肪肝；病因；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１２．０６９ 中图分类号：Ｒ１９３ 文献标识码：Ｂ 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过 多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于 病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见 原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种的疾 病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂 肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 １脂肪肝的病因 近年来，随着人民生活水平的提高和生活方式的转变， 脂肪肝的发病率不断升高。在许多医院的消化专科门诊，因 肝区胀痛不适、肝功能异常就诊的患者中，很多是由脂肪肝 所引起。还有不少人是因其他疾病就医或健康体检时发现 患有脂肪肝。对脂肪肝，往往缺少应有的重视。有关脂肪肝 的知识亟需普及，提高人们对脂肪肝的认识并加强防治。 正常肝脏的脂肪含量占肝重的３％一５％，如果脂肪含量 超过肝脏重量的１０％，即称为脂肪肝。引起脂肪肝的原因很 多，常见的有肥胖、高脂血症、糖尿病等。约半数的肥胖者存 在肝脂肪变性，重度肥胖者脂肪肝的发生率可高达６０％一 ９０％。长期进食高脂肪、高胆固醇食物，使进入肝脏的脂肪 过多，过量的碳水化合物也会在体内转变成为脂肪。由于糖 和脂肪代谢紊乱，糖尿病常常并发脂肪肝。此外，长期大量 饮酒，除了酒精及其代谢产物乙醛直接损伤肝细胞，使肝功 能降低、肝内脂肪的氧化分解减少外，还常影响多种营养物 质的吸收和利用。慢性病毒性肝炎，尤其是慢性丙型肝炎容 易合并脂肪肝。女性在妊娠后期及生育后脂肪肝的发生率 增高。此外，热量摄入过多、运动量减少等都可促进脂肪肝 的发生。 总之，引起脂肪肝的原因是多方面的，既可以是一种也 可能是几种因素共同作用的结果。需要注意的是，并非不肥 胖者就不会患脂肪肝，一些人虽然体重未超重却仍患有脂肪 肝。 轻型脂肪肝可以无任何自觉症状，偶然在体检或者因其 他疾病就诊时发现。部分患者出现乏力、食欲不振或肝区隐 痛，检查有肝脏肿大，血清丙氨酸转移酶（ＡＬＴ）、谷草转氨酶 （ＡＳＴ）、７一谷氨酰转肽酶（７一ＧＴ）轻度升高。Ｂ超有助于诊 断。 过去对脂肪肝缺少应有的重视。实际上，持续性脂肪性 肝炎能导致肝硬化，对原有肝脏疾病的患者则进一步使其病 ｌ５６８ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）１２—１５６８—０２ 情加重和恶化。此外，脂肪肝患者胆石症、糖尿病的发病率 较正常人显著升高。据调查，在脂肪肝人群中糖尿病的发病 率平均高达２５％。因此，现在认为对脂肪肝应该积极治疗。 首先要改变不良生活习惯，多吃新鲜蔬菜，补充维生素， 脂肪及碳水化合物的摄入，增加运动量。戒酒或少饮 酒，以果酒为宜。体重超重者应减肥。对由其他疾病引起 者，应积极治疗原发病，去除病因。目前治疗脂肪肝较为有 效的药物有疗尔健，国外报道熊去氧胆酸（ＵＣＤＡ）对治疗脂 肪肝也有效，其他试用的有胆宁片等。单独使用降血脂药物 能否治疗脂肪肝尚有待深入研究。 ２护理 ２．１饮食指导脂肪肝患者平时要以清淡饮食为主，少吃 动物脂肪、骨髓、黄油、内脏等，可选择鱼类、瘦肉、鸡蛋、兔 肉、豆制品、牛奶等；蔬菜宜选用富含维生素、纤维素及粗纤 维的新鲜蔬菜，如白菜、芹菜、萝卜、胡萝卜等；水果选含钾和 维生素高的，如香蕉、西瓜、山楂、柑橘、苹果、梨等；宜食用有 降脂作用的海带、海蛰、海参、海藻等；食用油应选植物油，少 吃动物油；食盐量控制在３～５ｇ／ｄ，有高血压病的患者食盐量 控制在１～２ｇ／ｄ；注意饮食定量，不暴饮暴食，合理分配三大 产热营养素（蛋白质１５％～２０％，脂肪＜２０％～２５％，糖 ５０％一６０％），纤维素摄人２０ｇ／ｄ，水２ ０００ｍｌ／ｄ。禁饮烈性 酒，饮酒不超过２５ｍＶｄ，最好戒酒、戒烟。 ２．２有氧运动指导有氧运动是预防和治疗脂肪肝的有效 方法之一，长期连续地坚持有氧运动，可消耗体能，促进脂肪 代谢，从而控制体重，减少脂肪在肝脏内的堆积。患者可选 择适合自己的运动方式和运动时间、频率、强度，如慢跑、中 快速步行（１１５～１２５步／ｍｉｎ），骑自行车、上下楼梯、打羽毛 球、跳舞、游泳、瑜珈、健美操等，运动强度依心率而定：靶心 律：１７０一年龄。为安全起见，持续时间３０ｒａｉｎ以上，运动后 疲劳感于１０～２０ｍｉｎ内消失为宜，３—５次／ｗ，在运动时要注 意劳逸结合，避免过于疲乏劳累，长期坚持可减轻体重、降低 血脂、提高心血管功能、增强体质。应坚持每天散步、慢跑、 游泳、骑自行车、登山、打羽毛球等运动。 ２．３心理指导大多数脂肪肝患者，尤其是症状不明显、不 影响饮食、不影响工作和学习的患者，迟迟不愿进入患者角 色，侥幸心理尤为严重，认为无需治疗或不按医嘱行事，容易 （下转第１６０８页） ２０１０年６月 第２２卷下半月第１２期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｔｈ Ｊｕｎ．２０１０ Ｖｏ１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１２ （上接第１５６８页） 相交流防治脂肪肝的体会，并在交流中主动解答患者提出的 问题，向诊治患者发放有关脂肪肝的健康教育宣传手册。建 立患者健康资料手册，以便了解患者诊治的动态情况，可及 时提供病情的动态信息。 脂肪肝除受遗传、性别、年龄等不易改变的因素外，还与 饮食、生活方式及环境因素有关。一般认为，长期饮酒、高脂 饮食、营养过剩、缺乏运动者易患脂肪肝，其中肥胖和高脂血 症是导致脂肪肝的主要危险因素，而生活水平的提高、饮食 结构的改变和缺乏体育锻炼则是肥胖人群增加的重要因素。 从营养和能量代谢的角度看，热能食物进食过多、体力劳动 或运动过少易导致体内热能大量过剩，是脂肪肝发病的根本 原因。因此，指导患者调整工作、生活的节奏，提倡健康的生 活方式、合理的饮食结构及戒酒、加强锻炼是减少脂肪肝发 生、发展和强健体魄的有利措施，应强化医护人员健康教育 意识，使之成为健康教育的主力军。这就要求护士必须承担 起健康教育的重任，除具备丰富的专业知识外，还应具备人 文学、社会学、心理学等学科知识和良好的沟通交流技巧，满 足患者对知识的需求，促使患者积极预防疾病，提高生活质 量。 参考文献 ［１］陈岷，徐宝宏．脂肪肝患者生活方式的护理干预及效果评价 贻误病情，导致不良后果。针对这种心理，要向患者仔细解 释，耐心说服，讲清楚脂肪肝是一种由多种原因引起的疾病， 直接损害肝功能，甚至导致肝硬化，是糖脂代谢异常在肝脏 中的表现，反映出更早期的糖脂代谢紊乱，也是早期治疗的 好时机，使患者树立对脂肪肝的科学态度，克服侥幸心理，纠 正不良饮食习惯，提高治疗的依从性。因为脂肪肝至今没有 特效药，不易治愈，患者又表现出焦虑情绪，产生无药可治的 恐惧感。这些不良的心境直接影响患者的治疗。因此，及时 给患者讲清该病的病因、转归及预后，提高战胜脂肪肝的信 心，消除抑郁、焦虑的心理，保持心态平衡，这样才能早期治 愈脂肪肝。 ２．４树立健康生活的理念，纠正不良行为 不良行为的形 成常常是多方面、多因素、长时间综合作用的结果。因此，找 到不良行为的原因是治疗的基础…１。贪食、厌食、快食、零 食、暴饮暴食、周末大吃大喝、晚餐过于丰盛、睡前加餐，不感 到饿就想吃、情绪不稳定就想吃等饮食方式可扰乱代谢过 程，为肥胖和脂肪肝等的发病提供了条件。长期大量饮酒可 引起脂肪肝，导致酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。因此， 在对这些肥胖、酒精等原因所致的脂肪肝患者进行综合治疗 的同时，要辅以行为修正疗法。 ２．５建立患者健康资料手册定期为脂肪肝患者举行脂肪 肝知识讲座，介绍脂肪肝相关的知识，组织患者观看录像，互 ［Ｊ］．海军医学杂志，２００４，２５（４）：３５８—３５９． （收稿日期：２０１０—０２一Ｏ１） （上接第１６１０页） 参考文献 ［１］张明园．精神疾病和疾病负担［Ｊ］．中华医学杂志，２ＯＯｌ，１８（２）： ６７． 识，让大家知道精神病和普通的内科病一样，是可以治愈的， 消除偏见和人们固有的成见，坦荡就医、治疗。重视对患者 及家属的健康教育，给精神病患者创造相对宽松的环境，提 ［２］黄芹，温云辉．长期住院精神病患者多因素分析［Ｊ］．中国健 康心理学杂志，２００７，６：３８４． 供良好的家庭支持，听从医师的建议和指导，规律治疗，防止 病情复发。 １６０８ （收稿日期：２００９—１２一ｌ１）
