浆细胞性乳腺炎的研究进展

家庭心理医生　２０１５年４月第４期　Ｆａｍｉ　ｌＹ　ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ　ｄｏｃｔｏｒ　论　著　浆细胞性乳腺炎的研究进展　李双福１　张培礼　通信作者　（包头医学院　内蒙古０１４０６０）　【中图分类号】Ｒ３３９　２＋３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１５）Ｏ４－Ｏｏ１　１＿０１　浆细胞性乳腺炎已是影响女性乳房健康的常见病，近年统计发病率已明显上　升。早期与乳腺局部组织增生相似，易漏诊；缺乏早期特异性诊断方法；治疗周期长；　陷乳头进行矫正可能利于愈合，采用乳晕旁弧形切口，切除主导管病灶同时行乳头　外翻整形ｐ９］。除了手术治疗，我们可针对病因行相关治疗。Ｈｅｔｅｈｅｒ等［６］ｂｋｎ服　多巴胺激动剂嗅隐停，对疾病的控制和治疗起到重要的作用。对同时存在引起　广泛性病灶增加手术难度；易反复发作，影响乳腺外观，降低患者生活质量，特别是　给未婚女性造成巨大精神压力。促成学者对浆细胞性乳腺炎的研究不断深入。但　因其发病原因不确定，Ｉ临床表现各异，对此疾病的研究并不能像乳腺癌一样突飞猛　进。目前学者们更倾向于研究对手术时机把握对疾病预后的影响。由于我国的医　疗卫生资源分布不均，偏远地区、农村人群对疾病的认识不够。并不是所有的浆　细胞性乳腺炎患者都能早期诊断及及时治疗。所以临床统计发现大部分的病例就　诊主诉是存在红肿热痛的急性期，有甚至溃烂或形成窦道的病例，大大降低了治疗　ＰＣＭ原发因素如高垂体泌乳素综合症等患者，在治疗局部症状的同时应积极治疗　原发疾病。蒋国勤等认为三苯氧胺有调节浆细胞性乳腺炎患者免疫功能的作用　【３＜）］，可能与在体外使外周淋巴细胞ＤＮＡ合成抑制，并使抗体分泌细胞增加相关　【３１１。马祥君等观察应用地塞米松和甲硝唑治疗急性期浆细胞性乳腺炎有效　。　小结　效果。急性期浆细胞性乳腺炎的治疗是当前研究重点。因为急性期如果治疗不彻　底，可能转变为慢性瘘管瘘道期造成不良预后。因此本文对浆细胞性乳腺炎研究　进展进行综述。　各种原因至浆细胞性乳腺炎的发病率有日益增加趋势，随着人们生活水平提　高，人们对疾病认识的加深，对健康更加渴求。多种多样的治疗方法也在不断探究，　中西医药结合不失为一种良好思路。中医将浆细胞性乳腺炎归属“乳痈”范畴。　祖国传统医学在辨证论治的基础上，未溃偏重内治，已溃偏重外治。传统医学的不　１．浆细胞性乳腺炎病因的研究进展　浆细胞性乳腺炎的始动原因为可引起乳管堵塞的一切诱因。Ａｄａｉｒ于１９３３　年首先报道浆细胞性乳腺炎［１］，此后有较多学者提出，Ａｄａｉｒ描述的病变仅仅是乳　腺导管扩张症病理发展的后期阶段。Ｈａａｇｅｎｓｅｎ［２］于１９５１年将其定名为乳腺导管　扩张症ｆｍ—ｍａｒｙ　ｄｕｃｔａｌ　ｅｃｔａｓｉａ），并认为本病的病理基础是乳腺导管扩张。细菌感　染，尤其是厌氧菌等病因已被人熟知。Ｂｉｍ—ｄｒｅｄ曾报道吸烟导致乳房内积聚的类　脂过氧化物、可铁宁、烟酸等代谢产物，激起局限性组织损伤，导致厌氧菌在乳管　内滋生【３】。在询问患者个人史时我们发现吸烟率极低，但不能忽略环境污染日益　严重及吸二手烟的影响。但近来有研究者认为浆细胞性乳腺炎可能属一种自身免　疫性疾病…６１。我们发现有合并脑垂体肿瘤的病例；患有精神疾病长期服用抗抑郁　药物；不明原因的泌乳素增高等病例，共同点均为泌乳素增高。泌乳素（Ｐｒｏｌａｃｔｉｎ，简　称ＰＲＬ，又叫促乳素或催乳激素）是一种由垂体前叶嗜算细胞分泌的蛋白质激素。　主要作用为促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳。生理性增加见于运动后、妊娠、　产后、吮乳、夜间睡眠、应激状态及月经周期中的分泌期。药理性增加见于使用　氯丙嗪及其他吩噻嗪类药物、氟哌丁苯、三环抗抑制药等。病理学变异见于垂体　断探索使中医药治疗浆细胞性乳腺炎的方法不断丰富。中西医结合也取得了可喜　的疗效。浆细胞性乳腺炎的诊断并不复杂，但临床表现多样化。“量体裁农”的个　浆细胞性乳腺炎已是影响女性乳房健康的常见病，近年统计发病率已明显上升。　早期与乳腺局部组织增生相似，易漏诊；缺乏早期特异性诊断方法；治疗周期长；广　泛性病灶增加手术难度；易反复发作，影响乳腺外观，降低患者生活质量，特别是给　未婚女性造成巨大精神压力。促成学者对浆细胞性乳腺炎的研究不断深入。但因　其发病原因不确定，临床表现各异，对此疾病的研究并不能像乳腺癌一样穿飞猛　进。目前学者们更倾向于研究对手术时机把握对疾病预后的影响。由于我国的医　疗卫生资源分布不均，偏远地区、农村人群对疾病的认识不够。并不是所有的浆　细胞性乳腺炎患者都能早期诊断及及时治疗。所以临床统计发现大部分的病例就　诊主诉是存在红肿热痛的急性期，有甚至溃烂或形成窦道的病例，大大降低了治疗　效果。急性期浆细胞性乳腺炎的治疗是当前研究重点。因为急性期如果治疗不彻　底，可能转变为慢性瘘管瘘道期造成不良预后。因此本文对浆细胞性乳腺炎研究　进展进行综述。　．　参考文献　Ａｅｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｓｔｕｄｙ、Ⅳｉｔｌ１　ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆｔｅｎ　ｃａｓｅｓ．Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，１９３３，　２９：７３５—７４９．　肿瘤，下丘脑肿瘤、闭经、乳溢综合症等。ＷＨＯ报导的ＰＲＬ参考范围，１１岁以下　女性：５２７．００±１５．８９ｍｌＵ／Ｌ青春期女性：４３６．００±３．７６ｍｌＵ／Ｌ成年女性卵泡期３６６．８０　±４８．９　ｍｌＵ／Ｌ排卵期６８７．００　４－２６９．６０　ｍｌＵ／Ｌ黄体期４４９．００±６９．８０　ｍｌＵ几。ＰＲＬ对　乳腺的作用：在青春期乳腺发育中，雌激素、孕激素、生长素、皮质醇、胰岛素、　甲状腺激素及ＰＲＬ起着重要的作用。由此可见，泌乳素增高合并分泌物排泄障碍　［１］Ａｄａｉｒ　Ｆ　Ｅ．Ｐｌａｓｍａ　ｃｅｌｌ　ｍａｓｔｉｔｉｓ，ａ　ｌｅｓｉｏｎ　ｓｉｍｕｌａｔｉｎｇ　ｍａｎｕｎｍ￣ｃａｒｃｉｎｏｍａ：　［２］　贾宝全，李玉民？浆细胞性乳腺炎１４例分析？甘肃医药，１９８９，（１）：５３．　［３］Ｂｕｎｄｒｅｄ　ＮＪ．Ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ　ａｎｄ　ｆｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｐｌａｓｍａ　ｃｅｌｌ　ｍａｓｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｂｒ　ＪＳｕｒｇ，　１９９４盘１（６）：７８８．７８９．　将增加患病风险。目前临床并没有将ＰＲＬ检测作为常规项目，可能忽略了一部分　可从病因治疗ＰＣＭ的患者。　２．浆细胞性乳腺炎治疗进展　［４】Ｍｕｒｔｈｙ　Ｍ　ｓ．Ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ　ｍａｓｔｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｌｉｐｏｇｒｎｕｌａｏｍａｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ［Ｊ］．ＡｍＪＣｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，１９７３，６０（３）：４３２．　［５］　Ｂｒｏｗｎ　ＫＬ，Ｔａｎｇ　ＰＨ．Ｐｏｓｔｌａｃｔａｔｉｏｎａｌ　ｔｕｍｏｒａｌ　ｇｒａｎｕｌｏｍａｔ　ｍａｓｔｉｔｉｓ：ａｌｏｃａｌｉｚｅｄｉｍｍｕｎｅ　ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪ　Ｓｕ，１９７９，１３　８（２）：３２６．　［６］Ｆｌｅｔｃｈｅｒ　Ａ，Ｍａ￣ａｔｈ　ＩＭ，Ｒｉｄｄｅｌｌ　ＲＨ，ｅｔ　ａ１．Ｇｒａｎｕｌｏｍａｔ　ｍａｓｔｉｔｉｓ：ａｒｅｐｏｒｔ　ｏｆｓｅｖｅｎ　浆细胞性乳腺炎的治疗因类型及分期不同而不同。但手术治疗仍是最有效的　可治愈方法。赵远等以注射美兰染色定位无明显乳腺肿块患者，此类患者仅有单　孔乳头溢液或导管扩张，或隐匿性肿块［２５］，可自溢液的乳管１３注入美蓝，寻找着色　乳管连同其周围乳腺组织扇形切除。如为病情复杂的多孔溢液或乳晕下导管普遍　扩张，可行乳晕下乳管切除术。部分乳管溢液患者经内镜冲洗后有的患者停止溢　房大部，乳房严重变形，或年龄较大者等，可行单纯乳房切除术或皮下全乳腺组织　切除术ｆ２７】。易军等认为应用抗生素在急性期浆细胞性乳腺炎手术前、中、后应　ｃａｓｅｓ［Ｊ］Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐａｔｈｏｌ，１９８２，（９）：９４１．　［７】高睿心，崔志欣，姜恒滨．乳腺导管扩张症１２７例［丁］．中国煤炭工业医学杂　志，２００４，７（１）：４７．　［８］　闻巍，杜亚平乳腺导管扩张症７０例临床分析［Ｊ］．解放军医学杂志，２００４，２９（６）　５２６．　行抗菌治疗，以局部红肿热痛消退及腋窝淋巴结变化判断病情［２８】。一般治疗后　２－３　ｄ即可观察到病情好转，如抗菌治疗有效表现为疼痛减轻、红肿范围缩小、肿　块缩小、质地变软等，可继续治疗直至痊愈。若治疗５—７　ｄ仍无明显好转，可考虑　［９］修建军，李德福，刘庆伟，等．螺旋ＣＴ鉴别乳腺良恶性疾病的价值标准明．中国　现代普通外科进展，２００５，８（２）：１０７．　［１０］马顺娥，刘玉娥，王彩萍，等．浆细胞性乳腺炎的病理及ｘ线诊断【Ｊ】．医学影像　杂志，２０００；４（１）：３８－４０．　［１ｌ】邢华，续哲莉，宋昌龙，等．乳管镜的临床应用（３０００例报告）［Ｊ］ｌ中国微创外科　杂志，２００５；５（９）：７５１．７５３．　［１２］王颀乳腺内视镜检查彩色图谱［Ｍ】．广州：国际中华科技出版社，２００２；９一ｌ３．　［１３］蒋宏传，王克有，李杰，等．乳管镜下浆细胞性乳腺炎的分型及临床研发．中华　外科杂志，２００４，４２（３）：１６３．１６５　采取手术治疗。炎症局限良好者，即使有单发或多发小脓肿，应争取切除肿块及周　围的炎症组织，一期缝合。脓肿形成较大者，应先行脓肿切开引流，切口可不完全缝　合，待炎症消退后再性二期手术。无法达到一月愈合而形成慢性瘘管或窦道者，可　能出现急性发作与静止期交错出现的情况，如为急性发作期就诊的患者还是应该　使用抗生素控制炎症，炎症得到控制后再行瘘管或窦道及其周围炎性组织完整切　除。屈新才等认为对于已形成瘘管瘘道的慢性期患者手术需慎重，术前病变导管　以亚甲蓝定位易掌握，但应注意注入美蓝时压力过大，针头插入过深均可损伤乳管　导致色素外漏，无法清除显示病变区，可能漏切。手术时切除范围不宜保守，有学者　建议切除病变周围１　ｃｍ以上的正常乳腺组织可降低术后复发率。乳头部位的乳　管切除要考虑保留乳头供血避免坏死，要精细分离病变乳管，减少损伤。切除病变　组织后．麻常规行冷冻切片检查，如确诊为癌，按乳腺癌处理。有学者建议术中对凹　［１４］莳田益次郎，难波清，青山英子，他．异常乳头分泌＆呈＋　６乳癌。乳管内　进展部分。内窥镜分类ｔ临床像．乳癌　临床，１９９６，１１：３０３．３０９．　［１５］王欣，张安泰，施军涛，等．乳管内隆起性病变的乳管内视镜下特征和分型．　通信作者：张培礼，Ｅ－ｍａｉ　Ｉ＝ｚｈａｎｇ＿ｐｅｉ—Ｉ　ｉ—ｃｈｉｎａ＠ｌ６３　ｃｏｍ　一１１—