定
平成 年度
車 番 （車検の有効年月日） 期点検整備計画実施表
備 考 月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 予定 （ 年 月 日） 実施 予定 （ 年 月 日） 実施 予定 （ 年 月 日） 実施 予定 （ 年 月 日） 実施 予定 （ 年 月 日） 実施 予定 （ 年 月 日） 実施 予定 （ 年 月 日） 実施 予定 （ 年 月 日） 実施 予定 （ 年 月 日） 実施 予定 （ 年 月 日） 実施 記入要領 ・ ３ヵ月点検は△、１２ヵ月点検は○を予定欄に記入する。
・ △・○の中には点検予定日を記入する。 ・ 実施欄には実施した日付を記入する。
整備管理者
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