・３７２・ 四川医学２０１ｏ年３月第３１卷（第３期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．３ ，论著 水囊压迫治疗剖宫产术中大出血的应用体会 张新红 ，郑砚秋 ，张艳玲。，冯艳霞 （１．秦皇岛市北戴河医院妇产科，河北秦皇岛０６６１００；２．秦皇岛市妇幼保健院，河北秦皇岛０６６０００） 【摘要】 目的评估宫腔内水囊压迫治疗剖宫产术中大出血的可行性。方法选择２００６年３月～２００９年３月行 １０６例患者在 宫腔内水囊压迫治疗剖宫产术 子宫下段剖宫产，术中发生大出血患者１０６例，常规方法处理无效后，应用宫腔内水囊压迫止血。结果１２ｈ后取出水囊，阴道流血量明显减少，均无再次大出血发生。止血效率１００％。结论中大出血效果佳、操作简便、止血迅速，只要掌握好适应证、放置时机、注意术后观察均能取得满意效果。 【关键词】 水囊；剖宫产；术中出血 【中图分类号】 Ｒ ７１９．８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１０）０３－０３７２－０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｘｐｅ￣ｅｎｃｅ ｏｆ ｗａｔｅｒ ｓａｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｈｅｍｏｒｒｈｅａ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎ一， ｎｇ， ＺＨＥＮＧ Ｙａｎ—ｑｉｕ，ＺＨＡＮＧ Ｙａｎ—ｌｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｉｄａｉｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｈｕａｎｇｄａｏ，Ｈｅｂｅｉ ０６６ｌ００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｗａｔｅｒ ｓａｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｈｅｍｏｒｒｈｅａ ｉｎ ｔｈｏ ｌｏｗ ｅｅ－ ｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ １０６ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｗｈｏ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｍａｒ．２００６ ｔｏ Ｍａｒ．２００９ ｉｎ Ｂｅｉｄａｉｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｍａｔｅｒａｌ ａｎｄ ｃｈｉｌｄ ｈｅａｌｔｈ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｑｉｎｈｕａｎｇｄａｏ ｃｉｔｙ，ａｆｔｅｒ ｒｏｕｔｉｎ ｈａｎｄｉｎｇ ｉｓ ｉｎｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ｗａｔｅｒ ｓａｃ ｃｏｍｐｒｅｓ－ ｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １０６ ｅｘａｍｐｌｅｓ ｄｉｓｌｏｄｇｅｄ ｗａｔｅｒ ｓａｃ ａｆｔｅｒ ｕｓｉｎｇ ｉｔ １２ ｈｏｕｒｓ，ｖａｇｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｄｅ－ ｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈｅｓ ｄｉｄ ｎｏｔ Ｏｃｃｏａｒ ａｇａｉｎ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｓａｍｐｌｅｓ ｓｔｏｐｐｅｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗａｔｅｒ ｓａｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｅａｓｙ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｅ，ｑｕｉｃｋ ｔｏ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｃａｎ ｂｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｂｙ ｍａｓｔｅｒｉｎｇ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｗｅｌｌ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｐｌａｃｅ ｔｉｍｅ ｔｏ ｐｕｔ ａｎｄ ｐａｙｉｎｇ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｗａｔｅｒ ｓａｃ；ｃｅｓｒａｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ；ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ 近几年剖宫产率居高不下，剖宫产术中大出血随 之增多，处理不当结局多以切除子宫为主，切除子宫不 仅破坏盆腔解剖结构，使育龄女性永久丧失生育功能， 而且还影响卵巢的血液供应和内分泌功能，严重影响 了妇女的身心健康。因此临床需要一种快捷、简便、有 效、适当的处理产后出血的方法。２００６年３月～２００９ 年３月北戴河医院及秦皇岛市妇幼保健院对１０６例行 宫下段剖宫产，麻醉采用连续硬膜外麻醉，术中胎儿娩 出后常规预防性使用缩宫剂，术中发生产后大出血 １０６例，经应用缩宫药物、按摩子宫常规方法处理无 效，术中出血量估计８００—２５００ｍｌ，均采用宫腔水囊压 迫止血。 １．２宫腔放置水囊的指征：适应证为子宫收缩乏力、 胎盘剥离面弥漫性渗血和前置胎盘子宫下段收缩欠佳 所致产后大出血。禁忌证为胎盘植入、凝血功能障碍 及产道裂伤出血。 子宫下段剖宫产，术中发生大出血患者，应用宫腔内放 置水囊压迫止血，取得满意效果，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择２００６年３月一２００９年３月行子 １．３止血方法：①放置压迫水囊方法：ａ．取材：无菌医 用手套一只，导尿管一根；ｂ．水囊制作：用丝线结扎无 菌手套五个手指处，翻转后放人导尿管一根，丝线结扎 ３讨论 参考文献： ［１］ 赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术出版社， ２０Ｏｌ，４１５—４２５ 联苯苄唑为咪唑类抗真菌药，具有广谱抗皮肤癣 菌、酵母菌等功效，其抗真菌机制为双重抑制真菌细胞 膜麦角固醇合成，临床上罕见耐药患者发生。本研究 结果显示：１％联苯苄唑乳膏治疗足癣临床有效率高， 与国内报道的文献基本相符 ，明显优于对照组，不 ［２］ 马百芳，曹兰芝，粱玉华，等．联苯苄唑乳膏治疗浅部真菌病ｌ临床 观察［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００２，３５（１）：７６ ［３］ 马利尔．联苯苄唑乳膏治疗浅部真菌病疗效观察［Ｊ］．中华皮肤科 杂志，２０Ｏｌ，３４（４）：３１９ 良反应小，安全性高Ｌ４ｊ，患者耐受性和依从性好，是治 疗浅部真菌病的有效方法，值得在临床推广使用。 ［４］ 柴宝，陈炜，李岷，等．联苯苄唑凝胶治疗浅部真菌病多中心临床 观察［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００４，３７（４）：２４３—２４４ （收稿日期：２００９－０９－２２） 四川医学２０１０年３月第３ｌ卷（第３期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．３ ・３７３・ 手套腕口固定导尿管，以不漏水为宜；ｃ．水囊置人方 法：自子宫切口处将水囊置人子宫底部，导尿管尾端往 ３．３把握好放置时机，经应用缩宫药物、按摩子宫常 规方法处理无效，术中出血量估计达８００ｍｌ，且仍有活 动性出血，立即放置水囊压迫止血，不可犹豫，造成产 阴道外口送出，尾端留置在阴道口外，快速缝合子宫切 口。视子宫大小迅速注入生理盐水２００～３５０ｍｌ，注水 妇失血过多，引起失血性休克；止血成败关键在于早期 后观察有无继续出血，随时调整注水量。②一般治疗： 术后严密观察生命体征、子宫底高度、子宫出血情况， 给予抗生素预防感染，静脉滴注宫缩剂，止血剂，抗休 克治疗。③水囊取出方法：留置１２ｈ后，如出血很少， 则每３０ｍｉｎ经水囊抽水３０ｍｌ，观察如果出血＜ｌＯｍｌ，可 诊断和正确处理。在应用过程中总结出，在准备水囊 的１～２ｍｉｎ内可同时缝扎子宫动静脉，减少出血量，手 术技巧娴熟的手术医师完成双侧子宫动静脉缝扎仅需 ２～３ｍｉｎ。同时对剖宫产术前有宫缩乏力、前置胎盘、 胎盘早剥，胎盘剥离面有大出血倾向的产妇提前备好 逐渐抽水直至取出水囊；如出血在１０—２０ｍｌ，观察１ｈ， 如出血少，继续抽水；如＞２０ｍｌ，立即注水３０ｍｌ直至出 血停止，观察３ｈ，如无出血，再继续抽水，最晚２４ｈ取 出水囊。 ２结果 取出水囊后１０６例均无活动性出血，压迫２４ｈ取 出１２例，余均在１２ｈ取出。术后３ｄ内３例体温达 ３８．５～３９￣Ｃ，经加强抗感染治疗，２ｄ体温恢复正常。 经水囊压迫止血后均无再次大出血发生。止血效率 １００％。本组无切除子宫及产妇死亡患者。患者生命 体征平稳、子宫复旧好、阴道恶露少、住院天数（６± ０．６５）ｄ，无晚期产后出血。产后４２ｄ随访，子宫复旧 良好。 ３讨论 ３．１ 水囊制作要点：宫腔水囊压迫止血法是通过导管 注水使水囊逐渐增大对子宫腔产生一定的压力和机械 性刺激，压迫官腔创面，促使子宫收缩而止血，属官腔 内手术，因水囊需要留置宫腔内，时间长达１２～２４ｈ， 且产妇失血过多机体抵抗力降低，也易发生感染，因此 制作水囊需要严格的无菌条件，是避免宫腔感染发生 的基本条件之一；制作水囊时，丝线结扎手套腕口固定 导尿管，以不漏水为宜。过紧影响注水速度，过松造成 漏水，达不到一定压力，造成止血失败。 ３．２掌握宫腔放置水囊的适应证非常关键，产后出血 四大原因中宫缩乏力占７０％一８０％…，治疗宫缩乏力 性子宫出血手术方法有宫腔填塞、Ｂ．Ｌｙｎｃｈ缝合、盆腔 血管结扎、经导管动脉栓塞术、子宫切除术。宫腔水囊 压迫止血主要适用于子宫收缩乏力、胎盘剥离面弥漫 性渗血和前置胎盘子宫下段收缩欠佳所致产后出血。 因此水囊压迫止血技术在治疗剖宫产术中大出血方面 应用相对广泛，正确判断出血原因，及时放置水囊，从 而快速有效止血。禁忌证为胎盘植人、凝血功能障碍 及产道裂伤出血。 水囊，术前备血，做到有备无患。 ３．４ 留置时间一般需１２ｈ，既能达到止血目的。１２ｈ 后试取水囊，抽水时严密观察出血情况，如＞２０ｍｌ，应 立即注水直至出血停止。留置时间最长不超过２４ｈ， 时间越长官腔感染机会越大，本组水囊压迫时间只有 １２例２４ｈ取出，未见宫腔活动性出血，故认为未必压 迫时间越长越好。经观察１２ｈ后试取水囊时间适中， 能有效避免宫腔感染的发生。 ３．５术后观察生命体征变化，如出现体温升高情况， 加强抗感染治疗，必要时可试取水囊。水囊制作达到 无菌条件，留置时间适宜，术后抗生素预防感染，以上 条件达到时感染问题迎刃而解。术后严密观察子宫底 高度，避免隐匿性出血的发生。水囊具有可塑性、压迫 范围广、压力均匀，本组１０６例无１例官腔内隐匿性出 血的发生。 综上所述，经临床应用此技术，观察到官腔放置压 迫水囊治疗剖宫产术中大出血取材方便，操作简便，技 术要求低，注水速度快，手术时间短，有效减少出血量， 而且水的流动性可使官腔各点压力均匀，从而快速有 效止血 。且放置后可观察出血量，无内出血隐患， 水囊随宫腔变形，适应官腔大小变化，对宫缩的恢复影 响小。如出血量较多或放水减压过程中出血，均可再 次注水加压止血，过程可逆，且填塞物留置时间短，官 腔感染风险降低。总之宫腔内水囊压迫治疗剖官产术 中大出血效果佳、操作简便、止血迅速，留置时间短、可 作为治疗剖宫产术中大出血的一种简便、可行、有效的 止血方法。尤其适用基层医院。 参考文献： ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４，２２４— ２２７ ［２］ 王红霞，罗克妹，孔翠花，等．水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术 中大出血疗效比较［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００８，２４（２）： １３９～１４０ （收稿日期：２００９－０９．１０）
