山西医药杂志２０１７年７月第４６卷第１３期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｌｙ ２０１７，Ｖｏ１．４６，Ｎｏ．１３ 综上所述，心血管介入术需密切监控患者的生 梗死经皮冠状动脉介入治疗前应用的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国动 脉硬化杂志，２０１３，２１（７）；６５０－６５５． 命体征，提高医术人员的经验，减少血管并发症的 发生。对预防心血管介入术血管并发症的发生有 显著意义。 参考文献 ［１］张浩，马良，刘倩苗，等．心血管介入术血管并发症的临床诊 治及疗效分析ＦＪ／ＣＤ］．中西医结合心血管病电子杂志，２０１５， ３（２３）：５０—５１． ［５］李烽．超声引导下心包置管引流在心脏介入术并发急性心包 填塞诊治中的应用研究ＥＪ］．中国医药导刊，２０１２，１４（４）：６１４— ６１５． ［６］石爽，武敏，马风玲．营养评估在老年心血管疾病治疗中的应 用价值口］．陕西医学杂志，２０１５，４４（１）：５３—５４． ［７］王恒亮．心脏介入术后外周血管并发症的临床分析ＥＪ］．中外 医学研究，２０１４，１２（７）：４３—４４． ［２］谷祥任．心ｍ管介入术血管并发症的临床防治效果分析［Ｊ］． 当代医学，２０１５，２１（２２）：１６－１７． Ｅ８］王玉娟，帕丽旦・肉孜．心血管介入诊疗术血管并发症的护 理对策ＥＪ］．心血管病防治知识（学术版），２０１５，９（２）：１２２— １２３． ［３］赵玲，韩明华，赵福海，等．心血管病介入术并发症与处理 ＥＪ］．昆明医科大学学报，２００６，２７（１）：２７—２９． ［４］叶，方五旺，柏战，等．替罗非班在急性ＳＴ段抬高型心肌 （收稿日期：２０１７－０１—１９） 血乳酸监测对创伤失血性休克患者预后的评估 高铁梅 吴冰清 茆顺翠 余汗涛 创伤失血性休克是临床常见的机体失代偿性综 合征，常因暴力作用导致脏器损伤，而引发内出血， 导致机体有效循环血量缺乏，微循环灌注不足，进而 ⑤研究所需数据缺失。 １．１．２ 基线资料：按选取标准对２０１４年９月至 ２０１５年９月间我院治疗的创伤失血性休克病例进 行筛选，选取６３例为研究对象，其基本临床资料如 下：①性别：男性３８例，女性２５例；②年龄：１６～６９ 岁，平均（３７土１２）岁；③致伤至人院时间：０．５～６ ｈ，平均（３．６土１．２）ｈ；④致伤原因：车祸２２例，坠落 １９例；挤压１７例，其他５例。提取所有研究对象的 基线资料，并按研究分组予以统计，并进行相关数 据的统计，评估及组间比较。 １．２研究方法 １．２．１ 治疗方法：研究对象入院后均按照伤情评 影响患者的健康，甚至危及其生命。创伤早期预后 评估对临床治疗具有重要的指导价值，但因现阶段 评估方式及临床经验缺乏，导致其评估的准确性尚 需进一步研究证实［１］。本研究对创伤失血性休克的 预后及血乳酸水平进行回顾性分析，按预后对其血 乳酸水平进行比较，旨在证实二者的差异性，为其用 于患者预后的预测提供支持。现报告如下。 １对象及方法 １．１研究对象 １．１．１筛选标准：以《创伤失血性休克诊断标准》 为基础，结合我院临床诊疗经验，制定研究病例的 纳入及排除标准：（１）纳入标准：①均确诊为创伤失 估、心电监测、指脉氧监测、吸氧、开放气道、静脉扩 容、给予血管活性药物、预防和控制感染、手术治疗 及常规护理。其抢救方案及使用药物均按临床常 规分配，组间无显著差异。 血性休克；②发病后６ ｈ内入院，且生存时间在１ 周以上；③自愿参与研究，且签署《知情同意书》， 《提供资料准确性声明》等资料；④符合医学伦理学 协会制定的相关原则；（２）排除标准：①伴有高血 压、糖尿病等严重的内科及心脑血管疾病；②伴影 １．２．２ 研究准备：为确保研究检查和诊断的水平 及研究数据的科学性和有效性，研究检测中采取了 如下措施：①成立检验小组，检验组由３名我院高 职称且检验经验丰富的医师组成；②对血乳酸检测 ，￥ＪＳＬ酸水平的疾病；③使用影响乳酸水平的药物； ④不愿参与研究或因各种原因导致中途退出研究； 的操作、时间段及数据评价方式等内容进行循证， 将循证结果与医院的器械及水平相结合，制定适合 研究的检测和评估方案；③对于检测中个别病例的 数据与总体数据差距较大者，则重新检测和评估， 并分析导致差异的原因；④２组研究对象的检测均 Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－９９２６．２０１７．０１３．０２８ 作者单位：２１１８００南京市浦口区中心医院麻醉科 山西医药杂志２０１７年７月第４６卷第１３期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｌｙ ２０１７，Ｖｏ１．４６，Ｎｏ．１３ 由研究检测小组进行，降低技术水平及心理因素对 研究数据的影响。 １．２．３检测方法：研究对象人院后在常规进行相关 检查和急救的基础上进行血乳酸监测，分别于入院 表示；③血乳酸清除率：按照血乳酸清除率一（初始 值一该时间段值）／初始值×１００ 的计算公式计算 ６、１２、２４ ｈ的血乳酸清除率；④相关数据：入院３０ ｄ 后分别采用创伤严重程度评分（ＩＳＳ）［ 和急性生理 及慢性健康评分（ＡＰＡｃＨＥⅡ）［３］对患者的病情进行 评估。 １．４统计学处理 时、６、１２、２４ ｈ检测其血乳酸水平，具体如下：①血样 采集：按常规抽取患者股动脉血５ ｍＬ，作为研究样 本；②器械：全自动血气分析仪及配套设施和试剂； ③检查：按仪器说明书进行气血分析和血乳酸检测。 ④数据处理：按时间段和分组提取血乳酸值。 １．３评价项目及方法 研究计数资料采用例数（ ）表示， 检验；计 量资料以 ± 表示，采用ｔ检验，并采用ＳＰＳＳ ２１．１ 统计学软件予以处理，以Ｐ＜０．０５为差异具有统 计学意义。 ２ 结 果 根据研究需要对基线资料，血乳酸水平及相关 数据等项目进行统计和评价。①基线资料：提取性 别、年龄、致伤至人院时间及致伤原因等数据作为基 线资料；②血乳酸水平：按分组提取入院时、６、１２、２４ ２．１基线资料：两研究组性别、年龄、致伤至人院 时间及致伤原因等基线资料差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。见表１。 ｈ病例的血乳酸水平数据，计算其平均值，采用 ±Ｓ 表１ ２组基线资料比较 ２．２血乳酸水平：两研究组入院时的血乳酸水平 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），好转组人院后６、 乳酸清除率，好转组分为（１６±８）％，（２３±９） 和 （２８±ｌＯ） 均显著高于恶化组（Ｐ＜０．０５）。分析 其血乳酸清除率的趋势，好转组的血乳酸清除率随 时间的增加而升高，而恶化组的血乳酸清除率随时 间的增加而降低。见表３。 ２．４相关数据：好转组研究对象的ＩＳＳ评分和Ａ— ＰＡＣＨＥⅡ评分均显著低于恶化组（Ｐ＜０．０５），即 １２、２４ ｈ的血乳酸值分别为（４．６±１．３）ｍｍｏｌ／Ｌ、 （４．２±１．Ｏ）ｍｍｏｌ／Ｌ和（３．７士１．１）ｍｍｏｌ／Ｌ呈下降 趋势，且显著低于恶化组相应时间段的血乳酸值 （Ｐ＜Ｏ．０５），而恶化组的血乳酸水平随着时间的增 加而呈升高趋势。见表２。 表２两研究组各时段的 各时间段２组的病情差异有统计学意义。见表４。 ｍｍｏｌ／Ｌ 表３两研究组各时段的 血乳酸水平比较（ 士ｓ） 血乳酸清除率比较（ ±ｓ） ２．３血乳酸清除率：计算入院后６、１２、２４ ｈ的血 表４ ２组相关数据比较（ ±ｓ） 分 ３讨 论 率较高，而对其预后的评估，对治疗方式的选择及 效果均具有重要价值。而现阶段尚无准确、且得到 创伤失血性休克是创伤的严重并发症，其病死 山西医药杂志２０１７年７月第４６卷第１３期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｌｙ ２０１７，Ｖｏ１．４６，Ｎｏ．１３ 临床公认的评估方法。加之患者病情发展迅速，转 论的科学性和有效性，进而提升研究的可信度和可 操作性。因此研究数据及结论均真实有效，对血乳 酸监测在创伤失血性休克患者预后评估中的应用 具有重要的指导价值。而研究证实，好转组的血乳 酸清除率随时间的增加而升高，而恶化组的血乳酸 变多样增加了预后评估的难度，导致临床治疗缺乏 依据性指标，进而影响治疗效果和预后［４］。现阶段 临床对创伤失血性休克预后评估的方法较多，但均 存在一定的争议，无法实现对临床治疗的指导，进 而提升了对其预后评估方式及价值研究价值。虽 然已有研究证实血乳酸监测对创伤失血性休克患 者预后的评估具有重要价值，但缺乏量化指标，且 清除率随时间的增加而降低。不仅对创伤失血性 休克患者预后评估具有重要意义，而且对疾病的治 疗具有指导价值。 其结论及价值尚存在争议，进而无法在临床上推广 使用［５］。因此对血乳酸监测用于创伤失血性休克 患者预后评估价值的验证性研究，具有重要的临床 价值。 随着影像学器械及检测技术的发展，临床对创 伤失血性休克预后的评估得到了显著的提升，为临 床治疗提供了依据，进而改善了患者的预后。但因 创伤失血性休克的病情复杂，且转变迅速，加之影 像学检查用于疾病预后评估的经验不足，因此其评 估的准确率仍难以满足临床的需求 ］。血乳酸是 体内糖代谢的中间产物，其在血液中的浓度与机体 的肝肾的合成速度及代谢率有关。其水平能够在 一定程度上反映组织灌注情况，进而对疾病的预后 具有预测价值。微循环障碍及组织缺氧是导致休 克的直接原因，体内的血乳酸水平升高，则能证实 病变组织细胞灌注和氧合未得到改善，其病情有恶 化趋势，其发生多器官衰竭的风险增加，进而增加 病死率［７］。以上病理分析为血乳酸监测用于创伤 失血性休克预后的评估提供了理论依据，但现有的 研究数据相对匮乏，尚不能支持其临床应用Ｌ８］。因 此对血乳酸监测用于创伤失血性休克患者预后评 估中价值的研究具有重要的临床价值。 本研究以严格筛选研究区间内我院治疗的６３ 例创伤失血性休克患者为研究对象，对其临床资料 及血乳酸监测数据进行组间比较，旨在证实血乳酸 监测用于创伤失血性休克患者预后评估的可行性。 研究数据显示，入院时２组患者的血乳酸水平差异 无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），在６、１２、２４ ｈ的血乳酸 水平比较中，恶化组显著高于改善组（Ｐ＜０．０５）。 从而为血乳酸监测用于创伤失血性休克患者预后 评估提供了数据支持。虽然研究未得出血乳酸水 平与创伤失血性休克恶化的量化指标，且研究数据 需要进一步扩充，但这些因素对组间比较结果及研 究结论没有影响。研究采取对研究对象进行筛选， 对相关数据进行统计学分析等措施，提升了研究结 近年来随着临床对血乳酸水平与休克预后相 关性研究的增加和细化，研究的量化研究已成为进 一步研究的发展趋势。已有研究证实，当创伤失血 性休克患者的血乳酸水平为２ ｍｍｏｌ／Ｌ的标准值 时，其２４ ｈ病死率为３．８ ，４８ ｈ病死率仅为 １３．６ ；而当其血乳酸水平高于标准时，其病死率 显著增加，４８ ｈ病死率可达４５．２ 。不仅为血乳 酸监测用于预后评估提供了指导，而且为临床治疗 提供了思路。创伤失血性休克患者人院后迅速降 低其血乳酸水平能够改善患者的预后。虽然这一 结论用于临床治疗的指导还存在争议，但其对创伤 失血性休克患者预后评估的价值已得到临床和研 究的认可。从而对血乳酸监测在创伤失血性休克 患者预后评估中的应用具有重要支持。 综上所述，创伤失血性休克患者病情恶化者及 改善者的６、１２和２４ ｈ的血乳酸水平和清除率均 存在显著差异，对其预后评估及临床治疗均具有重 要的指导价值。 参考文献 ［１］杨坤，唐安华，王渊，等．血乳酸监测对感染性休克预后判断的 意义［Ｊ］．淮海医药，２０１５，２３（３）：２５６—２５７． ［２］郭静，李化龙，张大庆，等．ＩＣＵ重症伴休克患者动脉血乳酸水 平监测的临床意义［Ｊ］．中国医学创新，２０１５，３２（２２）：１５１－１５２， １５３． ［３］田勇，曲金荣，秦利强，等．动态监测血乳酸水平对心源性休克 预后评估的价值［Ｊ］．疑难病杂志，２０１１，１０（６）：４４２—４４３． ［４］侯立军，赵宏胜，王忠勇，等．血乳酸动态监测评估感染性休克 病情的价值［刀．江苏医药，２０１２，３８（１６）：１９１２—１９１４． ［５］王显悦，毕生辉，王晓武，等．动脉血乳酸对心脏术后患者病情 的评估作用［刀．华南国防医学杂志，２０１２，２３（３）：３１０—３１２． ［６］刘伟，王萌炜，刘晓伟，等．血乳酸水平动态监测在评价危重患 者病情及预后中的应用分析口］．实用预防医学，２ｏ１２，１９（１０）： ｌ５５３—１５５４． ［７］崔忠宝，杨云霞，张沛杰，等．血乳酸清除率在腹腔感染性休克 治疗中的预测价值［Ｊ］．中国实用医药，２０１４，２２（１１）：１３２—１３３． Ｅ８］杨芳，闷芳．血乳酸水平和乳酸清除率对感染性休克患者预后 的评估［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１４，２４（１６）；４４—４６． （收稿日期：２０１６—１１－１６）
