自拟消渴汤对2型糖尿病患者中医证候积分、血糖水平的影响

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自拟消渴汤对2型糖尿病患者中医证候积分、

血糖水平的影响

王冬梅

“消渴汤”摘要:目的探讨自拟对2型糖尿病(T2MD)患者中医证候积分、血糖水平的影响。方法选取2015年1月—2018年12月收治的102例T2MD患者，并用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组51例，对照组给予常规西医治疗，观察组在对“消渴汤”餐后2h照组的基础上给予自拟治疗;统计2组患者治疗前后中医证候积分;比较2组患者治疗前后的空腹血糖(FBG)、胰岛β细胞功能(HOMA-βF)血糖(2hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)血糖相关指标;比较2组患者治疗前后的空腹胰岛素(FINS)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和和胰岛素抵抗指数(HOMA-IＲ)胰岛素相关指标;比较2组患者治疗前后的血清总胆固醇(TC)、2hPG观察组FBG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)表达水平。结果治疗后，观察组中医证候积分低于对照组(P＜0.05);治疗后，HOMA-IＲ表和HbA1c血糖相关指标均低于对照组(P＜0.05);治疗后，观察组FINS和HOMA-βF表达水平高于对照组(P＜0.05)，HDL-C表达水平高于对照组(P＜0.05)。观察组TC和LDL-C水平低于对照组(P＜0.05)，达水平低于对照组(P＜0.05);治疗后，“消渴汤”能显著减轻T2MD患者的临床症状，显著改善血糖和血脂水平，提升胰岛素抵抗效果。结论自拟关键词:2型糖尿病;消渴汤;中医证候积分;血糖;中医药疗法doi:10．3969/j．issn．1003-8914．2020．02．018

8914(2020)-02-0195-03文章编号:1003-

2型糖尿病(T2MD)是一种临床常见的成人内分(第5版)中诊断标准参考罗仁等主编《中医内科学》关于消渴症气阴亏虚证的诊断标准

［4］

泌疾病，多于35～40岁之后发病，占所有糖尿病患者的90%以上，由于其早期临床症状无特异性，仅表现为全身乏力以及轻度的口渴，易被患者所忽视，致残率较高

［1］

;③空腹血糖

(FBG)≥7.0mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)≥

6.5%，总胆固醇(TC)≥5.0mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.7mmol/L;④入组前30d未进行过相关治疗;⑤意识清晰，拥有一定的理解和认知能力;⑥同意研究并签署知情同意书。1.3

排除标准

①非T2MD的其他类型糖尿病;②

心、肺、肝、肾功能障碍;③哺乳期以及妊娠期或计划6个月内妊娠;④入组前3个月有酮症、手术、急性感染以及其他内分泌疾病;⑤血液性疾病、免疫系统疾病或恶性肿瘤病史;⑥对本研究药物过敏或依从性较差。1.4

治疗方法

①对照组采取常规西医治疗，给予二

甲双胍(深圳市中联制药有限公司，规格0.25g×24s，0.5g/次，国药准字H44024853)随餐整片口服，2次/d，连续给药2个月。②观察组在对照组的基础“消渴汤”，上给予自拟处方组成:生石膏50g，太子参30g，知母15g，粳米、甘草各10g。加入1000ml水浸泡30min后使用煎药机煎制20min，水煎至300ml，100ml/袋，3袋/剂，100ml/次，1剂/d，20d为一个疗程，连续治疗3个疗程。③治疗期间应保持低糖低脂低盐饮食，严禁烟酒，每周至少进行2次FPG和2hPG监测，如血糖持续异常偏高，口服药物治疗无效的前提下则视情况予以注射胰岛素。

。目前临床上尚无法彻底治愈T2MD，只能以

控制血糖为主要治疗原则，多以口服二甲双胍等降糖药进行降低血糖水平，但对于部分患者的控制效果不佳

［2］

。中医认为T2MD属于“消渴”，“阴虚燥热”范畴

［3］

为主要病机，为改善T2MD患者的血糖水平，我院在

，常规西医治疗的基础上给予自拟“消渴汤”旨在通过“消渴汤”探讨自拟对T2MD患者中医证候积分、血糖水平的影响，为临床治疗提供指导，现报告如下。11.1

资料与方法一般资料

病例来源于2015年1月—2018年

12月于医院就诊的102例T2MD患者。经过医院医学伦理委员会批准，将患者根据随机数字表法分为分2组患者的基本资料为对照组和观察组，每组51例，见表1。比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，1.2

纳入标准

①西医诊断标准参考中华医学会

(CMA)糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指(2013年版)中关于T2MD的诊断标准［3］;②中医南》

作者单位:佳木斯市中医医院内三科(黑龙江佳木斯154002)mail:huangkananqiaoc@163．com通讯方式:E-

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光明中医2020年1月第35卷第2期

表1

CJGMCMJanuary2020.Vol35.2

(例，x±s)珋

平均体质量(kg)

平均病程(年)

2组病例的基本资料比较

性别

平均年龄(年)51.43±3.2851.27±3.46

组别观察组对照组例数5151

男3026

女2125

63.45±10.5861.79±11.23

6.64±1.516.59±1.64

χ2/t值

0.634P值

0.426

1.5观察指标①统计2组患者治疗前后中医证候

积分，根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》疗效标准

［5］

，对T2MD主次症状进行量化

评分，主症状包括口渴多饮、多食易饥、倦怠乏力，根据严重程度分别记为0、3、6、9分，得分越高说明严重程度越高，次症状包括小便频多、倦怠乏力、自汗盗汗、气短懒言、五心烦热，根据严重程度分别记为0、1、2、3分，得分越高说明严重程度越高，满分为42分。②分别在治疗前后抽取2组患者清晨空腹静脉血3ml，采用580血糖仪(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产)及配套试纸测量其FBG，在餐后2h抽取静脉血3ml测量其2hPG，采用LC－1100高效液相色谱仪(美国安捷伦公司生产)用高效液相色谱法(HLLC)测量其HbA1c。③采用MD-IA-1000免疫定量分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司生产)及配套试剂测量患者空腹胰岛素(FINS);通过稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛β细胞功能(HOMA-βF)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IＲ)，其中HOMA-βF=20×FINS/(FBG－3.5)，HOMA-IＲ=FBG×FINS/22.5。④采用BS-380全自动生化分析仪(迈瑞医疗国际股份有限公司生产)及相关配套试剂进行总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血脂水平检测。1.6

统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行

数据分析，计数资料采用率表示，用χ2

检验，

计量资料用(x珋±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1

2组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前2

组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，

2组中医证候积分较治疗前显著下降(P＜0.05)且观察组治疗后下降幅度大于对照组(P＜0.05)，见表2。2.2

2组患者治疗前后血糖水平比较

治疗前2组

FBG、2hPG和HbA1c比较，差异无统计学意义(P＞

0.2400.7680.1600.811

0.444

0.873

0.05);治疗后，2组上述血糖相关指标较治疗前均显著下降(P＜0.05)，且观察组治疗后下降幅度大于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2

2组患者治疗前后中医证候积分比较

(例，x珋

±s)组别例数治疗前治疗后t值P值

观察组5124.58±4.4610.54±5.9113.5420.000对照组51

24.04±4.29

16.73±7.14

6.267

0.000

t值

0.6234.769P值

0.535

0.000

表3

2组患者治疗前后血糖水平比较(例，x珋

±s)组别例数时间FBG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)治疗前

10.34±1.0916.15±2.848.48±0.87观察组

51

治疗后6.36±0.871)2)8.03±1.321)2)6.25±0.381)2)治疗前

10.32±1.1316.11±2.56

8.43±0.86

对照组51

治疗后6.84±0.931)

8.65±1.511)6.61±0.421)

注:与治疗前相比，

1)P＜0.05;与对照组治疗后比较，2)

P＜0.052.32组患者治疗前后胰岛素相关指标比较治疗

前2组FINS、HOMA-βF和HOMA-IＲ比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，

2组FINS和HOMA-βF表达水平较治疗前均显著上升(P＜0.05)且观察组治疗后上升幅度大于对照组(P＜0.05)，

HOMA-IＲ表达水平较治疗前显著下降(P＜0.05)且观察组治疗后下降幅度大于对照组(P＜0.05)，

见表4。表4

2组患者治疗前后胰岛素相关指标比较

(例，x珋

±s)组别例数时间FINS(μU/ml)HOMA-βF(n)HOMA-IＲ(n)治疗前

7.63±2.034.09±0.683.72±2.51观察组

51

治疗后9.84±2.071)2)5.85±1.041)2)2.12±1.341)2)治疗前

7.70±2.994.06±0.72

3.70±2.46

对照组51

治疗后8.91±1.941)

4.94±0.821)2.76±1.511)

注:与治疗前相比，

1)P＜0.05;与对照组治疗后比较，2)P＜0.052.42组患者治疗前后血脂水平比较治疗前2组

TC、HDL-C和LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，

2组TC和LDL-C水平较治疗前显光明中医2020年1月第35卷第2期著下降(P＜0.05)且观察组治疗后下降幅度大于对照组(P＜0.05)，

HDL-C水平较治疗前显著上升(P＜0.05)且观察组治疗后上升幅度大于对照组(P＜0.05)，见表5。

表5

2组患者治疗前后血脂水平比较(例，x珋

±s)组别

例数

时间TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)治疗前

6.12±0.571.31±0.263.53±0.25观察组51

治疗后4.31±0.681)2)

2.02±0.211)2)

2.15±0.171)2)

治疗前

6.15±0.541.32±0.25

3.49±0.23

对照组51

治疗后5.27±0.581)

1.71±0.281)2.75±0.181)

注:与治疗前相比，

1)P＜0.05;与对照组治疗后比较，2)

P＜0.053讨论

二甲双胍不仅能够通过降低胰岛素抵抗水平达到调节血糖、血脂水平的目的，还具有抗小血板的功效，因而是T2MD患者的常用药物之一，其针对因饮食控制或体育锻炼治疗无效的患者具有显著疗效，对于部分血糖异常持续偏高患者效果有限，在使用上具有一定的局限性

［7］

。

中医将T2MD划入

“消渴”范畴，认为其病机主是阴虚为本、燥热为标，故应以益气养阴、清热生津为主要治疗原则，我院自拟的“消渴汤”是以《金匮要略》中医传统方剂“白虎加人参汤”为基础，针对不同患者的症状进行针对性化裁后辨证论治，主要成分包括生石膏、太子参、知母、粳米和甘草，生石膏除烦止渴、清热泻火，太子参生津润肺、益气健脾，知母滋阴润燥、消渴止咳，粳米健脾和胃、补中益气，甘草清热解毒、补脾益气，可引导诸药下达，诸药合用具有清热止渴、益气生津之效。现代药理学研究表明，生石膏能够增强巨噬细胞的吞噬能力，有效降低血管通透性，具有抗病毒与利尿的功效

［8］

;太子参能够显著增加肝糖原含量，不仅具有降血

糖及血脂的作用，还能增强机体的免疫功能［9］

;知母会显著提升LDL-C活性，对α-葡萄糖苷酶具有显著抑制作用，从而具有降低血糖和血脂水平的功效［10］

，据姜

维娜等

［11］

研究发现，白虎加人参汤能够显著改善气阴

两虚型T2MD患者的临床症状，提高其生命质量。

本研究结果显示，观察组的中医证候积分明显高于对照组(P＜0.05)，

说明自拟“消渴汤”能显著改善T2MD患者的临床症状;治疗后，观察组的血糖水平和血脂水平均优于对照组(P＜0.05)，

说明自拟“消渴汤”能显著降低血糖和血脂水平;治疗后观察组胰岛素相关指标均优于对照组(P＜0.05)，认为自拟“消渴汤”中部分中药有提高胰岛素抵抗水平的作用。

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综上所述，T2DM患者使用自拟“消渴汤”能够显著改善临床症状，降低血糖和血脂水平，提升胰岛素抵抗效果。

参考文献

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2015，42(1):18-21.［10］刘歌，王辉，赵振彪．知母功用本草考证及现代药理认识［J］．辽

宁中医药大学学报，

2018，20(12):191-194.［11］姜维娜，马尧．白虎加人参汤加减联合西药治疗对气阴两虚型糖

尿病患者生命质量与心理健康的影响［J］．世界中医药，2018，13(2):374-377.

(本文校对:王冬梅

收稿日期:2019－07－08)

殮櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄殮

櫄櫄五藏者，中之守也。中盛脏满，气胜伤恐者，

櫄櫄声如从室中言，是中气之湿也;言而微，终日乃复

櫄櫄言者，此夺气也;衣被不敛，言语善恶，不避亲疏

櫄櫄者，此神明之乱也;仓廪不藏者，是门户不要也;水

櫄櫄泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。櫄夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，櫄櫄精神将夺矣;背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏

櫄櫄矣;腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣;膝者，筋之

櫄櫄府，屈伸之能，行则偻附，筋将惫矣;骨者，髓之府，櫄櫄不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强櫄櫄则死。

櫄———《素问·脉要精微论》

櫄殮櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄櫄殮