河北医药２０１０年２月第３２卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ｆｅｂ Ｎｏ．４ ４３５ 脉又无足够的弹性回缩来维持舒张压，所以脉压增大，出现单 纯收缩期高血压；同时衰老也会加大阻力血管的阻力。长期的 高血压可引起心内膜下心肌灌注不足，运动后诱发ｓＴ段改变， 而造影阴性。 重ｓＴ—Ｔ改变，但冠状动脉造影呈阴性。诊断线索主要是常规 心电图上左胸导联有巨大倒置的对称性Ｔ波和左胸导联Ｒ波 增高。 ３．８电极安放不当或患者肥胖，且由于运动中患者振动幅度 大，基线不稳，影响对平板运动结果的判定，误认为阳性。 因此，正确分析平板运动试验假阳性原因，对提高冠心病 ３．５冠状动脉肌桥 为冠状动脉走行异常，收缩时心肌压迫 冠状动脉引起冠状动脉血流减少，导致心肌缺血，负荷运动后 收缩加强，冠脉收缩压迫增加缺血，心电图出现ｓＴ—Ｔ改变。造 影显示冠状动脉受心肌收缩的影响而在心肌收缩时变细，在心 无创性检查的确诊率有一定的指导意义。 参考文献 １ 林晓明．平板运动试验最大ＳＴ／ＨＲ斜率对冠心病的诊断价值．临床 心电学杂志，２００２，１１：１５５ 肌舒张时恢复正常，无冠状动脉粥样硬化性改变。即冠状动脉 造影正常。 ３．６心率改变部分患者运动时交感神经异常兴奋，可导致 ２张倩辉，郭艺芳，胡大一．雌性激素替代治疗与女性冠状动脉性心脏 病预防．心血管病学进展，２００９，３０：４４６４４８． 心率异常性升高，造成正常冠状动脉一过性狭窄，出现ｓＴ—Ｔ改 变，而冠状动脉造影正常 。 ３何成珍．老年冠心病８６例发病诱因分忻．中国基层医药，２００８，１５： ｌ５２８． ３．７心尖部肥厚性心肌病 为局限性心尖部肥厚性心肌病， 是肥厚性心肌病的一组特殊类型，常无明显的自觉症状，可有 不典型的胸闷、心悸、呼吸不畅、头晕乏力，可有心绞痛表现。 心电图亦可有胸前导联的ＳＴ—Ｔ改变，在运动试验的时候会加 ４张增堂，吕立三．ｘ综合征患者血管内分泌功能和内皮依赖性舒张 功能障碍的研究．心肺血管病杂志，２００５，２４：８１＿８３． ５王旭．６６例平板运动试验可疑阳性原因分析．临床心电学杂志， ２００２，１１：１５８．１５９． （收稿日期：２００９—１１—２１） ・论著・ 股骨一髋臼联合定位技术在生物型 全髋置换术中的应用 罗毅 【摘要】 目的探讨股骨一髋臼联合定位技术在生物型全髋置换（ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＨＡ）术中应用 的临床效果。方法本组共行生物型全髋关节置换ｌ８０例（２３４髋），男６９例（８３髋），女１１１例（１５ｌ髋）。 根据手术施行时间分为２组：２００８年５月至２００９年４月的股骨一髋臼联合定位组（试验组，９６例，ｌ３０髋）， 在此之前的患者采用经验定位法（对照组，８４例，１０４髋） ，分析２组患者手术前后改良ＨＡＲＲＩＳ评分、影 像学表现以及并发症情况。结果 所有患者均获随访，时间３个月～２６个月（平均１２个月）。临床评分： 试验组和对照组术前髋关节术前ＨＡＲＲＩＳ评分平均为（１９．６±２．４）、（１９．７±１．９）分，差畀无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），术后１年评分分别为（７９．４±２．１）、（８４．２±３．５）分，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。术 后影像学比较：对照组ＴＨＡ术后联合前倾角平均（２０．９±３．６）。，前倾不良率为３６／８４（４２．９％）；髋臼联合 外展角平均（８０．４±１．８）。，外展不良率为１６／８４（１９．０％）。对照组术后６个月内出现脱位４例，发生率为 ４／８４（４．８％）。试验组ＴＨＡ术后联合前倾角平均（３５．１±２．４）。，前倾不良率为４／９６（４．２％）；联合外展角 平均（８７．１ ４－２．５）。，外展不良率为５／９６。试验组术后６个月内出现脱位ｌ例，发生率为１／９６（１．０％），２组 患者术后脱位发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 生物型ＴＨＡ手术中采用股骨一髋臼联合定位 技术方法简单，能够有效确定良好的股骨头覆盖和髋臼位置，避免假体位置不良导致的术后脱位，有效提 高ＴＨＡ的手术效果。 【关键词】 全髋关节置换；联合定位；前倾角；外展角 【中图分类号】Ｒ ６８７．４；Ｒ ６８３．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２ＯＬＯ）Ｏ４—０４３５—０３ 合定位技术（ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｎｔｅｖｅｒｓｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）可显著提高徒手 ＴＨＡ假体植入的准确性。自２００７年５月至２００９年４月我们 对９６例（４４髋）患者施行股骨一髋臼联合定位技术ＴＨＡ，获得 全髋关节置换术中髋臼假体位置不良会影响手术效果，增 加术后并发症包括脱位、撞击、疼痛、加快磨损、早期松动等…。 尽管临床有多种髋臼假体定位器以帮助确定髋臼假体位置，但 仍难以获得满意结果。２００８年Ａｍｕｗａ等 提出股骨一髋臼联 满意效果，报告如下。 １资料与方法 作者单佗：０７５０００河北省张家口市第一一医院骨科 １．１一般资料本组１８０例（２３４髋），男６９例（８３髋），女１１１ ４３６ ２０１０年２月第３２卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ｆｅｂ Ｎｏ．４ 例（１５１髋）；年龄５５～７９岁，平均年龄６０．３岁。临床诊断：股 置换臼杯与柄的前倾角之和应在４０。左右，臼杯的外倾角不能 大于５０。。髋关节假体安置后，活动髋关节检查关节稳定性、活 动度，注意髋关节周围有无撞击，调整颈长、股骨头大小直至小 转子高于坐骨结节１横指、小转子上缘距髋臼旋转中心５ ｃｍ， 骨头坏死６７例，髋关节发育不良伴骨性关节炎５Ｏ例，类风湿 关节炎１９例，股骨颈骨折２１例，创伤性关节炎ｌ４例，强直性脊 柱炎９例。单髋置换１２６例，双髋置换５４例。２００８年５月之 后所有患者均采用联合定位法（试验组９６例，１０４髋），在此之 前的患者采用经验定位法（对照组８４例，１３０髋）。 １．２术前准备参照Ｌｅｃｅｒｆ等 提出的术前Ｘ线准备方法， 满意后修复后关节囊和外旋肌群，缝合伤口，不放置引流。 １．４术后处理静脉应用抗生素４８ ｈ预防感染，皮下注射低 分子肝素７～１０ ｄ，消肿止疼对症治疗。术后注意腓总神经功 能观察，术后４８ ｈ开始部分负重行走，１４ ｄ拆线出院，出院前复 拍摄骨盆平片要求两侧闭孔对称等大，包含两侧上１／３股骨， 通过骨盆平片及双侧髋关节正侧位ｘ光片确定股骨头中心、股 骨干轴心、泪滴等位置，以测量股骨偏心距、股骨外展肌力臂， 查髋关节正侧ｘ线。出院后６月内患者每２周门诊复查一次， 指导患者功能锻炼。 明确髋关节旋转中心、髋臼位置、大小，股骨柄的大小。ＣＴ扫 描确定股骨颈前倾角，术前进行髋关节ＨＡＲＲＩＳ评分 ，明确 髋关节局部皮肤情况，制定手术方案。所有患者均除外严重骨 质疏松、下肢血管病变、活动性感染。 １．３手术方法本组病例手术由同一组医师主要实施，腰麻 联合连续硬膜外麻醉或全身麻醉，侧卧位，耻骨联合与骶部固 定牢靠，术中保持标准侧卧位。常规后外侧入路，外旋肌群联 合后侧关节囊同时切开，部分切断股方肌，显露小转子上缘，试 行脱位髋关节，强直性脊柱炎等髋关节融合等病变导致脱位困 难时可参照髋臼前后缘方向先行股骨颈截骨，然后用髋臼凿取 出股骨头。充分显露髋关节囊，自髋臼周缘至股骨颈前后周缘 分离关节囊，结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，充分松 解，上至髋臼周边，下至大转子基底，直至髋的各方向活动无阻 碍为止。 １．３．１股骨髓腔处理：修整股骨颈，触摸股骨内外上髁确定股 骨颈前倾角，股骨扩髓，安置小型号髓腔锉、试模头，再次判断 股骨颈前倾角，髓腔准备完毕后含肾上腺素纱布塞紧髓腔止 血，暂勿置人假体，以免影响髋臼处理。 １．３．２髋臼处理：三枚Ｓｔｅｉｎｍａｎｎ钉固定于髋臼顶部、前后缘， Ｈｏｍａｎｎ拉钩分别置于髋臼切迹显露横韧带、髋臼前缘牵开股 骨近端，充分显露髋臼，清理盂唇、圆韧带、卵圆窝内软组织。 根据术前臼底判断，参照横韧带位置，凿除髋臼底部骨赘，显露 或重建卵圆窝，确定髋臼内板（泪滴外脚），小号髋臼锉垂直于 地面打磨髋臼，直至到达髋臼内板，外展４５。，前倾２Ｏ。继续打 磨髋臼，直至软骨下骨显露，安置髋臼试模。 １．３．３股骨一髋臼联合定位：安置股骨假体和试模头，复位髋关 节，患肢中立位，首先确定联合外展角：股骨试模头直径边缘完 全平行于髋臼试模，即股骨柄假体之颈部垂直于髋臼试模，即可 确定髋臼一股骨联合外展９０。左右，于髋臼骨质上电刀标记髋臼 顶部。然后判断髋臼一股骨颈联合前倾角：屈膝内旋患肢，取消股 骨颈前倾角后继续内旋直至联合前倾为４（】。左右，调整髋臼试模 位置，使其前后缘平行于试模头前后缘，电刀标记。参照小号髋 臼试模确定的髋臼假体位置进一步加深加大髋臼，直至髋臼前 后缘松质骨显露，再次联合定位确定髋臼假体位置。 １．３．４安放髋关节假体：髋臼假体良好的覆盖指的是髋臼假 体内下缘紧贴髋臼横韧带内侧，前上缘髋臼不能超越耻骨缘， 髋臼假体前缘必须保留一定骨质保护髂腰肌肌腱，后上缘髋臼 假体需突出骨面３～５ ｍｍ，后下缘髋臼应该低于坐骨支。全髋 １．５疗效评定ＨＡＲＲＩＳ评分满分１００分，其中９０—１００分为 优，８０～８９分为良，７Ｏ一７９分为可，＜７０分为差。ＩＰＰ软件分析 术后髋关节联合外展、前倾角以及髋臼外展、前倾角、股骨颈前 倾角。 １．６统计学分析应用ＳＰＳＳ １０．０统计软件，计量资料以 ４－ｓ 表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ。检验，Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 ２结果 ２．１ １８０例患者病例资料完整，平均单髋手术时间７５ ｍｉｎ（６０ ～９０ ｍｉｎ），所有患者均获随访，时间３个月～２６个月，平均１２ 个月。临床评分：２组术前髋关节术前ＨＡＲＲＩＳ评分分别为 （１９．６±２．０）、（１９．７ ４－２．０）分，术前评分差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５），术后１年分别为（７９．４±２．１）、（８４．２ －４３．５）分，术后 １年随访时２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２术后影像学比较对照组前倾不良率为３６／８４（４２．９％）， 试验组为４／９６（４．２％），２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；对照组外展不良率为１６／８４（１９．０％），试验组为５／９６ （５．２％），２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表Ｉ。 ２．３并发症情况对照组术后６个月内出现脱位４例，发生 率为４／８４（４．８％）。试验组术后６个月内出现脱位１例，发生 率为１／９６（１．０％），２组术后脱位发生率差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５） 表１ ２组术后影像学比较 ｉ±ｓ ３讨论 ＴＨＡ术后假体位置很大程度上影响手术效果，髋关节周围 撞击容易导致术后脱位、髋臼磨损、疼痛、活动受限等 。术后 脱位仍然是ＴＨＡ术后的第二大并发症，初次ＴＨＡ术后脱位的 发生率为１％～１０％，翻修术后甚至高达２０％。Ｄｏｒｒ等 将 ＴＨＡ术后脱位原因分为位置性脱位、软组织失平衡、假体位置 不良和假体位置不良与软组织失平衡同时存在四型。临床通 常认为ＴＨＡ术后脱位是由于髋臼假体位置不良所致。 Ｌｅｗｉｎｎｅｋ等 描述了一种前倾５。一２５。，外展３０。～５Ｏ。的 安全角度来安置髋臼，即使如此髋关节脱位发生率为１．５％，此 范围之外的发生率为６．１％。Ｂｉｅｄｅｒｍａｎｎ等 对１２７例术后脱 位和３４２例对照组ＴＨＡ患者研究后指出髋臼外展４５。，前倾 可北医药２０１０年２月第３２卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ｆｅｂ Ｎｏ．４ ４３７ １５。能够最低限度的减少术后脱位的发生。Ｂｏｓｋｅｒ等 指出徒 手ＴＨＡ手术中如果首先安置髋臼假体，按照术前ｘ线测量的 髋臼外展、前倾角度定位，术后误差小于５。的比例仅为２１，５％， 误差范围小于ｌ。的比例锐减为２．９％，因此计算机辅助导航系 统在ＴＨＡ手术中得到重视，导航能够显著提高ＴＨＡ关节假体 植入的准确性 ０／，但该系统价格昂贵，操作较为复杂，尚未在 国内临床得到广泛推广，徒手髋关节假体安置仍是临床采用的 主要方法。 目前关节外科临床缺乏有效的ＴＨＡ导向装置，术者多是 根据目测和手术经验来完成髋臼假体的安置。Ａｍｕｗａ等 提 出良好的髋臼假体位置是指假体内下缘紧贴髋臼横韧带内侧， 前上缘不能超越耻骨缘，假体前缘必须保留一定骨质来保护髂 腰肌腱，防止术后肌腱摩擦诱发的髋痛。后上缘需突出骨面３ ～５ Ｆｉｌｍ，后下缘应低于坐骨支。 国内目前通常采用首先安置髋臼后继续股骨髓腔扩髓、假 体安置，一旦发现髋臼假体前倾或外展角不理想时只能调整股 骨假体的角度，如果髋臼假体前倾角太大，可将股骨假体前倾 角减小或后倾，如果髋臼外展角太小可将股骨假体稍微内翻位 放置，但通过股骨假体位置力线的调整来改善ＴＨＡ整体力线 的余地非常小。 １９７０年ＭｃＫｉｂｂｉｎ＿４ 首先对婴幼儿提出了髋关节联合前倾 角的概念，３Ｏ。～４０。属于正常联合前倾，而股骨前倾角平均 １５。，男性联合前倾角小于女性。ＴＨＡ髋关节数字化模型证实 术中一定要考虑联合前倾角、外展角来避免髋关节撞击出 现 “ 。ＴＨＡ术中要求全髋置换臼杯与柄的前倾角之和应在 ２５。～５０。，小于２５。易后脱位，大于５０。易前脱位。外侧天路臼 杯的外倾角不能大于５０。。 在生物型ＴＨＡ中联合前倾角度逐渐得到重视，股骨柄需 要骨皮质良好的压配来稳定固定。良好的压配意味着股骨柄 一定要适应形状多变的股骨髓腔，因而与水泥柄不同生物型股 骨柄的凋整余地很小。Ｍａｒｕｙａｍａ等 研究发现成人尸体标本 股骨前倾角为一ｌ５。～３０。，Ｄｏｎ＂等０ 指出生物型股骨柄前倾范 围为一ｌ７。～２８。，而水泥柄为一３０。～４５。，因此水泥柄能够额外 提供ｌ０。～２Ｏ。前倾。任何解剖型生物柄都受到小转子平面股 骨距、股骨颈前皮质和股骨峡部前后皮质的三点固定，因此锥 形生物柄存在５。前倾调整空间，而近端压配型生物柄则缺乏调 整前倾角的余地 研究发现骨性关节炎患者髋臼前倾平均１２。，非骨性关节 炎髋臼前倾（１９．９±６．６）。，其中女性平均２１．３。、男性平均 １８．５。，因此如果女性患者股骨仅有５。前倾，正常安置髋臼于１５ —２０。前倾就不能满足ＴＨＡ安全的联合前倾角２５。一５０。。” 。 相反对于髋关节发育不良患者股骨颈往往伴有较大前倾角，甚 至需要采用Ｓ－ＲＯＭ假体来加大股骨假体前倾角，如为４０。，则 髋臼假体前倾仅需５。左右。同时ＴＨＡ术中１０％的患者骨盆倾 斜大于ｌ０。，术者对髋臼前倾的估测又存在１０。的主观误差，因 此目前的ＴＨＡ手术中约有５５％～７８％髋臼前倾未在安全范 围内。 股骨。髋臼联合定位技术ＴＨＡ手术注意事项：（１）股骨颈 前倾角的确定不能依赖于传统ｌ５。的理念，术中也不能根据小 转子前方１横指来确定，尤其是对髋关节发育不良患者，其前 倾角度各不相同，术前ＣＴ扫描可有助于患者股骨颈前倾角的 个体化设计，术中采用股骨外上髁手法定位可以有效确定其前 倾角。（２）良好的髋臼显露是ＴＨＡ手术的关键：髋臼横韧带是 确定髋臼假体下缘的重要标志，髋臼窝软组织去除或骨赘凿出 后显露髋臼内板一ｘ线提示的泪滴外脚是髋臼假体植人深度的 标志，髋臼周缘稳定骨赘在不影响髋臼显露时无需提前凿除， 假体安置后影响关节活动范围的骨赘可以去除，以免引起关节 撞击。（３）髋臼试模安置后联合定位：首先安置股骨假体，然后 根据股骨假体颈、试模头动态联合确定髋臼外展、前倾角，参照 小号髋臼试模确定的髋臼假体位置进一步加深加大髋臼，再次 联合定位确定髋臼假体位置。 本研究发现对照组ＴＨＡ术后联合前倾角前倾不良率为 ３６／８４，外展不良率为１６／８４。对照组术后６个月内出现脱位４ 例，发生率为４／８４（４．８％）。试验组ＴＨＡ术后前倾不良率为 ４／９６，外展不良率为５／９６。试验组术后６个月内出现脱位１ 例，发生率为１／９６（１％），２组术后脱位发生率差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。因此采用股骨一髋臼联合定位技术能够有效提 高生物型假体植入的准确性，有效提高ＴＨＡ术后髋关节功能 恢复，临床值得推广。 参考文献 １ Ｍａｌｉｋ Ａ，Ｍａｈｅｓｈｗａｒｉ Ａ，Ｄｏｎ ＬＤ．Ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００７，８９：１８３２—１８４２． ２ Ａｍｕｗａ Ｃ，Ｄｏｒｒ ＬＤ．Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｎｔｅｖｅｒｓｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ａｎｔｅｖｅｒｓｉｏｎ．Ｊ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２００８，２３：１０６８—１０７０ ３ Ｌｅｃｅｒｆ Ｇ，Ｆｅｓｓｙ ＭＨ，Ｐｈｉｔｉｐｐｏｔ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｍｏｒａｌ ｏｆｆｓｅｔ：Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｃｏｎ— ｃｅｐｔ，ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｅｍｐｌａｔｉｎｇ ａｎｄ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ Ｏ￣ｈｏｐ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２００９，５：１—１０． ４ ＭｃＫｉｂｂｉｎ Ｂ，Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ ｊｏｉｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，１９７０，５２：１４８—１５９． ５ Ｍａｌｉｋ Ａ，Ｍａｈｅｓｈｗａｒｉ Ａ，Ｄｏｎ．ＬＤ．ｈｎｐｉｎｇｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００７，８９：１８３２－１８４２． ６ Ｄｏｎ．ＬＤ，Ｗｏｌｆ ＡＷ，Ｃｈａｎｄｌｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓ・ ｌｏｃａｔｉｏｎｓ ｏｆｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９８３，１５１－１５８． ７ Ｌｅｗｉｎｎｅｋ ＧＥ，Ｌｅｗｉｓ ＪＬ，Ｔａｎ＂Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ＂ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｉｅｓ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，１９７８，６０一Ａ：２１７－２２０． ８ Ｂｉｅｄｅｒｍａｎｎ Ｒ，Ｔｏｎｉｎ Ａ，Ｋｒｉｓｍｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｄｉｓｌｏｃａ— ｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｔａｓｔｙ：ｔｈｅ ｅｆｔｅｃｔ ｏｆ ｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｅｅｔａｂｕｌａｒ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，２００５，８７：７６２－７６９． ９ Ｂｏｓｋｅｒ ＢＨ，Ｖｅｒｈｅｙｅｎ ＣＣ，Ｈｏｒｓｔｍａｎｎ ＷＧ，ｅｔ ａｌ Ｐｏｏｒ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｆｒｅｅ— ｈａｎｄ ｃｕｐ ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ａｒｃｈ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２００７，１２７：３７５－３７９． １０ Ｋｅｌｌｅｙ ＴＣ，Ｓｗａｎｋ ＭＬ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００９，９１（Ｓｕｐｐｌ １）：１５３・１５８． １ １ Ｃａｒｌｓｓｏｎ ＡＳ，Ｇｅｎｔｚ ＣＦ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｃｈａｒｎｌｅｙ ａｎｄ Ｂｒｕｎｓｗｉｃｋ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｃｌｉｎ Ｏ￣ｈｏｐ，１９７７，１２５：１７７－１８２． １２ Ｍａｒｕｙａｍａ Ｍ，Ｆｅｉｎｂｅｒｇ ＪＲ，Ｃａｐｅｌｌｏ ＷＮ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｆｒａｎｋ Ｓｔｉｎｃｈｆｉｅｌｄ Ａ— ｗａｒｄ：Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｅｔａｂｕｌｕｍ ａｎｄ ｆｅｍｕｒ：ａｎｔｅｖｅｒｓｉｏｎ ａｎ— ｇｌｅ ａｎｄ ｉｍｐｌａｎｔ ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００１，３９３：５２－６５． １３ Ｄｏｎ＂ＬＤ，Ｍａｌｉｋ Ａ，Ｄａｓｔａｎｅ Ｍ，ｅｔ ａｌ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｎｔｅｖｅｒｓｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｃｔｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００９，４６７：１１９—１２３７． １４ Ｗｉｎｅｓ ＡＰ．ＭｃＮｉｃｏｌ Ｉ）．Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｉ）ｈｙ ｎｌｅａｓａｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｃｃｕ－ ｒａｃｙ ｏｆ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｖｅｒｓｉｏｎ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｊ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ， ２００６，２１：６９６－７０１． （收稿日期：２００９—１０—１５）
