体格检查:基本方法和一般检查
• 基本方法
o 视诊:医师用眼睛观察患者全身或局部表现
o 要)
触诊:用手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法(腹部检查最为重
▪ 手指指腹~触觉;掌指关节部掌面皮肤~震动;手背皮肤~温度
▪ 浅部触诊:用于体表浅在病变(腹部1cm)
▪ 检查腹部有无压痛,抵抗感,搏动,包块或某些肿大脏器
▪ 深部触诊(腹部2cm以上):检查和评估腹腔病变和脏器情况
▪ 检查
深部滑行触诊法:张口平静呼吸,用于腹腔深部包块和胃肠病变的
▪ 双手触诊法:将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部,右手中间
三指并拢置于腹壁被检查部位,左手掌向右手方向托起,使被检查包块或脏器位于双手之间,并更接近体表。
▪ 用于肝,脾,肾和腹腔肿物的检查
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▪ 深压触诊法:用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位,
用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点
▪ 阑尾压痛点,胆囊压痛点,输尿管压痛点
▪ 在手指深压的基础上稍停2-3s,迅速将手抬起,并询问患者
是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情
▪ 浮沉触诊法(冲击触诊法):右手并拢示,中,环三个手指取70~
90度角,放置于腹壁拟检查的相应部位,作数次急速而较有力的冲击动作,在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉
▪ 用于大量腹水时肝,脾及腹腔包块难以触及者
o 叩诊:用手指叩击身体表面的某一部位,使之震动产生音响,根据震动和音响
的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常
▪ 直接叩诊法:医师用中间三指并拢,用其掌面直接拍击被检查部位,借
助于拍击的反响和指下震动感来判断病变情况
▪ 水及气胸
用于胸部和腹部范围较广的病变~胸膜粘连或增厚,大量胸水或腹
▪ 间接叩诊法:医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬
起,右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处。叩击方向与叩击部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动
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▪ 叩诊音
▪ ▪ 界
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清音~正常肺部叩诊音
浊音~被少量含气组织覆盖的实质脏器,心肺交界,肝肺交
病理~如大叶性肺炎
鼓音~含有大量气体的空腔脏器,如胃泡区和腹部
实音:心,肝等实质脏器
过清音:病态叩击音
听诊
直接听诊法:医师将耳朵附于被检查者体壁听诊
间接听诊法:借助于听诊器。
嗅诊
酸性汗液~风湿热和长期服用水杨酸等解热镇痛药物
恶臭痰液~厌氧菌感染,支扩或肺脓肿
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▪ 恶臭脓液~气性坏疽
▪ 呼吸刺激性蒜味~有机磷中毒
▪ 烂苹果味~酮症酸中毒
▪ 氨味~尿毒症,肝腥味~肝性脑病
• 一般检查
o 性别,年龄,生命体征(体温~腋测法36-37℃,口测法36.3-37.2℃,肛测
法36.5-37.7℃,排除致热或降温物品的影响,呼吸,脉搏,血压),发育与体型(无力型,正力型,超力型),营养状态,意识状态,语调语态,姿势
o 体位(自主体位,被动体位,强迫体位:强迫仰卧位~急性腹膜炎,强迫俯卧
位~脊柱疾病,强迫侧卧位~一侧腹膜炎和大量胸腔积液患者,强迫坐位~心肺功能不良患者,强迫蹲位,强迫停立位,辗转体位,角弓反张位)
o 面容与表情(急性面容,慢性面容,贫血面容,肝病面容~褐色色素沉着,肾
病面容,甲亢面容,黏液性水肿面容~甲减,二尖瓣面容~双颊紫红,肢端肥大症面容,伤寒面容,苦笑面容,满月面容,面具面容)
o 步态
▪ 脱位
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蹒跚步态~佝偻病,大骨节病,进行性肌营养不良,先天性双侧髋关节
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▪ 醉酒步态~小脑疾病,酒精及戊巴比妥中毒
▪ 共济失调步态~脊髓病变
▪ 慌张步态~帕金森患者
▪ 跨域步态~腓总神经麻痹
▪ 剪刀步态~脑性瘫痪,截瘫患者
▪ 间接性跛行~高血压,动脉硬化
o 皮肤
▪ 苍白
▪ 发红
▪ 发绀
▪ 黄染
▪ 黄疸:血清总胆红素浓度超过34.2umol/L,首先出现在巩膜,随
浓度升高可出现在皮肤,巩膜黄染连续,近角巩膜黄染轻,黄色淡。
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胡萝卜素升高:首先出现在手掌,足底,前额及鼻部皮肤,一般不
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出现巩膜和皮肤,血中胆红素不高
▪ 长期服用含黄色素药物💊:米帕林,呋喃类。首先出现在皮肤,严
重者可出现在巩膜,角巩膜黄染重,黄色深
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色素沉着
色素脱失
白癜风
白斑
白化病
湿度,弹性,皮疹
斑疹,局部发红,不凸起皮肤表面
玫瑰疹,伤寒和副伤寒的特征性皮疹
丘疹,凸起于皮肤表面,药物疹,麻疹,湿疹
斑丘疹
荨麻疹
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疱疹
脱屑
米糠样~麻疹
片状~猩红热
银白色鳞状~银屑病
皮下出血
小于2mm~瘀点
3-5mm~紫癜
大于5mm~瘀斑
片状出血伴皮肤显著隆起~血肿
肝掌和蜘蛛痣,水肿,瘢痕,毛发,皮下结节
风湿结节
囊蚴结节
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▪ 痛风结节(痛风石)
▪ 结节性红斑
o 淋巴结:部位,大小,数目,硬度,压痛,活动度,有无黏连,局部皮肤有无
红肿,瘢痕,瘘管
▪ 头颈部:耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后,锁骨上
▪ 车上淋巴结
上肢:腋窝淋巴结(腋尖群,群,胸肌群,肩胛下群,外侧群),滑
▪ 下肢:腹股沟淋巴结,腘窝淋巴结
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