・ １３６ ・ 壅 ｌ堕 堡堂 ０年第１ｌ卷第３期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ ３ 前交叉韧带损伤重建的进展 刘冬平 ，高志增。 （南昌大学ａ．研究生院医学部２００８级；ｂ．第一附属医院普外科，南昌３３０００６） 关键词：前交叉韧带；损伤；重建 中图分类号：Ｒ６８６．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９－－８１９４（２０１０）０３－－０１３６－－０３ 项发生时，就应该考虑对ＡＣＬ进行重建：①ＡＣＬ完 随着交通事故和运动损伤的增多，膝关节前交 叉韧带（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ，ＡＣＬ）损伤也趋 于增多，引起了骨科界尤其是骨科运动医学界广泛 的关注和重视，治疗方法也越来越成熟，现就其相关 全断裂，影响膝关节功能者，特别是中青年患者；② ＡＣＬ完全断裂，合并内侧侧副韧带、后交叉韧带或 外侧侧副韧带损伤，膝关节有明显前外侧或前内侧 旋转或出现内、外翻异常活动；③韧带骨止点撕脱骨 折，骨折块有明显移位；④伴有半月板破裂者，甚至 适于伴有中等程度关节退变患者［４］。重建ＡＣＬ可 迅速地恢复膝关节的稳定性和运动的协调性。传统 的开放重建术式因缺陷较多，渐被淘汰，随着关节镜 技术的趋于成熟及其在交叉韧带重建方面的明显优 势，镜下重建ＡＣＬ越来越普及。 ３．２重建ＡＣＬ的时机 一问题作一综述。 １ ＡＣＬ的解剖结构和生物力学特点 ＡＣＬ起于髁骨窝的股骨外侧髁内侧面的后部， 止于胫骨上端髁间隆起前部稍内侧及外侧半月板前 角。一般来说，将ＡＣＬ分为前内侧束和后外侧 束［】］。但Ｎａｕ Ｔ．等［２ 在除去韧带表面滑膜后，发现 ＡＣＬ分为前内、中间和后外束（ＡＭ、ＩＭ和ＰＬ束）。 ＡＣＬ在对抗胫骨前后负荷和旋转扭矩方面发 挥着重要作用，ＡＭ主要是对抗膝关节屈曲时胫骨 前移的负荷；在膝关节完全伸直和屈曲３０。时，ＰＬ 可以减小旋转扭矩，从而明显减少作用于ＡＭ上的 负荷。 般认为，在创伤发生３周内，受损关节的滑膜 还处于急性炎症期，此时若进行韧带重建，术后极易 发生关节内粘连，从而影响关节的功能，因而多在伤 后７～８周进行，此时关节内组织创伤性炎症已完全 消退。Ｐｅｔｅｒｓｅｎ Ｗ．等 的数据显示：晚期重建术后 膝关节伸屈功能恢复好，因关节挛缩的再手术率低， Ｌｙｓｈｏｌｍ评分优于早期重建。Ｓｔｅｒｅｔｔ Ｗ．Ｉ．等［６］研 ２ ＡＣＴ损伤机制及后果 ＡＣＬ损伤在临床上较为常见，多为膝关节强力 过伸或强力外展所致，例如非接触性减速运动、跳跃 或剪切动作等。但在非负重时，强力过伸或过曲也 会导致ＡＣＬ损伤。ＡＣＬ在维持膝关节稳定方面起 着重要的作用，它影响膝关节本体感觉，调节和控制 膝关节的位置和运动［３］。由于ＡＣＬ损伤后容易导 致膝关节不稳定，且逐渐引起关节软骨和关节内其 究表明：膝关节受损后稳定性下降，继而引发半月板 和软骨的损伤，如退变、甚至出现创伤性关节炎，而 影响重建的术后效果；建议早期进行重建，尽早恢复 膝关节的稳定性，避免出现上述继发损伤，而且伤后 ３周内手术并不影响半年后的治疗结果。岳勇等［７］ 认为：术前继发性半月板、软骨受损程度，在术后伸 膝受限程度、膝关节Ｌｙｓｈｏｌｍ评分和Ｌａｃｈｍａｎ试验 他结构的继发性损伤，最终导致创伤性关节炎的发 生，严重影响日常生活和运动功能，应积极治疗。 的比较，早晚期手术无明显差异；而术后关节纤维化 和屈膝受限程度，晚期手术明显轻于早期。Ｌｅｅ Ｓ． ３ ＡＣＬ的重建 ３．１适应证 等［８ 认为ＡＣＬ重建的最佳时机是关节疼痛消失、肿 胀消退，关节全范围活动恢复，肌力正常时。 ３．３移植物的来源 ＡＣＬ损伤的治疗包括非手术治疗和手术修复 或重建术。一般认为，只要有以下情况中的任何一 收稿日期：２００９—１２—２４ 目前，移植物有自体组织、异体组织和合成材料 三大类。 通信作者：高志增，副教授，副主任医师，Ｅ—ｍａｉｌ：ｇａｏｚｈｉｚｅｎｇ＠１２６．ｃｏｍ。 实用临床医学２０１０年第ｌｌ卷第３期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ ３ ・ １３７ ・ １） 自体组织。由于自体组织取材方便、愈合 快、无免疫排斥反应、无疾病传播的危险、费用低而 成为重建ＡＣＬ的主要来源。常用的自体移植物有 髌腱、半腱肌和股薄肌肌腱、阔筋膜、髂胫束和股四 头肌腱。选择时要考虑到下列因素：移植物的形态、 大小、强度、植入后的愈合快慢，供区的损坏程度，移 植后能否建立与正常韧带组织相似的附着点等。 ＡＣＬ的断裂负荷强度约为２ １６０ Ｎ，阔筋膜较弱达 较及ＩＫＤＣ评估，结果显示前者优于后者。但 Ｈａｒｉｌａｉｎｅｎ Ａ．等［１ 对采用上述２种方法固定股骨 侧的患者进行随访，术后２年内的临床效果无明显 差异。近年来，无内固定物的嵌压固定术在临床上 已开始应用。用空心压力钻打通股骨和胫骨骨隧 道，取下的骨块呈完整的圆柱形，置人韧带后将骨 块回置到原位，对韧带进行挤压固定，不使用任何内 植物［１引。Ｌｅｅ Ｍ．等＿１ ９］的动物实验表明，嵌压固定 不到此条件而不予采用；其余材料的强度达到此负 荷，均可采用。髌腱具有强度大、重建后两端均为 骨一骨接触而容易融合的优点，被广泛采用，但也应 注意术后膝前疼痛、髌骨骨折、髌韧带撕裂等并发 症。Ｃｈｒｉｓｔｅｎ Ｂ．等［ｇ 曾报道６例术中并发髌骨纵向 骨折。胭绳肌腱（合并在一起的半腱肌和股薄肌 腱），具有良好的强度，但重建后两端均为软组织一骨 接触，没有韧带本身附带着的骨结构，因而愈合时间 较长。股四头肌肌腱生物力学强度好，移植后不会 造成供区疼痛［１ ，但会引起供区的原有肌力下降， 目前较少采用，常作为一种补救措施口 。 ２） 同种异体腱。同种导体腱有取材方便，无 供区并发症等优点，但是移植物的重塑过程较 慢［１ ，有排异反应、自身免疫反应导致韧带变细、松 弛以及感染疾病的风险，且增加费用也是需要考虑 的问题。 ３）合成材料。目前常用的合成材料为ＬＡＲＳ 人工韧带，国外采用人工韧带较广泛，近年来在国内 也渐推广应用。Ｔｒｉｅｂ Ｋ．等 。 证实ＬＡＲＳ具有不 被降解，不易变性，组织兼容性非常好等生物学特 点，可避免取材部位的并发症，节省了关节镜下手术 时间，术中即刻获得足够的抗拉强度，术后可早期活 动，恢复快，术后并发症较少。但人工韧带不具有生 物活性，可因膝部活动引起永久性的拉长、强度衰减 甚至断裂，其远期效果并不令人十分满意。但随着 生物生长因子的研究进展，人工材料使用前景值得 期待。对多发韧带损伤、韧带重建翻修或需早期活 动的患者（如专业运动员等）建议首选ＬＡＲＳ人工 韧带，近期疗效令人满意。 ３．４固定的方法 可以使用内扣器、垫环器、固定锚和挤压螺钉等 来固定替代腱。选择时要考虑早期的机械稳定性和 后期的生物稳定性。采用自体骨一髌腱一骨进行交叉 韧带重建，两端采用接口螺钉固定，已成为“金标 准”＿１ 。Ｋｏｕｓａ Ｐ．等［１ ５］认为横行固定锚固定最坚 硬、最稳定。Ｇｏｒｓｃｈｅｗｓｋｙ Ｏ．等Ｌｌ 通过对股骨侧进 行横行固定锚和可吸收挤压螺钉固定的临床疗效比 术的失效负荷与接口挤压螺钉相比，无显著性差异。 嵌压固定术的优点是：①解剖位固定，可避免“橡皮 筋效应”；②移植物充满隧道，可减少滑液渗入，避免 “雨刷效应”，使移植物愈合加快；③无内植物相关 问题，便于翻修，费用低；④骨隧道扩大不明显。刘 玉杰等 。。的动物实验和临床观察显示，采用的肌腱 结嵌压固定法与此类似，术后短期内也有良好的疗 效。 ３．５股骨、胫骨隧道的选择 在重建ＡＣＬ时，是使用单束单隧道还是双束 双隧道，尚有争论。单束重建ＡＣＬ，膝关节的前后 稳定性可立即得到良好的恢复；但是由于仅重建了 前内束，无法恢复膝关节正常的动力学，只是可以对 抗前后胫骨负荷，不能控制联合旋转负荷，不能满足 完整而又复杂的ＡＣＬ生理解剖功能。随着对前交 叉韧带的进一步深入研究，双束双隧道解剖重建 ＡＣＬ，更接近交叉韧带的解剖结构和生物力学特 征，恢复了前内束、后外束在股骨和胫骨的解剖位 置。陈百成等盟 船］学者认为：双隧道重建法优于单 隧道重建法，并能够达到解剖重建和等张重建，更有 利于恢复膝关节的稳定性。 综上所述，对ＡＣＬ重建的材料、固定方式和隧 道选择等问题，各学者有了比较全面的认识，但还没 有达到一致的金标准。重建后的ＡＣＬ恢复状况取 决于手术的各个环节。目前，大多数术者已经逐渐 认识到影响疗效的最重要因素是手术技巧，应该在 重建ＡＣＬ手术技术方面不断加以改进，以求术后 膝关节功能得到满意的恢复。 参考文献： ・ １３８ ・ 壅旦ｌ堕 医学２０１０年第ｌ１卷第３期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ １１，Ｎ０ ３ ［４３ Ｍｃ Ｇｕｉｒｅ Ｄ Ａ，Ｗｏｌｃｈｏｋ Ｊ Ｃ，Ｊｅｆｆｒｅｙ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａｌｌｏｇｒａｆｔｓ ｆｏｒ ｌｉｇ— Ｓｕｒｇ Ａｍ，１９９２，７４（１）：１４０—１５１． ａｍｅｎｔｏｕｓ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ［Ｊ］．Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ Ｋｎｅｅ ［１５］Ｋ０ｕｓａ Ｐ，Ｊａｒｖｉｎｅｎ Ｔ Ｌ，Ｖｉｈａｖａｉｎｅｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００３，２（３）：１６６—１８３． ｏｆ ｓｉｘ ｈａｍｓｔｒｉｎｇ ｔｅｎｄｏｎ ｇｒａｆｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅｓ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ［５３ Ｐｅｔｅｒｓｅｎ Ｗ，Ｌａｐｒｅｌｌ Ｈ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｌ ｅｏｌｌａｔ— ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｌ Ｐａｔｔｉ：ｆｅｍｏｒａｌ ｓｉｔｅ［Ｊ］．Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，２００３， ｅｒａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ．Ｅａｒｌｙ ＡＣＬ ｒｅｃｏｎ— ３１（２）：１７４—１８１． ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｌａｔｅ ＡＣＩ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｏｒｔｈｏｐ ［１６］Ｇｏｒｓｃｈｅｗｓｋｙ Ｏ，Ｓｔａｐｆ Ｒ，Ｇｅｉｓｅｒ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，１９９９，１１９（５／６）：２５８—２６２． ｏｆ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｐａｔｅｌｌａｒ ｂｏｎｅ ｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ ｔｅｎｏｎ ａｕｔｏ— ［６］ Ｓｔｅｒｅｔｔ Ｗ Ｉ，Ｈｕｔｔｏｎ Ｋ Ｓ，Ｂｒｉｇｇｓ Ｋ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｒａｎｇｅ ｏｆ ｇｒａｆｔｓ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ａｂｓｏｒｂａｂｉｅ ｍｏｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｖｅｒｓｕｓ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａ— ｃｒｏｓｓ—ｐｉｎｓ ｖｅｒｓｕｓ ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｓｃｒｅｗｓ［Ｊ］．Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，２００７，３５ ｍｅｎｔ ｒｅｃ０ｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２００３，２６（２）：１５１２—１５１４． （１２）：２１１８－２１２５． ［７３ 岳勇，阿德力，哈巴西，等．膝关节前交叉韧带损伤的早期手术 ［１ ７］Ｈａｒｉｌａｉｎｅｎ Ａ，Ｓａｎｄｅｌｉｎ Ｊ，Ｊａｎｓｓｏｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｃｒｏｓｓ－ｐｉｎ ｆｅｍｏｒａｌ 和晚期手术的系统评价［Ｊ１．中国矫形外科杂志，２００８，１６（４）： ｆｉｘａｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｍｅｔａｌ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｅｅ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ９００－９０３． ｅｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈａｍｓｔｒｉｎｇ ｔｅｎｄｏｎｓ：ｒｅ— ［８］ Ｌｅｅ Ｓ，Ｓｅｏｎｇ Ｓ Ｃ，Ｊｏ Ｃ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｓｕｉｔｓ ｏｆ ａ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ２－ｙｅａｒ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ ｔｅｎｄｏｎ ａｕｔｏｇｒａｆｔ［Ｊ］． ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００５，２１（１）：２５—３３． Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００４，２０（８）：７９５—８０２． ［１８］Ｐａｅｓｓｌｅｒ Ｈ，Ｍａｓｔｒｏｋａｌｏｓ Ｄ．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｅｏｎ— ［９］ Ｃｈｒｉｓｔｅｎ Ｂ，Ｊａｋｏｂ Ｒ Ｐ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｅｌｌａｒ ｌｉｇａ— ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｓｕｓ ａｎｄ ｇｒａｅｉｌｉｓ ｔｅｎｄｏｎｓ，ｂｏｎｅ ｐａ— ｍｅｎｔ ｇｒａｆｔｓ ｉｎ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ ｔｅｌｌａｒ ｔｅｎｄｏｎ，ｏｒ ｑｕａｄｒｉｅｅｐｓ ｔｅｎｄｏｎ—ｇｒａｆｔ ｗｉｔｈ ｐｒｅｓｓ—ｆｉｔ ｆｉｘａ— Ｂｒ，１９９２，７４（４）：６１７－６１９． ｔｉｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈａｒｄｗａｒｅ：ａ ｎｅｗ ａｎｄ ｉｎｎｏｖａｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ［Ｊ］． ［１０］ Ｓｔａｕｂｌｉ Ｈ Ｕ，Ｓｃｈａｔｚｍａｎｎ Ｌ，Ｂｒｕｎｎｅｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｔｅｎ— Ｏｒｔｈｏｐ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００３，３４（１）：４９—６４． ｓｉｌｅ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ ｔｅｎｄｏｎ ａｎｄ ｐａｔｅｌｌａｒ ｌｉｇａｍｅｎｔ ［１９］Ｌｅｅ Ｍ。Ｊｏ Ｈ，Ｂａｅ Ｔ ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｉｔｉａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｏｆ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，１９９９，２７（１）：２７—３４． ｐｒｅｓｓ—ｆｉｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ａｗｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎ— ［１１］ Ｃｈｅｎ Ｃ Ｈ，Ｃｈｅｎ Ｗ Ｊ，Ｓｈｉｈ Ｃ Ｈ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉ— ｓｔｒｕｅｔｉｏｎａｌ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ｔｉｔａｎｉｕｍ ａｎｄ ｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｉｎ— ａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ ｔｅｎｄｏｎ—ｐａｔｅｌｌａｒ ｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｓｃｒｅｗ ｕｓｉｇｎ ｐｏｒｃｉｎｅｎ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ Ｓｕｒｇ Ｓｐｏｒｔｓ ｂｏｎｅ ａｌｌｏｇｒａｆｔ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，１９９９，１１９（１／ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ａｕｔｈｏｒｓ，２００３，１１（２）：９１—９８． ２）：８６－８８． ［２Ｏ］刘玉杰，李众利，王志刚，等．绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧 ［１２］ Ｇｏｒｓｅｈｅｗｓｋｙ Ｏ，Ｂｒｏｗａ Ａ，Ｖｏｇｅｌ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃ—ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ 带的临床应用与生物力学研究［Ｊ］．中华外科杂志，２００５，４３ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｌｌｏｇｅｎｉｃ ａｎｄ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｂｏｎｅ－ｔｅｎｄｏｎ—ｂｏｎｅ ｕ— （４）：２３９－２４２． ｓｉｎｇ ｏｎｅ—ｔｈｉｒｄ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｅｌｌａｒ ｔｅｎｄｏｎ ｉｎ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ［２１］陈百成，高石军，王晓峰，等．关节镜下股骨单隧道与双隧道重 ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｕｎｆａｌｌｅｈｉｒｕｒｇ，２００２，１０５（８）： 建后十字韧带的疗效分析［Ｊ］．中华骨科杂志，２００４，２４（３）： ７０３－７１４． １２９－１３２． ［１３］ Ｔｒｉｅｂ Ｋ，Ｂｌａｈｏｖｅｃ Ｈ，Ｂｒａｎｄ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ｖｉｖｏ ａｎｄ ｖｉｔｒｏ ｃｅｌｌｕｌａｒ ［２２３刘宁，刘建民，梁振雷，等．关节镜下双骨道多股自体胭绳肌腱 ｉｎｇｒｏｗｔｈ ｉｎｔｏ ａ ｎｅｗ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ 解剖重建前交叉韧带口］．中华创伤杂志，２００５，２１（９）：６４９— Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２００４，３６（３）：１４８—１５１． ６５２． ［１４］ Ｊｏｈｎｓｏｎ Ｒ Ｊ，Ｂｅｙｎｎｏｎ Ｂ Ｄ，Ｎｉｃｈｏｌｓ Ｃ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ （责任编辑：罗芳） ｏｆ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ （上接第１２９页） 患病率调查分析，了解干眼患病的特点。认识到干 ［４］ Ｌｕ Ｐ，Ｃｈｅｎ Ｘ，Ｌｉｕ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｄｒｙ ｅｙｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｔｉｂｅｔ— 眼已成为影响中老年人生活质量的常见的多发病， ａｎｓ ａｔ ｈｉｇｈ ａｌｔｉｔｕｄｅ：ｌｆ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｃｏｒ— ｎｅａ，２００８，２７（５）：５４５—５５Ｉ． 从而为干眼深入研究及指导社区眼病卫生保健工作 ［５］ 胡丽兴，张玉秋，聂清，等．内蒙地区４Ｏ岁以上人群千眼患病状 提供客观有力的依据。 况的调查研究口］．临床眼科杂志，２００９，１７（５）：４６０—４６２． 参考文献： ［６］ 田玉景，刘焰，邹海东．上海市北新泾社区６Ｏ岁及以上人群干 眼的流行病学调查［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２００９，２７（７）：７７６— ［１１刘祖国．干眼的诊断［Ｊ］．中华眼科杂志，２００２，３８（５）：３１８—３２０． ７８０． ［２］刘祖国，钟峰，梁凌毅．干眼的诊治［Ｊ］．食品与药品，２００５，７ ［７］ 刘祖国．眼表疾病学［Ｍ］．北京：人民卫生版社，２００３：２９４—２９５； （０５Ａ）：１－４． ３０１—３０２． ［３］Ｊｉｅ Ｙ，Ｘｕ Ｌ，Ｗｕ Ｙ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｒｇ ｅｙｅ ａｍｏｎｇ ａｄｕｌｔ ［８］ 秦光，曾庆延，牛晓光．门诊干燥症人群状况调查［Ｊ］．眼科新进 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｅｙｅ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｅｙｅ，２００９，２３（３）：６８８— 展，２００６，２６（７）：５４０—５４１． ６９３． （责任编辑：周丽萍）
