中国农村居民医疗消费区域差异探讨

第２８卷第４期　长沙大学学报　ＶＯ１．２８　ＮＯ．４　２　０　Ｉ　４年７月　ＪＣＩＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＣＨＡＮＧＳＨＡ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　Ｊｕ１．２　０　１　４　中国农村居民医疗消费区域差异探讨　唐力翔，黄小平　（湖南财政经济学院工商管理系，湖南长沙４１０２０５；　湖南师范大学商学院，湖南长沙４１００８１）　摘要：在实现区域协调发展、转变经济增长方式的背景下，城乡居民医疗负担失衡、我国东中西部农　村居民医疗消费差异明显。基于农村居民医疗消费的影响因素分析，以东中西部农村家庭人均纯收入的自　然对数、财政卫生支出的自然对数和文盲率的自然对数为自变量，以农民人均医疗卫生支出为因变量的平　行数据固定影响变系数模型，经分析发现东中西部农民收入差异、财政卫生支出差异以及农村居民受教育　水平的高低均为导致区域差异的主要原因。　关键词：农村居民；医疗消费；区域差异　中图分类号：Ｒ１９７．１；Ｄ６３２．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００８—４６８１（２０１４）０４—００３４—０３　我国《十二五规划》提出：坚持把保障和改善民生作为加　０．４８，远超居民收入分配的基尼系数０．４５，也远超国际临界　快转变经济发展方式的根本出发点和落脚点，应推进基本公　值标准的０．４０　Ｌ１　Ｊ。居民医疗消费支出的基尼系数与收入分　共服务的均等化，使发展成果惠及全体人民。改革开放以　配的基尼系数的差额越大，说明医疗卫生领域的消费越不公　来，经济发展的区域差异成为被关注的主要问题之一，公共　平，而其更多地是由于医疗费用的高速上涨所引起。从统计　卫生服务的均等化以及我国广大农村居民医疗消费问题，　数据中可以看出，城乡居民的人均收入相较人均卫生支出的　也是我国实现和谐社会发展迫切需要解决的问题。　增长，绝大多数年份明显慢于人均医疗费用的增长速度。随　着居民收入差距的扩大，不仅城乡居民的医疗保健支出的差　一我国农村居民医疗消费现状　距日益明显，而且不同收入水平的农户在医疗保健支出上差　自改革开放以来我国农村居民的生活水平得到了极大　距也逐步加大。　的改善，但我国的农村医疗消费并没有得到应有的发展。　（二）农村居民医疗卫生负担区域失衡。东中西部差异　（一）城乡居民医疗负担失衡。农民面临更为沉重的医疗　显著　负担　我们选用医疗支出对收入的比率，作为衡量医疗负担的　２００１年，我国城乡居民医疗消费支出的基尼系数为　指标（见表１）。　表１　中国农民医疗支出对收入的平均比率（２００１—２００８年）　资料来源：《中国统计年鉴》。　从表１可知，我国东中西部省市的农村居民的医疗卫生　值为１６７０３．７元，比全国高约５８００元。而东部农民医疗费用　负担呈明显的累退倾向（负担与收入变化呈反向变化）。　支出与收入比比全国平均低０．６８％；中部省市该比率为８．　２００１至２００８年间，农民的医疗费用支出与他们的人均纯收　８３％，比全国平均水平高０．１３％，而其人均ＧＤＰ的５年平均　入相比，我国平均比率是８．７％，西部省市为１０．８３％，东部　值为８３０６．６１元，也大幅度低于全国平均。从上研究可知，　省市为８．０２％。西部人均ＣＤＰ的５年平均值为６６０１．５４元，　经济越落后的西部省市，农民的医疗包袱越重。中部省市经　全国平均水平为１０９５４．３元；东部省市人均ＣＤＰ的５年平均　济发展水平和医疗负担相比，也显失公平。　收稿日期：２０１４—０５—１７　基金项目：湖南省教育厅项目，编号：１３Ｃ０９７；湖南省科技厅项目，编号：２０１４ＳＫ３２０４；湖南省财政厅项目“中国公共卫生支出区域均等化　研究”。　作者简介：唐力翔（１９７２一），男，湖南洞口人，湖南财政经济学院工商管理系讲师。研究方向：公共经济、产业经济。　总第１２０期　唐力翔，黄小平：中国农村居民医疗消费区域差异探讨　的Ｇｒｏｓｓｍａｎ模型，构建了下面的宏观健康生产函数：　３５　（三）东中西部农村居民健康状况差异显著　随着经济的发展，目前我国农村地区医疗卫生条件不断　Ｈ＝Ｆ（Ｘ）＝Ｆ（生活方式、收入水平、公共物品消费量、　教育、时间投入、个人禀赋、环境禀赋）。　改善，但东部经济发达地区和大城市居民的健康水平明显高　于西部经济欠发达地区。我国健康指数平均值为３６．０８，北　京最高为６０．１５，西藏最低为１０．４４。全国各省、区、市的健　其中Ｈ代表个人健康状况，ｘ表示一组影响个人健康状　况的向量。这些向量的元素包括生活方式、收入水平、公共　物品消费量、教育水平、致力于增进健康的时间投入、个人禀　赋（例如个人的基因组成状况）、环境禀赋（例如污染水平）　等等。在本研究中，我们以农民人均医疗消费支出代替个人　健康状况指标Ｈ，目的在于探讨影响农民医疗消费的主要　因素　。　康指数按等差原则（差距为５．０）划分为五个等级：一等级包　括京津沪、江浙和广东及东北三省，健康指数在４０．０以上，　人均预期寿命在７Ｏ岁以上，居民受教育水平较高；二等级包　括福建、湖北、河南、山西、安徽、陕西、海南、内蒙古诸省，健　康指数在３５．０～４０．０之间，人均预期寿命为６０～７Ｏ岁，死亡　率较低，文化水平中等偏下；三等级包括广西、宁夏和甘肃，　健康指数在３０．０—３５．０之间，人均预期寿命６７～６９岁，传染　病死亡率高，文盲率高；四等级包括重庆、湖南、四Ｊｉｌ、江西和　新疆，其健康指数为２５．０—３０．０，人均预期寿命６３—６７岁，　死亡率较高；五等级包括云南、青海、贵州和西藏，健康指数　在２５．０以下，人均预期寿命为６０—６４岁（西藏只有５９．６４　岁），死亡率高，受教育水平偏低　Ｊ。　二导致农村居民医疗消费需求区域差异的因　素分析　（一）收入差异是影响农村医疗消费需求差异的关键　大量研究表明，随着经济状况的好转，农村居民的医疗　服务需求指标呈下降趋势。每百人两周患病人数与人均收　人的相关系数ｒ＝一０．８７０，Ｐ＜０．０１。农村较高经济发展水　平的地区两周患病率为１０５．２０％０，中等地区为１４４．９％０，较　低经济水平的地区为１８０．２％０，说明农村地区经济发展水平　越低，对医疗卫生服务的需求反而越强烈。中国农村居民患　病后是否及时就诊主要取决于经济上的支付能力，农村地区　中等和高收人者就诊概率明显高于低收入者。少数民族贫　困地区收人低于２００元组就诊率最低（７．９％）。　（二）居民受教育程度差异是导致农村居民医疗消费需　求差异的不可忽视因素　研究发现，文化素质低的农村居民生病的概率更大，同　时，收入较低农村居民患病的概率更高，由于其医疗支出的　收入弹性比较低，医疗负担比高收入人群高。此外，由于收　入约束，农村居民有病不去就医的概率很高。　（三）政府财政卫生投入区域失衡。加剧了农村医疗消费　区域失衡　财政卫生投入地区失衡，加剧了农村医疗资源配置的区　域不公平。根据泰尔指数，计算出东、中、西部三大地区间财　政卫生支出分布的数值，反映了我国医疗资源配置严重不公　平。中部省市的泰尔指数最低，且最平稳，说明该地区财政　卫生支出较为公平。东部地区的泰尔指数最高，说明东部各　省、市之间财政对卫生支出差异较大，原因是各省市之间经　济发展差异所导致。西部地区的泰尔指数在９年期间落差　较大，也反映了西部各省、市之间财政卫生支出政策的不稳　定性　。　三农村居民医疗消费区域差异的实证分析　（一）变量选择　为了研究影响健康的决定因素，王俊和昌忠泽根据完整　针对我国农村居民医疗消费的特点，我们把影响健康水　平的经济因素变量限定为：　人均ＧＤＰ（Ｘ１）。逻辑意义是：高水平的国内产出（或国　民收入）能够导致高质量的物品和服务以及更好的居住和医　疗条件，从而能够产生更佳的健康状况。但与此同时，人的　工作压力加大，生活节奏加快，这将影响到居民的健康状况。　最后体现为人均ＧＤＰ的增加促进健康状况的改善，而健康　状况的改善将减少农民的医疗消费需求。　财政卫生支出（Ｘ２）和农村居民人均纯收入（Ｘ３）。财　政支出对社会健康的贡献表现在提供公共物品、消除不平等　和弥补市场失灵的缺陷。因为政府卫生支出增加可以增多　卫生设施，改善居民健康状况。为消除财政卫生支出和ＧＤＰ　之间的共线性关系，我们用财政卫生支出占ＧＤＰ比重作为　财政支出变量。　以城乡人口比（Ｘ４）代表社会因素变量。城乡人口比例　是城市化水平的反映。城市化一方面意味着人们可以获得　更好的医疗服务，这是积极方面。另一方面，从消极方面来　说，城市化引起的污染将导致健康水平的下降。　以文盲率（Ｘ５）代表教育因素的变量。Ｇｒｏｓｓｍａｎ研究发　现，受教育水平与居民健康成正向关系。受教育程度越高，　选择工作机会余地越大、获得营养的能力愈强、愈能避免不　良生活方式，从而提高生活质量，提高了健康水平。　以每千人拥有的医院病床数（Ｘ６）代表医疗供给因素的　变量。病床使用率越高，对居民健康状况的提高越有利。　为了更好地了解各个变量对农民人均医疗消费的影响　弹性，所有变量都进行了对数处理。在此前提下，我们得到　最终的农民医疗消费函数为：　ＩｎＲＵＣＭ＝ａ。＋∑ａ￣ｌｎＸｌ　（二）实证分析　在回归运算中，发现人均ＧＤＰ、城乡人口比以及每千人　拥有的病床数弹性系数通不过ｔ值检验，最终选择农村家庭　人均纯收入（ＩＮ）、财政卫生支出（ＧＰ）以及文盲率（ＩＬＬ）三个　指标。由于本部分关键在于对医疗消费需求弹性的探讨，因　此所有变量均取对数。面板数据为《中国统计年鉴》和《中　国卫生统计年鉴》（１９９８—２００９）提供的１９９７—２００８年的　数据。　东、中、西三地区以农村家庭人均纯收入的自然对数和　财政卫生支出的自然对数和文盲率的自然对数为自变量，以　农民人均医疗卫生支出为因变量的平行数据固定影响变系　数模型估计的结果（如表２所示）。　３６　长沙大学学报　表２东中西部面板数据农民医疗消费估计结果ＬＯＧ（ＸＢＩＮ）　２０１４年７月　四　结论及政策建议　根据东、中、西地区以农村家庭人均纯收入的自然对数　和财政卫生支出的自然对数和文盲率的自然对数为自变量，　以农民人均医疗卫生支出为因变量的平行数据固定影响变　系数模型估计的结果，我们得出以下结论：　（１）文盲率对三大地区农民医疗消费的影响在１０％的　置信水平下显著且为负，说明中国农民受教育水平越高，农　民的医疗保健意识越强烈。东部地区农民的教育水平对人　均医疗消费的影响更为明显（系数为一３．０９７７５９），中部地区　该因素对农民医疗消费的影响最小（系数为一１．０９２３６）。　（２）财政卫生支出对三大地区农民医疗消费的影响在　１０％的置信水平下显著且为正，财政卫生支出每增加１％，则　东部农民人均医疗消费支出会增加３．２７％，中部地区农民人　均医疗消费会增加３．３９％，西部地区农民人均医疗消费会增　加５．９０％，可见，增加财政对医疗卫生事业的投入，对全国农　民的医疗消费具有极大的刺激作用。　（３）农民人均纯收入增加对人均医疗消费在１０％的置　信水平下显著且为负，说明随着农民收入的增加，农民的自　我保健意识和条件日益好转，农民的健康水平日益提高，导　东部农民医疗消费函数为：　ＤＢＬ０Ｇ（ＲＣＵＭ）　＝５．７５７７８５　—３．Ｏ９７７５９ＤＢ——ＬＯＧ　致农民的医疗消费反而减少。　参考文献：　［１］王小万．居民健康与医疗服务需求及利用的理论与实证研究　（ＤＢＩＩ　）＋３．２６２６０８ＤＢ——ＩＤＧ（ＤＢＧＰ）一７．８０５２０８ＤＢ——Ｌ０Ｇ　（ＤＢＩＮ）　中部农民医疗消费函数为：　ＺＨＢＬＯＧ（ＲＣＵＭ）＝５．７５７７８５—１．Ｏ９２３６２ＺＨＢ—ＬＯＧ　［Ｄ］．长沙：中南大学博士学位论文，２００５．　［２］张车伟．营养，健康与效率——来自中国贫困农村的证据［Ｊ］．经　济研究，２００３，（１）．　（ＺＨＢＩＬＬ）　＋　３．３９３７３５ＺＨＢ——Ｌ０Ｇ　（ＺＨＢＧＰ）　一　６．５３９１９１ＺＨＢ—Ｌ０Ｇ（ＺＨＢＩＮ）　［３］黄小平，方齐云．我国财政卫生支出区域差异研究【Ｊ］．财政研　究，２００８，（４）．　西部农民医疗消费函数为：　ＸＢＬＯＧ（ＲＣＵＭ）　＝５．７５７７８５—２．４６９４５９ＸＢ—Ｌ０Ｇ　［４］王俊，昌忠泽．中国宏观健康生产函数：理论与实证［Ｊ］．南开经　济研究，２００７。（２）．　（ＸＢＩＬＬ）＋５．８９７９２９ＸＢ——ＬＯＧ（ＸＢＧＰ）＋一ｌ２．７５１４９ＸＢ——　Ｏｎ　Ｒｅｇｉ｝ｏｎａｌ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ’Ｓ　Ｒｕｒａｌ　Ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ＴＡＮＧ　Ｌｉｘｉａｎｇ，ＨＵＡＮＧ　Ｘｉａｏｐｉｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｕｓｉｎｅｓｓ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｈｕｎａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｆｉｎａｎｃｅ　ａｎｄ　Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ，　Ｃｈａｎｇｓｈａ　Ｈｕｎａｎ　４１０２０５，Ｃｈｉｎａ；　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｂｕｓｉｎｅｓｓ，Ｈｕｎａｎ　Ｎｏｒｍａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　Ｈｕｎａｎ　４１００８　１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎ　ｔｈｅ　ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ　ｏｆ　ａｃｈｉｅｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｇｏａｌｓ　ｏｆ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｇｒｏｗｔｈｔｈｅ　，ｉｍｂａｌａｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｕｒｂａｎ　ａｎｄ　ｍｒａｌ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｂｕｒｄｅｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｅａｓｔｅｍ。ｍｉｄｄｌｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｒａｌ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ’ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ．Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｒｕｒａｌ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ’ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｗｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ａ　ｖａｒｉａｂｌｅ　ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｍｏｄｅｌ　ｗｉｔｈ　ｐａｒａｌｌｅｌ　ｄａｔａ　ａｎｄ　ｆｉｘｅｄ　ｉｍｐａｃｔ，ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎａｔｕｒａｌ　ｌｏｇａｒｉｔｈｍ　ｏｆ　ｈｏｕｓｅｈｏｌｄｓ’ａｖｅｒａｇｅ　ｎｅｔ　ｉｎｃｏｍｅ，ｆｉｎａｎｃｉａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｉｌｌｉｔｅｒａｃｙ　ｒａｔｅ　ａｓ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｖａｒｉａｂｌｅｓ，ａｎｄ　ｆａｒｍｅｒｓ’ａｖｅｒａｇｅ　ｆｉｎａｎｃｉａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ　ａｓ　ｔｈｅ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｖａｒ－　ｉｂｌａｅ．Ｉｔ　ｉｓ　ｉｎｄｉｃａｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｆａｒｍｅｒｓ’ｉｎｃｏｍｅ，ｆｉｎａｎｃｉｌａ　ｈｅｌｔａｈ　ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｌｅ　ｍａｊｏｒ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｒｕｒａｌ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ’ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ｒｕｒａｌ　ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ；ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ；ｒｅｇｉｏｎａｌ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　（责任编校：谭纬纬）