氨溴索不同途径给药治疗婴幼儿支气管肺炎疗效比较

・论　著・　２００９年４月第４７卷第１１期　氨溴索不同途径给药治疗婴幼儿支气管肺炎疗效比较　秦娇娜　朱颖　吴东英　闫宏　王鑫花　赵佳－张颐－庞凤伟－陈丽英－　（１．黑龙江省齐齐哈尔市第二医院儿科；２．黑龙江省齐齐哈尔市红十字中心血站，黑龙江齐齐哈尔１６１００６）　［摘要Ｊ目的探讨氨溴索不同给药途径对婴幼儿支气管肺炎的治疗效果。方法选择我院儿科收治的８０例支气管肺炎患　儿，随机分为观察组和对照组，观察组采用雾化吸人治疗，对照组采用静脉滴注治疗，比较两组疗效和症状改善时间。　结果观察组总有效率为９２．５％，对照组总有效率为６７．５％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；除发热消失时间外，两组咳嗽消　失时间、气促消失时间和肺部哕音消失时间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５　ｏ结论氨溴索治疗婴幼儿肺炎可明显提高临床　疗效，尤其是经雾化吸人给药效果更为明显，值得在临床推广使用。　【关键词】肺炎；婴幼ＪＬ；氨溴索　［中图分类号】Ｒ７２５．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）１１－２６—０２　Ｅｆｆｅｃｔ　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　Ｗａｙｓ　ｉｎ　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｆｏｒ　Ｉｎ．．　ｆａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ＱＩＮＪｉａｏｎａｉ　ＺＨＵ　Ｙｉｎｆ　ＷＵ　Ｄｏｎｇｙｉｎｆ　ＹＡＮ　Ｈｏｎｆ　ＷＡＮＧ　Ｘｉｎｈｕａｌ　ＺＨＡ０　Ｊ　ＺＨＡＮＧ　Ｙｉ１　ＰＡＮＧ　Ｆｅｎｇｗｅｉｌ　ＣＨＥＮ　Ｌｉｙｉｎｆ　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｅｄｉｍｆｉｃｓ，Ｑｉｑｉｈａｅｒ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ；２．Ｑｉｑｉｈａｅｒ　Ｒｅｄ　Ｃｒｏｓｓ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ　１６１００６　ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｗａｙｓ　ｉｎ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｆｏｒ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅ—　ｌｅｃｔ　８０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｔｈｅｍ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｗａｙ　ｏｆ　ｎｅｂｕｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｅ　ｃｏｎｔｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｗａｙ　ｏｆ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅｉｒ　ｔｒｅａｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｍｅｌｉｏｒａｔｅ　ｔｉｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｒａｔｅ　ｏｆｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　９２．５％，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　６７．５％，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒ—　ｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｕｇｈ　ｄｉｓａｐｐｅａｒ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｌｕｎｇ　ｒａｌｅｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒ　ｔｉｍｅ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）ｂｅｓｉｄｅｓ　ｆｅｖｅｒ　ｄｉｓａｐｐｅａｒ　ｔｉｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｓｉｎｇ　ａｍ—　ｂｒｏｘｏｌ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｃａｎ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｗａｙ　ｏｆ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ｉｔ　ｉｓ　ｖａｌｕａｂｌｅ　ｔｏ　ｗｉｄｅｌｙ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　【Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｉｎｆａｎｔｓ；Ａｍｂｒｏｘｏ１　支气管肺炎是婴幼儿期常见的下呼吸道炎症性疾病，也是　婴幼儿时期主要死亡原因，南于婴幼儿的生理解剖特点和免疫　学上的缺陷，不易将分泌物排出而造成呼吸道阻塞，加重病情。　性别、病程等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可　比性。　１．３给药方法　氨溴索近年来应用日趋广泛，成为辅助治疗婴幼儿肺炎的常规　药物，目前临床上常用静脉滴注或雾化吸入辅助治疗化痰，但对　两种方法进行比较的文章不多见。本文对两种给药途径作了比　较，现将结果报道如下。　两组患儿均在应用抗生素、退热药、吸氧、支持疗法等综合　治疗基础上，加用氨溴索辅助治疗。对照组静脉注射氨溴索针剂　７．５ｍｇ／次，加入生理盐水５０ｍＬ中缓慢静脉滴注，２次，ｄ；观察组　用氨溴索７．５ｒａｇ／次加生理盐水２ｍＬ，经空气压缩泵雾化吸入，吸　入时间１０～１５ｍｉｎ，２次／ｄ。各组根据病情连用３—５ｄ。空气压缩　１材料与方法　１．１一般资料　泵由德同百瑞有限公司生产，氨溴索针剂由德国勃林格殷格翰　公司生产，每２毫升注射液含盐酸氨溴索１５ｍｇ。　１．４数据处理和统计学分析　２００７年ｌ～１０月我院儿科收治支气管肺炎患儿８０例，其中　男４４例，女３６例；年龄１～２２个月，平均９个月；入院时病程　２　８ｄ。患儿主要临床表现为发热、咳嗽、气促及双肺闻及干湿性　将收集到的数据输入计算机建立ＥＸＣＥＬ数据库，用　ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据整理和分析。统计学方法采用秩和　哕音等，胸片为双肺纹理增强或伴点片状阴影，均符合第７版　《实用儿科学》支气管肺炎的诊断标准Ｉｌ＿。　１．２研究方法　检验和检验。Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　２结果　２．１疗效比较　将患儿随机分为两组，即观察组和对照组，每组４０例。观　察组采用雾化吸入治疗，对照组采用静脉滴注治疗。两组年龄、　采用如下标准ｌｌｌ，显效：治疗７ｄ后，体温降至正常，咳嗽、气　２６中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　２００９年４月第４７卷第１１期　促、肺部哕音消失；有效：治疗７ｄ后，体温恢复正常，咳嗽、气促　减轻，肺部哕音减少；无效：治疗７ｄ后，体温、咳嗽、气促减轻，肺　部哕音未见明显好转。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例　数×１００％。结果见表１。　表１两组治疗效果比较　注：　秩和检验　观察组显效率为６０％（２４／４０），有效率为３２．５％（１３／４０），无　效率为７．５％（３／４０）；对照组分别为４２．５％（１７／４０）、２５％（１０／４０）和　３２．５％（１３／４０）。观察组总有效率为９２．５％（３７／４０），对照组总有效　率为６７．５％（２７／４０），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），观察　组总有效率高于对照组，而无效率低于对照组，说明雾化吸入的　治疗效果要优于静脉滴注。　２．２症状改善　比较结果见表２。两组咳嗽消失时间、气促｝肖失时间和肺部　哕音消失时间差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组消失时　间要短于对照组，但两组发热消失时间比较差异不显著（Ｐ＞　０．０５）。　表２两组主要症状消失时间比较（ｄ）　注：与观察组比较，　＞Ｏ．０５；与观察组比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　支气管肺炎为婴幼儿期最常见的肺炎，多发生于冬春寒冷　季节及气候骤变时，由于婴幼儿呼吸系统解剖的生理特点，气　管、支气管较成人短且狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因　缺乏弹性组织而支撑作用差，粘液腺分泌不足而气道较干燥，纤　毛运动较差而清除能力差回，因此一旦感染易发生充血水肿导致　呼吸道阻塞，且婴幼儿由于咳嗽反射弱，痰不易咯出，故在婴幼　儿肺炎的治疗过程中，有效祛痰、消除气管及支气管内分泌物显　得尤为重要。　氨溴索于１９８４年在德国首次上市，１９９１年开始在我国临床　应用，它可以调节呼吸道浆液和粘液的分泌，使痰中的粘多糖纤　维分化、裂解，调节痰的粘液性和弹性正常化，浆液性分泌增加，　纤毛粘液毯的溶胶层增高，纤毛活动空间增加，纤毛摆动频率及　强度增加，有利于纤毛的功能发挥，运输能力增强，痰液因而更　・论　著・　容易排出；另据研究证实，肺炎发生时蛋白渗出对肺表面活性物　质有抑制作用，缺氧及炎症可对肺泡Ⅱ型细胞造成损伤，从而影　响表面活性物质（ＰＳ）的分泌，但氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型上皮细　胞，增加Ｐｓ的合成和分泌，从而降低肺泡表面张力Ｉ引，维持肺泡　稳定，对肺脏发挥正常呼吸功能具有十分重要的作用，因而对肺　炎的治疗十分有益。　本文结果显示，氨溴索雾化吸人的治疗效果要好于静脉滴　注，而且在咳嗽、气促、肺部哕音消失方面与静脉滴注相比明显　缩短，这是因为双肺肺泡对药物的接触和吸收面积大，ｄ，ＪＬ肺　泡面积出生时为２．８ｍ２，８岁时为３２ｍ　，成人时为７５ｍ２，且呼吸　道粘膜具有良好的吸收性和通透性，使药物极易在气道粘膜局　部弥散和吸收　；另外，肺泡与其周围的毛细血管是气一血气体　交换的场所，经肺和气道吸入给药的吸收过程最快，因此药物　通过吸人治疗呼吸道疾病比通过其他途径更有价值，氨溴索经　雾化吸入呼吸系统后在局部聚集较高浓度，并直接作用于气道　表面的感受器或靶受体而发挥作用，疗效迅速，且可从气道粘膜　和肺部直接吸收，迅速发挥药理作用。其中退热时间无明显差　异，可能与临床中退热药物的应用而掩盖了症状的发展有关，　亦可能与该药无明显的抗感染作用有关，其确切原因有待进一　步研究　删。　总之，氨溴索治疗婴幼儿肺炎可明显提高临床疗效，尤其是　经雾化吸人给药效果更为明显，值得在临床推广使用。　【参考文献】　［１ｌ胡亚美，江载芳．诸福堂实用儿科学［Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版　社，２００２：１１４４．　【２】Ｎｅｍｃｅｋｏｖａ　Ｅ，Ｎｏｓａｌｏｖａ　Ｇ，Ｆｒａｎｏｖａ　Ｓ．Ａｍｂｒｏｘｏｌ　ａｎｄ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｒｅｆｌｅｘｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ［Ｊ］．Ｂｒａｔｉｓｌ　Ｌｅｋ　Ｌｉｓｔｙ，１９９８，９９（２）：１１１－１１５．　【３】宋国维．肺表面活性物质及临床应用们．实用儿科ｌｌ缶床杂志，２０００，１５　（４）：２３．　Ｉ４】杨惠娣，徐彬．氨溴索的作用机制及临床应用ＩＪＪ．中国医院药学杂志，　２００２．２２（１）：４４—４５．　【５】陈杰，李筑颖，谭丹丹．抗生素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎『Ｊ１．中国　医药导报，２００７，４（８）：３ｌ一３２．　［６】邓锦兴．两种方法治疗，ｂＪＬ支气管肺炎临床观察『ＪＩ．中国医药导报，　２００８，５（２１）：４７．　【７】王红春，雷佳富．雾化吸人治疗支气管肺炎引起咳嗽的护理措施ｌＪ】．　中国医药导报，２００７，４（２１）：６７．　［８】廖华，张寿斌，黄忠武，等．盐酸氨溴索辅助治疗支气管肺炎疗效观　察叨．中国现代医生，２００８，４６（４）：８７．　［９］田培超，陈国洪．盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎８０例疗　效观察ｆＪ】．中国现代医生，２００８，４６（１５）：ｌ３—１４．　ｆｌ　ｏ１袁春钢，张晓燕．沐舒坦雾化吸人治疗哮喘的临床观察ｌＪＪ．中国现代　医生，２００７，４５（１０）：５７．　［１１】严汝帅．氨溴索不同途径给药治疗婴幼儿支气管肺炎疗效比较『Ｊ１．　中国医药导报，２００８，５（２３）：６１．　【１２］庾金燕，范楚平，陈香英，等．盐酸氨溴索注射液佐治ｄ，ＪＬ毛细支气　管炎疗效观察［Ｊ】．中国现代医生，２００７，４５（２４）：９５．　（收稿日期：２００８—１１－２４）　ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生２７