林医学２０１２年７月第３３卷第２０期 －４４２９・ ４例，占１２．５％；无效４例，占１２．５％；总有效率８７．５％。 对于中风后遗症患者的便秘均有很好的治疗作用，能减轻患 者的痛苦，使患者心情愉悦，以促进患者康复。 ３小结 捏脊和穴位敷贴疗法属于中医传统外治疗法，捏脊疗法 ４参考文献 在临床多用于治疗小儿消化不良等疾病；最早在春秋战国时 ［１］ 张其成．易学与中医［Ｍ］．北京：中国书店出版社， 期的《五十二病方》中就有用芥子泥敷于百会穴来治疗蛇咬伤 ２００７：１８２—１９５． 的记载。穴位敷贴疗法经历代中医药大家的不断发展和完 ［２］陈敏，李爱雯，桑秀艳．对便秘患者的护理援助［Ｊ］． 善，在临床应用和理论研究方面都有新的突破和进展，笔者将 齐鲁护理杂志，２００２，８（６）；４０９． 两者结合起来用于治疗中风后遗症患者便秘，通过手法和药 ［３］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南 物对经络和穴位的作用达到调和阴阳，疏通经气，促进胃肠蠕 京：南京大学出版社１９９４：１８６ 动而促进排便，再结合积极的护理和个性化的饮食、生活指导 ［收稿日期：２０１２—０２—２０编校：李晓飞／徐强］ 肾病综合征重度水肿的观察与护理 孙明华 （吉林省汪清林业局职工医院，吉林汪清１３３２００） ［摘要］ 目的：通过对肾病综合征重度水肿症状观察，提出相应护理措施。方法：对４４例肾病综合征重度水肿患者病情 进行监测和观察，并给予相应护理，包括饮食护理、用药护理、皮肤护理等。结果：４２例效果显著，２例见效。结论：通过细心观察 配合有效护理可显著改变患者水肿症状。 ［关键词］ 肾病综合征；重度水肿；护理 肾病综合征是一组由不同原因所致的肾脏病，在临床上 向。血栓可发生在动脉和静脉，静脉栓塞多见于肾静脉、下腔 以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的浮肿为特 静脉、下肢静脉栓塞时，双侧下肢呈不对称水肿，并有疼痛感。 征。由于患者病情及病因不同，其临床表现也有所不同。如 尿蛋白排除量的多少、水肿程度的轻重、有无并发症、有无肾 ２结果 功能损害等，故在护理上也有差异。笔者将近２年收治的 本组４４例患者，４２例显著好转，占９５％，患者水肿消退 ４４例。肾病综合征重度水肿患者的观察与护理报告如下。 明显；２例见效，占４．５％，水肿消退，但不显著。无症状未缓 解或严重患者。 １资料与方法 １．１ 一般资料：我科自２００７年１月～２０１０年１０月期间共收 ３护理 治肾病综合征重度水肿４４例，男３０例，女１４例，年龄１４～ ３．１ 休息：重度水肿和高血压患者应绝对卧床休息。可以解 ６８岁，其中２Ｏ～４５岁（占７５％）。本组患者均伴有不同程度 除倦怠乏力感，降低蛋白质分解代谢，减少蛋白尿，增加血流 胸水、腹水，部分男性患者伴有阴囊水肿。 量，使尿量增多，减轻水肿。大量胸水、腹水影响呼吸，不能平 １．２病情观察方法：水肿是肾病综合征的常见临床症状之 卧时，给与半卧位。必要时给与氧气吸人。病情缓解后可酌 一，由于患者长期蛋白尿、血浆蛋白显著减少，血浆渗透压降 情下床活动。 低，血管内液外渗至组织间隙，使水肿明显，并伴有浆膜腔积 ３．２饮食与营养：肾病综合征大量蛋白尿导致低蛋白血症， 液。大量胸腔积液时，患者自感胸闷气促，呼吸困难，不能平 出现负氮平衡，补充适量蛋白类食物，肾功能良好者，每天给 卧；大量腹水时，患者腹围增大，腹胀难忍，蹲坐困难；胃肠道 药０．８ ｋｓ，体重较为适宜；肾功能减退者，蛋白质摄入 水肿时，有恶心、呕吐，食欲减退；双下肢高度水肿时，行走困 在０．５—０．６ （ｋｇ・ｄ），应是含有丰富必须氨基酸的高生物 难；阴囊水肿可大至胎儿头。①血压变化：有严重低蛋白血症 价的蛋白质，如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼类等。糖和脂肪的分配根 时，可引起骶血容量，出现血压偏低或直立性低血压，甚至可 据血脂情况而定。保证总热量供给３０—４０ ｋｅａｌ／（ｋｇ・ｄ） 发生休克。当肾功能减退，尿量减少导致水液积滞时，血容量 （ｋｅａｌ＝４．１８４０ ｋＪ）。钠盐与水的摄入根据其血压、尿量、水肿 增加伴血压升高。②尿量和体重：由于血浆白蛋白减少，有效 程度加以。 血容量减少，肾小球过滤减少，患者尿量可少至３００～８００ ｍｌ／ ３．３ 皮肤的护理：重度水肿患者全身皮肤抵抗力降低，弹性 ｄ，体重可增加１０％以上。随着药物的疗效及病情好转，尿量 逐渐丧失，极易损伤或感染，长期卧床者易发生压疮，加强皮 可增至３ ０００～４ ０００ ｍｌ／ｄ，体重下降０．５～１ ｋｇ／ｄ。③有无静 肤护理尤为重要。勤以温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁。衣着 脉栓塞：肾病综合征患者多数处于高凝状态，并有血栓形成倾 应宽大柔软，被褥干燥，床铺平整，定时协助患者翻身更换体 ・４４３Ｏ・ 吉林医学２０１２年７月第３３卷第２０ 位，预防压疮发生。有阴囊水肿时，可用脱脂棉置于两侧腹股 如精神萎靡、厌食、恶心、呕吐、肌无力、腹胀、心律失常等低 钾、低钠症状。正确补充钾盐。 沟部，使其与股内面隔开，并用提睾带将阴囊提起，以免发生 摩擦破损。 ３．４ 记录尿量、测量体重：通过记录２４ ｈ尿量和测量体重了 ３．６．４ 应用抗凝剂：要定期检查凝血时间、凝血酶源及血小 板计数，并注意观察有无出血倾向。静脉滴注肝索速度不Ⅱ 解水肿程度和治疗效果。测体重１～２次／ｄ，注意每次测体重 的时间、衣着、饮食及排泄情况均一样，准确记录２４ ｈ尿量。 ３．５预防感染：患者低蛋白血症，身体虚弱，免疫功能低下， 加之使用糖皮质激素、免疫抑制剂，机体处于易感染状态。要 保持病室内空气新鲜，定期紫外线照射，探视人员出入， 患者不宜与有呼吸道感染患者同住一病室，预防呼吸道、泌尿 道创伤感染。 ３．６ 药物疗效及不良反应观察 过快，拔针后用无菌棉签按压片刻，防止穿刺部位出血。备用 鱼精蛋白，对抗因肝索引起的出血。 ３．７ 心理护理：肾病综合征是个慢性疾病过程，其疗程多在 半年以上。有的患者对药物反应不佳易反复，因而产生焦虑、 急躁情绪，对治疗失去信心。针对不同的心理反应，医护人员 要多接近患者，讲解疾病相关知识，进行健康教育，使患者对 疾病有正确认识，树立信心，配合治疗护理，早日康复。 ４出院指导 ３．６．１ 肾上腺皮质激素药：肾病综合征治疗首选药肾上腺皮 质激素，成人１：３服强的松用量为１ ｍｒ／（ｋｇ・ｄ），每天早晨 １次，顿服，也可分２—３次口服。长期大量服用强的松时，要 观察患者的血压、血糖变化，有无继发感染，精神症状及溃疡、 出血等药物的不良反应。 强的松治疗有效时，要按医嘱及病情逐渐减量，直至维持 量。维持量因人而异，以不出现尿蛋白或仅有微量为度。在 服用维持量过程中如有复发，需要重新用足量治疗，待病情稳 定后再改维持量。观察药物不良反应。 嘱患者注意保暖、防湿、避免劳累。寒冷能引起肾小动脉 痉挛加重肾缺血，影响肾功能。上呼吸道感染可加重感染不 利疾病恢复。生活要有规律，加强营养，适当参加体育活动， ３．６．２ 环磷酰胺：静脉推注勿将药液漏出血管外，速度宜慢。 多饮水防止药物在尿中过度浓缩引起出血性膀胱炎。该药还 有恶心、脱发、肝损害、骨髓抑制等不良反应，要定期复查血常 规、肝功能。 但过度的活动和劳累可促使蛋白质分解，加重肾脏负担。 定期复查尿常规、２４ ｈ尿蛋白定量、肾功能不适时应随 诊。不使用对肾脏有损害药物。 ３．６．３ 利尿剂应用：利尿剂是综合治疗中的一种，利尿药宜 在白天使用，使其在患者入睡前发生利尿作用，以保证患者夜 间充分休息。注意观察有元水电解质紊乱及酸碱平衡失调， ［收稿日期：２０１２—０２—２４编校：费越／郑英善］ 改良肌内注射法对学龄儿童注射时疼痛的影响 谢华英［摘（福建省邵武市立医院儿科，福建邵武３５４０００） 要］ 目的：探讨改良肌内注射的方法及对学龄儿童疼痛程度的影响。方法：将１００例用药名称相同、病情相同、连续 注射２ ｄ的患儿，采用自身前后对照的方法观察疼痛程度。逢单日采用改良注射法，设为试验组；逢双日采用传统注射法，设为对 照组。结果：试验组无痛人数２９例，对照组无痛人数１２例，两种注射法在减轻疼痛程度上有明显的差别且差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论：通过实施有效的、安全的护理措施，选择改良法肌内注射能有效减轻患儿因注射时带来的痛苦，使其积极配合 治疗，避免并发症的发生，提高治疗效果。 ［关键词］ 改良注射；无痛技术；疼痛程度 因肌内注射具有安全性、见效快的特点，又是临床护理中 最常见、最基本的护理操作技能之一，也是儿童接触较多、最 无奈的一种选择。为了减轻患儿的痛苦及增加患儿战胜疾病 的信心，提高护理质量，笔者通过不断的临床实践，发现采用 改良法肌内注射效果好，疼痛轻微，患儿容易接受，也更愿意 配合治疗，现报告如下。 呼吸道感染”的患儿共１００例。要求２ ｄ注射时的陪护家长为 同一人，并且患儿及其家长愿意配合；患儿有正确的语言表达 能力，双下肢活动正常；注射局部皮肤无感染，破溃及硬结；患 儿对痛觉均为敏感；在前一周内双侧臀部未接受任何注射的 儿童。两组在年龄、性别、病情上比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １资料与方法 １．２．１采用自身前后对照的方法：将１００例患儿根据逢单日 和双日分别采用改良肌内注射和传统肌内注射各１次。改良 肌内注射设为试验组，传统肌内注射设为对照组。均由笔者 操作，统一使用浙江康康医疗器械有限公司生产的一次性注 １．１ 一般资料：选择２０１０年１月一２０１０年３月在我院儿科 注射室进行肌内注射的６～１４周岁的学龄儿童，注射药物为 肿节风注射液２ ｒｎｌ，１次／ｄ，连续注射２ ｄ，同时病情诊断为“上
