林医学2012年7月第33卷第20期 -4429・ 4例,占12.5%;无效4例,占12.5%;总有效率87.5%。 对于中风后遗症患者的便秘均有很好的治疗作用,能减轻患 者的痛苦,使患者心情愉悦,以促进患者康复。 3小结 捏脊和穴位敷贴疗法属于中医传统外治疗法,捏脊疗法 4参考文献 在临床多用于治疗小儿消化不良等疾病;最早在春秋战国时 [1] 张其成.易学与中医[M].北京:中国书店出版社, 期的《五十二病方》中就有用芥子泥敷于百会穴来治疗蛇咬伤 2007:182—195. 的记载。穴位敷贴疗法经历代中医药大家的不断发展和完 [2]陈敏,李爱雯,桑秀艳.对便秘患者的护理援助[J]. 善,在临床应用和理论研究方面都有新的突破和进展,笔者将 齐鲁护理杂志,2002,8(6);409. 两者结合起来用于治疗中风后遗症患者便秘,通过手法和药 [3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南 物对经络和穴位的作用达到调和阴阳,疏通经气,促进胃肠蠕 京:南京大学出版社1994:186 动而促进排便,再结合积极的护理和个性化的饮食、生活指导 [收稿日期:2012—02—20编校:李晓飞/徐强] 肾病综合征重度水肿的观察与护理 孙明华 (吉林省汪清林业局职工医院,吉林汪清133200) [摘要] 目的:通过对肾病综合征重度水肿症状观察,提出相应护理措施。方法:对44例肾病综合征重度水肿患者病情 进行监测和观察,并给予相应护理,包括饮食护理、用药护理、皮肤护理等。结果:42例效果显著,2例见效。结论:通过细心观察 配合有效护理可显著改变患者水肿症状。 [关键词] 肾病综合征;重度水肿;护理 肾病综合征是一组由不同原因所致的肾脏病,在临床上 向。血栓可发生在动脉和静脉,静脉栓塞多见于肾静脉、下腔 以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的浮肿为特 静脉、下肢静脉栓塞时,双侧下肢呈不对称水肿,并有疼痛感。 征。由于患者病情及病因不同,其临床表现也有所不同。如 尿蛋白排除量的多少、水肿程度的轻重、有无并发症、有无肾 2结果 功能损害等,故在护理上也有差异。笔者将近2年收治的 本组44例患者,42例显著好转,占95%,患者水肿消退 44例。肾病综合征重度水肿患者的观察与护理报告如下。 明显;2例见效,占4.5%,水肿消退,但不显著。无症状未缓 解或严重患者。 1资料与方法 1.1 一般资料:我科自2007年1月~2010年10月期间共收 3护理 治肾病综合征重度水肿44例,男30例,女14例,年龄14~ 3.1 休息:重度水肿和高血压患者应绝对卧床休息。可以解 68岁,其中2O~45岁(占75%)。本组患者均伴有不同程度 除倦怠乏力感,降低蛋白质分解代谢,减少蛋白尿,增加血流 胸水、腹水,部分男性患者伴有阴囊水肿。 量,使尿量增多,减轻水肿。大量胸水、腹水影响呼吸,不能平 1.2病情观察方法:水肿是肾病综合征的常见临床症状之 卧时,给与半卧位。必要时给与氧气吸人。病情缓解后可酌 一,由于患者长期蛋白尿、血浆蛋白显著减少,血浆渗透压降 情下床活动。 低,血管内液外渗至组织间隙,使水肿明显,并伴有浆膜腔积 3.2饮食与营养:肾病综合征大量蛋白尿导致低蛋白血症, 液。大量胸腔积液时,患者自感胸闷气促,呼吸困难,不能平 出现负氮平衡,补充适量蛋白类食物,肾功能良好者,每天给 卧;大量腹水时,患者腹围增大,腹胀难忍,蹲坐困难;胃肠道 药0.8 ks,体重较为适宜;肾功能减退者,蛋白质摄入 水肿时,有恶心、呕吐,食欲减退;双下肢高度水肿时,行走困 在0.5—0.6 (kg・d),应是含有丰富必须氨基酸的高生物 难;阴囊水肿可大至胎儿头。①血压变化:有严重低蛋白血症 价的蛋白质,如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼类等。糖和脂肪的分配根 时,可引起骶血容量,出现血压偏低或直立性低血压,甚至可 据血脂情况而定。保证总热量供给30—40 keal/(kg・d) 发生休克。当肾功能减退,尿量减少导致水液积滞时,血容量 (keal=4.1840 kJ)。钠盐与水的摄入根据其血压、尿量、水肿 增加伴血压升高。②尿量和体重:由于血浆白蛋白减少,有效 程度加以。 血容量减少,肾小球过滤减少,患者尿量可少至300~800 ml/ 3.3 皮肤的护理:重度水肿患者全身皮肤抵抗力降低,弹性 d,体重可增加10%以上。随着药物的疗效及病情好转,尿量 逐渐丧失,极易损伤或感染,长期卧床者易发生压疮,加强皮 可增至3 000~4 000 ml/d,体重下降0.5~1 kg/d。③有无静 肤护理尤为重要。勤以温水擦洗皮肤,保持皮肤清洁。衣着 脉栓塞:肾病综合征患者多数处于高凝状态,并有血栓形成倾 应宽大柔软,被褥干燥,床铺平整,定时协助患者翻身更换体 ・443O・ 吉林医学2012年7月第33卷第20 位,预防压疮发生。有阴囊水肿时,可用脱脂棉置于两侧腹股 如精神萎靡、厌食、恶心、呕吐、肌无力、腹胀、心律失常等低 钾、低钠症状。正确补充钾盐。 沟部,使其与股内面隔开,并用提睾带将阴囊提起,以免发生 摩擦破损。 3.4 记录尿量、测量体重:通过记录24 h尿量和测量体重了 3.6.4 应用抗凝剂:要定期检查凝血时间、凝血酶源及血小 板计数,并注意观察有无出血倾向。静脉滴注肝索速度不Ⅱ 解水肿程度和治疗效果。测体重1~2次/d,注意每次测体重 的时间、衣着、饮食及排泄情况均一样,准确记录24 h尿量。 3.5预防感染:患者低蛋白血症,身体虚弱,免疫功能低下, 加之使用糖皮质激素、免疫抑制剂,机体处于易感染状态。要 保持病室内空气新鲜,定期紫外线照射,探视人员出入, 患者不宜与有呼吸道感染患者同住一病室,预防呼吸道、泌尿 道创伤感染。 3.6 药物疗效及不良反应观察 过快,拔针后用无菌棉签按压片刻,防止穿刺部位出血。备用 鱼精蛋白,对抗因肝索引起的出血。 3.7 心理护理:肾病综合征是个慢性疾病过程,其疗程多在 半年以上。有的患者对药物反应不佳易反复,因而产生焦虑、 急躁情绪,对治疗失去信心。针对不同的心理反应,医护人员 要多接近患者,讲解疾病相关知识,进行健康教育,使患者对 疾病有正确认识,树立信心,配合治疗护理,早日康复。 4出院指导 3.6.1 肾上腺皮质激素药:肾病综合征治疗首选药肾上腺皮 质激素,成人1:3服强的松用量为1 mr/(kg・d),每天早晨 1次,顿服,也可分2—3次口服。长期大量服用强的松时,要 观察患者的血压、血糖变化,有无继发感染,精神症状及溃疡、 出血等药物的不良反应。 强的松治疗有效时,要按医嘱及病情逐渐减量,直至维持 量。维持量因人而异,以不出现尿蛋白或仅有微量为度。在 服用维持量过程中如有复发,需要重新用足量治疗,待病情稳 定后再改维持量。观察药物不良反应。 嘱患者注意保暖、防湿、避免劳累。寒冷能引起肾小动脉 痉挛加重肾缺血,影响肾功能。上呼吸道感染可加重感染不 利疾病恢复。生活要有规律,加强营养,适当参加体育活动, 3.6.2 环磷酰胺:静脉推注勿将药液漏出血管外,速度宜慢。 多饮水防止药物在尿中过度浓缩引起出血性膀胱炎。该药还 有恶心、脱发、肝损害、骨髓抑制等不良反应,要定期复查血常 规、肝功能。 但过度的活动和劳累可促使蛋白质分解,加重肾脏负担。 定期复查尿常规、24 h尿蛋白定量、肾功能不适时应随 诊。不使用对肾脏有损害药物。 3.6.3 利尿剂应用:利尿剂是综合治疗中的一种,利尿药宜 在白天使用,使其在患者入睡前发生利尿作用,以保证患者夜 间充分休息。注意观察有元水电解质紊乱及酸碱平衡失调, [收稿日期:2012—02—24编校:费越/郑英善] 改良肌内注射法对学龄儿童注射时疼痛的影响 谢华英[摘(福建省邵武市立医院儿科,福建邵武354000) 要] 目的:探讨改良肌内注射的方法及对学龄儿童疼痛程度的影响。方法:将100例用药名称相同、病情相同、连续 注射2 d的患儿,采用自身前后对照的方法观察疼痛程度。逢单日采用改良注射法,设为试验组;逢双日采用传统注射法,设为对 照组。结果:试验组无痛人数29例,对照组无痛人数12例,两种注射法在减轻疼痛程度上有明显的差别且差异有统计学意义 (P<0.05)。结论:通过实施有效的、安全的护理措施,选择改良法肌内注射能有效减轻患儿因注射时带来的痛苦,使其积极配合 治疗,避免并发症的发生,提高治疗效果。 [关键词] 改良注射;无痛技术;疼痛程度 因肌内注射具有安全性、见效快的特点,又是临床护理中 最常见、最基本的护理操作技能之一,也是儿童接触较多、最 无奈的一种选择。为了减轻患儿的痛苦及增加患儿战胜疾病 的信心,提高护理质量,笔者通过不断的临床实践,发现采用 改良法肌内注射效果好,疼痛轻微,患儿容易接受,也更愿意 配合治疗,现报告如下。 呼吸道感染”的患儿共100例。要求2 d注射时的陪护家长为 同一人,并且患儿及其家长愿意配合;患儿有正确的语言表达 能力,双下肢活动正常;注射局部皮肤无感染,破溃及硬结;患 儿对痛觉均为敏感;在前一周内双侧臀部未接受任何注射的 儿童。两组在年龄、性别、病情上比较差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。 1.2方法 1资料与方法 1.2.1采用自身前后对照的方法:将100例患儿根据逢单日 和双日分别采用改良肌内注射和传统肌内注射各1次。改良 肌内注射设为试验组,传统肌内注射设为对照组。均由笔者 操作,统一使用浙江康康医疗器械有限公司生产的一次性注 1.1 一般资料:选择2010年1月一2010年3月在我院儿科 注射室进行肌内注射的6~14周岁的学龄儿童,注射药物为 肿节风注射液2 rnl,1次/d,连续注射2 d,同时病情诊断为“上