跟骨骨折中医护理方案

一、常见证候要点：

1．血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。

2．瘀血凝滞证：伤后2～4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。

3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。

二、常见症状/证候施护 （一）疼痛

1.评估疼痛部位、性质、持续时间、做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。

2.观察肢端皮色、皮温、感觉、运动情况。 3.指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。

4.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、跟、肝、肾等。

5.遵医嘱局部予中药冷敷、注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。 6.遵医嘱局部予穴位贴敷、注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。 （二）肿胀

1.评估肿胀部位、程度以及伴随症状，并做好记录。 2.伤后48h内冰敷，制动抬高。

3.观察肢端皮色、皮温、感觉、运动情况，指导患者进行趾关节，膝关节屈伸运动，促进血液循环。

4.遵医嘱局部予中药冷敷、穴位贴敷注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。 （三）患肢活动受限

1.评估患者患肢功能活动情况，做好安全防护措施，防止坠床及其他意外事件发生。

2.做好健康教育，指导患者进行趾关节，膝关节主动运动，促进末梢血液循环。

3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 4、遵医嘱给予穴位贴敷，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。 5.遵医嘱中药离子导入，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果 6遵医嘱给予艾灸治疗，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。 三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗 1.内服中药

（1）骨折初期：行气活血，消肿止痛。消肿定痛汤250ml，日一剂，饭后半小时温服，冰麝止痛胶囊2—3粒，日3次，饭后半小时温服。

（2）骨折中后期：补益肝肾。接骨续筋汤250ml，日一剂，饭后半小时温服，伤骨再生胶囊2—3粒，日3次，饭后半小时温服。

2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。 （二）手法整复的护理

1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。

2.整复后注意观察患者患肢疼痛、肿胀、末端感觉运动、皮色皮温情况。 3.观察外固定的松紧度，及时调整。 4.复位第二天，拍片复查，调整外固定。

5.复位固定后，即可作足趾、膝关节屈伸活动及股四头肌收缩训练。三周后，断端稳定可扶双拐不负重行走，10-12周后，达到临床愈合标准时，去除外固定。

（三）围手术期护理 1.术前护理

（1）做好术前宣教与心理护理，告知患者手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。

（2）对于吸烟者劝其戒烟。

（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。 （4）适时增加衣物，避风寒，防外感。 2.术后护理

（1）根据不同的麻醉方式，指导患者进食清淡营养丰富易消化之品。 （2）观察患者生命体征变化，肢端感觉、运动、皮色、皮温及刀口渗血的

情况。

（3）患肢麻醉消失，感觉恢复后指导患者进行关节、膝关节屈伸活动及股四头肌 收缩训练，促进血液循环。保持患肢功能位，踝关节背伸90°、足尖向上位。

（4）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。 （四）特色技术

1.中药冷敷（详见附录2） 2.耳穴压豆（详见附录2） 3.穴位贴敷 （详见附录2） 4.中药离子导入（详见附录2） 5.艾灸（详见附录2） 四．健康指导 （一）生活起居

1.患者以卧床休息为主，平卧时将患肢抬高，利于血液循环。 2.指导患者在日常生活中注意补钙，防止跌倒。

2.骨折复位固定后，即鼓励患者开始积极进行趾关节、膝关节及股四头肌的屈伸功能锻炼。

3.患者不可过早下床负重，根据X线结果，再决定下床走路的时间，以免影响骨折愈合。

（二）饮食指导

1.血瘀气滞型：饮食宜进食活血化瘀、行气止痛之品，如黑木耳、白萝卜、、山楂、金针菇等，忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。

食疗：赤小豆适量煮水加赤砂糖少许温服。

三七、当归各10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连用7天。

2.瘀血凝滞型：饮食宜进行活血化瘀、接骨续筋之品，加以骨头汤、鸡汤补充高营养，满足骨痂生长的需要。忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，少喝浓茶、咖啡及碳酸饮料等。

食疗：当归排骨汤，汤肉并进，连用2周。

3.肝肾不足型：

1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉等；忌辛辣香燥之品。食疗方：枸杞大枣粥。

2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒凉食物。

食疗方：核桃黑芝麻粥 （三）情志护理

1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和。 2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。

3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。

五．护理难点

主动功能锻炼依从性差。 解决思路：

1.告知患者功能锻炼的意义。

2.制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。 3.定期随访，调查患者依从性，及时给与针对性的指导。 六．护理效果评价

附表1：骨折（跟骨骨折）中医护理效果评价表 附表2：骨折（跟骨骨折）护理技术效果评价表

附表1：骨折（跟骨骨折）中医护理效果评价表

医院： 科室： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 纳入中医临床路径：是 □ 否□

证候诊断：血瘀气滞证□ 瘀血凝滞证□ 肝肾不足证□ 其他： 一、护理效果评价

主要 症状 主要辩证施护 方 法 中医护理技术 1.耳穴贴压□应用次数:__次，应用时间： 天 护理效果 1疼痛评分：___分，按疼痛规律施护□ 2.患肢支具固定□ 疼痛□ 3.小夹板或石膏托外固定□ 4.情志护理：□ 3.其他护理措施： 1.评估肿胀部位、程度及伴随症状□ 2.观察患肢皮肤色泽/温度/张力/足部感觉，足背动脉搏 动情况□ 肿胀□ 3.抬高患肢□ 4.饮食护理□ 5.其他护理措施 1.评估受限的程度□ 2.支具固定□ 3.安全防护□ 活动受4.功能锻炼□ 限 □ 5.饮食护理□ 5.其他护理措施 其他：□ （请注明） 其他：□ （请注明） 1. 2. 3. 1. 2. 3. 好□ 2.穴位贴敷□应用次数:___次，应用时间： 天 3.中药冷敷□应用次数:___次应用时间___天 较好□ 4.其他：__应用次数：___次，应用时间 ___一般□ 差□ 天 （请注明，下同） 好□ 1.穴位贴敷□应用次数:___次，应用时间： 天较好□ 2.中药冷敷□应用次数：___次应用时间__天 一般□ 差□ 3.其他：__应用次数：__次，应用时间__天 好□ 2.中药离子导入□ 应用次数：____次，应用较好□ 一般□ 时间：____天 差□ 3.艾灸□应用次数：____次，应用时间___天 4.其他：__应用次数：__次，应用时间__天 1.穴位贴敷□应用次数：__次，应用时间： 天 好□ 较好□ 一般□ 差□ 好□ 较好□ 一般□ 差□ 二、护理依从性及满意度评价

评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 / / / 中医护理技术耳穴 贴压 中药 冷敷 穴位 贴敷 中药离子 导入 艾灸 签名

健康指导 责任护士签名： 上级护士或护士长签名: 三、对本病中医护理方案的评价

实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见：

四、评价人（责任护士）

姓名：________ 技术职称：________完成日期：_______护士长签名：___________

附表2：骨折（跟骨骨折）护理技术效果评价表

分级 症状 实施前实施后无（0分） 轻（2分） 中（4分） 重（6分） 评价 评价 日期 分值 日期 分值 跟部肿胀 无 跟部轻度肿、皮肤纹理变浅，骨标志仍明显 跟部中度肿，肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显 跟部重 度肿胀，皮肤紧，骨标志消失 重度疼 痛（NRS评分：7-10分） 无疼痛跟部疼痛 （NRS评分：0分 活动功能 无 障碍 轻微痛中度疼痛（NRS评（NRS评分：1-3分） 分：4-6分） 腹胀 无 轻微功能介于轻重明显功 障碍 度之间 能障碍 偶腹胀 时有腹胀 持续腹胀 大便艰 大便干结，大便秘结，难，数日每日一行 两日一行 一行 睡眠时常睡眠不足彻夜不 觉醒或睡4小时 眠，烦躁 而不稳，晨醒过早，但不烦躁 便秘 无 夜寐 不安

无