Mini-CEX和DOPS考核在住院医师规范化培训中的应用与探索

●专题—住院医师培养的研究与实践

ＭｉｎｉＣＥＸ和ＤＯＰＳ考核在住院医师规范化－培训中的应用与探索

李　仕，朱　华，张方毅，陈　伟，王思齐，林　琦（）温州医科大学附属第一医院，浙江温州３２５０００

［摘要］　我国住院医师规范化培训制度的不断开展与深入对培训的质量提出了更高的要求。基于岗位

））胜任能力为导向的迷你临床演练评估（和临床操作直接评估观察（在规培考核及教学中的优ＭｉｎｉＣＥＸＤＯＰＳ－但仍有不足。文章总结了Ｍ并介绍了在实践中克服其不足，发势明显，ｉｎｉＣＥＸ和ＤＯＰＳ的应用范围及优势，－挥其在教学与考核中的优势。

［：／关键词］．ｉｓｓｎ．１００２ＭｉｎｉＣＥＸ；ＤＯＰＳＯＩ１０．３９６９１７０１．２０２０．０２．０１１　住院医师规范化培训；－　Ｄ－ｊ［［（）中图分类号］文献标识码］文章编号］６４２．４７４１００２１７０１２０２００２００２１０２　Ｇ　　［　Ａ　－－－住培制度）源于１９９３　　我国住院医师规范化培训制度（

］１

。住培制度是医学生毕业后教育年，现已在全国实施［的重中之重，是从医学生走向医生的必经阶段。以培养

决定了以临床能力合格的住院医师为目标的住培制度，

为培养及考核的重点的必要性。温州医科大学附属第一

，医院作为首批“国家住院医师规范化培训基地”引进了在国外医学院校已相对成熟的迷你临床演练评估（Ｍｉｎｉ－））和临床操作直接评估观察（考核，作为临床能ＣＥＸＤＯＰＳ力考核的主要评估手段。本文以温附一为例，介绍Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ和ＤＯＰＳ考核在住培学员临床能力的考核中的应用及如何创新地利用ＭｉｎｉＣＥＸ和ＤＯＰＳ指导住培学员临－床实践能力的教学工作。

一、ＭｉｎｉＣＥＸ和ＤＯＰＳ的介绍和我院采用的表格－１．ＭｉｎｉＣＥＸ简介及我院采用的表格。ＭｉｎｉＣＥＸ是－－（在Ｃ临床演练评估）的基础上开发的，用于问诊、查房ＥＸ

过程中带教医生评价或学员自我反馈的评价方式。Ｍｉｎｉ－多用于常规ＣＥＸ的评价分为直接评价及书面反馈评价，

［］

时间控制在１的临床实践中，５分钟左右２。我院基于体格检查、沟通技能与人文关ＭｉｎｉＣＥＸ要求的医疗问诊、－怀、临床思维与诊疗及整体表现５个方面，对学员进行评估。

２．ＤＯＰＳ简介及我院采用的表格。ＤＯＰＳ是直接在真实的临床实践活动中，由带教老师对学员的临床技能进行观察及评价的方法。ＤＯＰＳ在实践过程中分为３个阶段，操作前的评估，临床操作的过程以及最后整体的评价及总结。我院Ｄ从操作ＯＰＳ基于临床实践的３个阶段，前、操作中及操作后３个模块分别给分，指导学员的临床操作。

二、ＭｉｎｉＣＥＸ和ＤＯＰＳ在住院医师规范化培训中的－具体应用

１．ＭｉｎｉＣＥＸ和ＤＯＰＳ在住培医师考核中的应用。－ＭｉｎｉＣＥＸ和ＤＯＰＳ被广泛地应用于各个临床医学学科的－也可适当地扩考核中。其考核的对象以住培医师为主，

展至专业型研究生、低年资的主治医师及少部分实习医生。其中，对问诊、查体ＭｉｎｉＣＥＸ侧重于接诊新病人时，－等的考核，同时兼顾与病人的沟通能力等。而ＤＯＰＳ则针对的是某一次具体的临床操作，如外科常见的换药、清创等的考核。

２．ＭｉｎｉＣＥＸ和ＤＯＰＳ在住培医师日常教学中的应－用。ＭｉｎｉＣＥＸ和ＤＯＰＳ另一个重要的功能是被广泛地用－于住培医师的日常教学中。将ＭｉｎｉＣＥＸ和ＤＯＰＳ的方－法应用到住院医师的日常带教中，能显著提高训练效

］３

。在日常的临床工作中，果［反复地应用ＭｉｎｉＣＥＸ和－，可以很好地提高规培带教的效果。此外，二者也ＤＯＰＳ

可以应用于影像学阅片课程、医学伦理课程等课堂教学

提高大课效果。的过程中，

三、ＭｉｎｉＣＥＸ和ＤＯＰＳ在住院医师规范化培训中的－优点及不足

作为世界各大医学院校主流的住院医师临床能力的评价指标，ＭｉｎｉＣＥＸ和ＤＯＰＳ在考核及日常的带教中的－优势是明显的。第一点，我国开展住院医师规范化培训的初衷即是提高刚走出医学院校的住院医师的临床实践能力。二者计贴合临床实际，其中ＭｉｎｉＣＥＸ更侧重接诊－病人，ＤＯＰＳ则针对某一项具体的临床操作。这样的设计使学员在反复的教学、考核中，迅速提高岗位胜任能力。第二点，二者都能增加住培医师、带教老师及患者三方之间的互动。这就既充分保障了患者的安全性需要，又使得学员上手的机会增多，这在外科的学习中尤为重要。同时，二者均对医患之间的沟通提出了要求，有利于住培还具有操作简医师建立起良好的医患沟通能力。此外，便，占用时间少等优点，这些优点使得考核、教学融入到日常的临床工作中。

二者的ＭｉｎｉＣＥＸ及ＤＯＰＳ仍存在一些不足。首先，－评价指标是基于大临床学科的要求设计的，在针对某一

·２２·中国高等医学教育　２０２０年　第２期

具体的学科或操作时，无法做到细致化，也无法形成一个统一的指标。其次，不管是考核，还是应用于日常的教学，二者均依赖于带教老师的主观操作，而在不同的带教老师之间存在着较大的个体差异。这也导致了其评价结果缺乏客观性。

针对其优势及不足，各个医学院校及带教老师均应结合本医院、本学科的特点，不断加以完善及改进，发挥其优势，尽量避免其不足。

四、ＭｉｎｉＣＥＸ及ＤＯＰＳ在温附一的实施情况－，温附一作为首批“国家住院医师规范化培训基地”在不断地实践中，逐步完善ＭｉｎｉＣＥＸ及ＤＯＰＳ在考核及－日常带教中的应用。

保证评价结果的同质化。为了尽量减少主观因素１．

我院采取了一系列措施来尽可能地保障对评价的影响，

评价结果的同质性。首先，我院高度重视规培师资力量通过举办各类师资培训班，提高教学水平，同时的建设，

培训各个带教老师在考核的时候采用标准、严格的评价指标。其次，利用我院信息化建设的优势，将考核指标导

真正做到随时、随地开展考核及教学。入ＡＰＰ系统，丰富Ｍ２．ｉｎｉＣＥＸ及ＤＯＰＳ的应用形式。我院在实－践中注重丰富ＭｉｎｉＣＥＸ及ＤＯＰＳ的应用形式。考核中，－为克服其不足，我们同时融入了３客观结构化６０度评价、）临床考核（等指标，力求考核结果的全面、客观。教ＯＳＣＥ

我们将其应用于理论教学及大课课程，并与传统的学上，

、丰富了课堂形式，加强学生的ＰＢＬＣＢＬ等教学模式结合，提高学习效果。兴趣，

根据不同学科的特点对Ｍ３．ｉｎｉＣＥＸ及ＤＯＰＳ的考－核指标进行优化。ＭｉｎｉＣＥＸ及ＤＯＰＳ的评价指标是基于－其评价指标在针大临床学科对住院医师的要求设计的，

对某一具体的学科或操作时，不够细致。我们在日常的

考核中，带教老师会结合本学科的特点，加以优化带教、

和细致。以笔者所在的泌尿外科最基本的导尿术为例，我们基于Ｄ对操作前、操作中、操作后的每一ＯＰＳ的指标，，见附表）从而使其对教学的指导部分的指标进行细化（意义更为明显，评分的客观性、准确性也得到了提高。

附表　导尿术

　　评分要点

操作前准备操作过程

协助患者摆体位１．　

初步消毒外阴２．　

再次消毒双手３．　

再次消毒外阴４．　

导尿５．　

根据需要留取标本６．　

操作后处理总体评价操作后提问

分值１５分４分２０分２分２０分１５分４分１０分１０分５分

五、结　语综上所述，ＭｉｎｉＣＥＸ及ＤＯＰＳ作为一线的考核及教－在住院医师规范化培训中的优势是不言而喻的，学工具，

但仍存在一些不足。结合我院的长期实践，这些不足是可以在不断的优化、探索中克服的，我们在日常的教学、考核中要不断地去粗取精，使ＭｉｎｉＣＥＸ及ＤＯＰＳ能更好－地服务于我国的住院医师规范化培训工作。

［参考文献］

［］黄发云．——以福建协和住院医师规范化培训的传承与创新—１

］（）：医院为例［中国农村卫生事业管理，Ｊ．２０１９８４５９４６３．－［］，，，２ＫｉｅｎＥＦｌｎｎＥＷｏｏｄｗａｒｄｒｏｎＲｅｔａｌ．Ｓｅｌｆｒｅｕｌａｔｅｄｌｅａｒｎｉｎ　　－Ｋ　　－　ｐｙｇｇ

ｌｅｎｓｏｎｔｒａｉｎｅｅｏｆｔｈｅｍｉｎｉＣＥＸ：ａｕａｌｉｔａｔｉｖｅｓｔｕｄｅｒｃｅｔｉｏｎｓ　　　　　　－　ｑｙｐｐ［］，，（）：Ｊ．ＢＭＪＯｅｎ２０１９９５ｅ０２６７９６．　ｐ［］，：３ＬｏｒｗａｌｄＡＣＢａｕｅｒＤ，ＬａｈｎｅｒＦＭ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＡｕｔｈｏｒｓｒｅｌ　　　　　　ｐｙ

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［］，（）：ＤＯＰＳＪ．ＭｅｄＴｅａｃｈ，２０１８４０８８６８．　［收稿日期］２０１９１０　－［作者简介］男，医学博士，讲师，主治医师，主要　李　仕，研究方向：医学教育改革，泌尿外科学。

［基金项目］０１９年度高等教育教学改革　温州医科大学２规培医师参与泌尿外科临床教学的实践与探讨（立项研究课题：

）。编号：ＹＢＪＧ２０１９０１８

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