2016年度乡镇卫生院依法执业工作责任目标考核细则

（依法执业部分）

总分100分

考评项目 人员 培训 考评内容 加强执业人员的依法执业培训和考核工作； 对本单位及其执业人员依法执业信息进行公示，并签订《依法执业责任承诺书》； 严禁超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动； 医务人员持证上岗情况，严禁使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作； 依法 执业 严禁医疗机构将科室或房屋承包、出租； 有B超的单位，相关场所应设置禁止非医学需要的胎儿性别签定和选择性别人工终止妊娠的醒目标志。 有妇产科的单位，检查母婴保健技术服务主体资格。 分值 5 考评办法 现场查看档案材料； 一、现场查看公示板面； 二、现场查看档案材料。 评分标准 ①资料不完整扣5分； ②没按规定组织培训扣5分。 ①没按要求公示的扣10分； ②没按要求签订《依法执业责任承诺书》的扣5分。 实得分

10 10 10 现场查看科室设置，与登记的科每超诊一个科目扣5分，扣完为止。 目核对； ①医护人员没有持证上岗，发现一人现场检查1-2个科室（由考核人扣2分； 员抽查）； ②查看科室是否存在使用非卫生技术人员，发现一人扣5分 现场查看与平时掌握的情况 发现一处此项不得分。 ①没有设置扣5分； ②设置不明显扣2分。 ①未取得《母婴保健技术服务执业许可证》开展母婴保健技术服务的扣5分； ②《医疗机构执业许可证》未核准相关诊疗科目扣5分； 10 10 现场查看相关场所 一、查看《母婴保健技术服务执业许可证》； 二、查看《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目； 三、执业人员的资质情况。 10 有放射科的单位，检查放射诊疗技术服务主体资格。 10 医疗 废物 管理 建立建全医疗废物管理制度，按规定做好医疗废物的收集、暂存、处置等，并规范做好医疗废物的登记。 10 消毒 管理 是否开展消毒灭菌工作； 10 卫生监督 配合卫生监督部门对本单位进行日部门管理 常卫生监督。 5 ③从事母婴保健技术服务的人员无相关资质证件的，发现1人扣2分。 一、查看《放射诊疗执业许可①未取得《放射诊疗许可证》开展放证》； 射诊疗活动的扣5分； 二、查看《医疗机构执业许可证》②从事放射诊疗技术的人员无证的，核准的诊疗科目； 发现1人扣2分。 ①制度没上墙扣2分； ②医疗废物没按规定收集、暂存、处置的扣3分； 现场检查医疗废物暂存点 ③医疗废物没按规定进行消毒的扣3分； ④各项登记本记录不完整、不规范扣2分。 ①无消毒灭菌记录扣5分； ②消毒灭菌记录不完整扣2分； 现场检查1-2个科室档案材料 ③院内未开展消毒灭菌效果检测工作扣5分； 查看卫生监督执法文书和问题整改现场查看档案材料 情况报告存档情况。缺一次扣5分。 注明：检查项目内容可合理缺项，无该项目的不计入总分。对最后得分进行标化，标化得分=实际得分÷应得分×100。