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体格检查:基本方法和一般检查

来源:华佗健康网
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体格检查:基本方法和一般检查

• 基本方法

o 视诊:医师用眼睛观察患者全身或局部表现

o 要)

触诊:用手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法(腹部检查最为重

▪ 手指指腹~触觉;掌指关节部掌面皮肤~震动;手背皮肤~温度

▪ 浅部触诊:用于体表浅在病变(腹部1cm)

▪ 检查腹部有无压痛,抵抗感,搏动,包块或某些肿大脏器

▪ 深部触诊(腹部2cm以上):检查和评估腹腔病变和脏器情况

▪ 检查

深部滑行触诊法:张口平静呼吸,用于腹腔深部包块和胃肠病变的

▪ 双手触诊法:将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部,右手中间

三指并拢置于腹壁被检查部位,左手掌向右手方向托起,使被检查包块或脏器位于双手之间,并更接近体表。

▪ 用于肝,脾,肾和腹腔肿物的检查

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▪ 深压触诊法:用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位,

用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点

▪ 阑尾压痛点,胆囊压痛点,输尿管压痛点

▪ 在手指深压的基础上稍停2-3s,迅速将手抬起,并询问患者

是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情

▪ 浮沉触诊法(冲击触诊法):右手并拢示,中,环三个手指取70~

90度角,放置于腹壁拟检查的相应部位,作数次急速而较有力的冲击动作,在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉

▪ 用于大量腹水时肝,脾及腹腔包块难以触及者

o 叩诊:用手指叩击身体表面的某一部位,使之震动产生音响,根据震动和音响

的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常

▪ 直接叩诊法:医师用中间三指并拢,用其掌面直接拍击被检查部位,借

助于拍击的反响和指下震动感来判断病变情况

▪ 水及气胸

用于胸部和腹部范围较广的病变~胸膜粘连或增厚,大量胸水或腹

▪ 间接叩诊法:医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬

起,右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处。叩击方向与叩击部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动

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▪ 叩诊音

▪ ▪ 界

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清音~正常肺部叩诊音

浊音~被少量含气组织覆盖的实质脏器,心肺交界,肝肺交

病理~如大叶性肺炎

鼓音~含有大量气体的空腔脏器,如胃泡区和腹部

实音:心,肝等实质脏器

过清音:病态叩击音

听诊

直接听诊法:医师将耳朵附于被检查者体壁听诊

间接听诊法:借助于听诊器。

嗅诊

酸性汗液~风湿热和长期服用水杨酸等解热镇痛药物

恶臭痰液~厌氧菌感染,支扩或肺脓肿

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▪ 恶臭脓液~气性坏疽

▪ 呼吸刺激性蒜味~有机磷中毒

▪ 烂苹果味~酮症酸中毒

▪ 氨味~尿毒症,肝腥味~肝性脑病

• 一般检查

o 性别,年龄,生命体征(体温~腋测法36-37℃,口测法36.3-37.2℃,肛测

法36.5-37.7℃,排除致热或降温物品的影响,呼吸,脉搏,血压),发育与体型(无力型,正力型,超力型),营养状态,意识状态,语调语态,姿势

o 体位(自主体位,被动体位,强迫体位:强迫仰卧位~急性腹膜炎,强迫俯卧

位~脊柱疾病,强迫侧卧位~一侧腹膜炎和大量胸腔积液患者,强迫坐位~心肺功能不良患者,强迫蹲位,强迫停立位,辗转体位,角弓反张位)

o 面容与表情(急性面容,慢性面容,贫血面容,肝病面容~褐色色素沉着,肾

病面容,甲亢面容,黏液性水肿面容~甲减,二尖瓣面容~双颊紫红,肢端肥大症面容,伤寒面容,苦笑面容,满月面容,面具面容)

o 步态

▪ 脱位

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蹒跚步态~佝偻病,大骨节病,进行性肌营养不良,先天性双侧髋关节

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▪ 醉酒步态~小脑疾病,酒精及戊巴比妥中毒

▪ 共济失调步态~脊髓病变

▪ 慌张步态~帕金森患者

▪ 跨域步态~腓总神经麻痹

▪ 剪刀步态~脑性瘫痪,截瘫患者

▪ 间接性跛行~高血压,动脉硬化

o 皮肤

▪ 苍白

▪ 发红

▪ 发绀

▪ 黄染

▪ 黄疸:血清总胆红素浓度超过34.2umol/L,首先出现在巩膜,随

浓度升高可出现在皮肤,巩膜黄染连续,近角巩膜黄染轻,黄色淡。

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胡萝卜素升高:首先出现在手掌,足底,前额及鼻部皮肤,一般不

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出现巩膜和皮肤,血中胆红素不高

▪ 长期服用含黄色素药物💊:米帕林,呋喃类。首先出现在皮肤,严

重者可出现在巩膜,角巩膜黄染重,黄色深

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色素沉着

色素脱失

白癜风

白斑

白化病

湿度,弹性,皮疹

斑疹,局部发红,不凸起皮肤表面

玫瑰疹,伤寒和副伤寒的特征性皮疹

丘疹,凸起于皮肤表面,药物疹,麻疹,湿疹

斑丘疹

荨麻疹

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疱疹

脱屑

米糠样~麻疹

片状~猩红热

银白色鳞状~银屑病

皮下出血

小于2mm~瘀点

3-5mm~紫癜

大于5mm~瘀斑

片状出血伴皮肤显著隆起~血肿

肝掌和蜘蛛痣,水肿,瘢痕,毛发,皮下结节

风湿结节

囊蚴结节

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▪ 痛风结节(痛风石)

▪ 结节性红斑

o 淋巴结:部位,大小,数目,硬度,压痛,活动度,有无黏连,局部皮肤有无

红肿,瘢痕,瘘管

▪ 头颈部:耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后,锁骨上

▪ 车上淋巴结

上肢:腋窝淋巴结(腋尖群,群,胸肌群,肩胛下群,外侧群),滑

▪ 下肢:腹股沟淋巴结,腘窝淋巴结

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