维普资讯 http://www.cqvip.com ·４５８· 护理与康复２００７年７月第６卷筮！ 喉头有痰呜音，ＳｐＯ２＜６０％，立即从辅助口垫通道 查前水平，稳定３０ ｍｉｎ后送患者回病房或在家属 插入吸痰管吸尽喉头及气道的唾液、痰液，ＳｐＯ２上 陪伴下离室。本组２例肝硬化患者检查后ＳｐＯ２ 升至９０％以上。 波动在９０％－－９５％之间，经吸氧１ ｈ后ＳｐＯ２稳定 ２．２．３ 生命体征监护：全程专人监测患者血压、 在９５％以上。 心率、血氧饱和度、呼吸频率及面色、唇色。异丙 ３小 结 酚使用后短时间内使血压、心率下降，一般能很快 对高风险患者实施无痛胃镜诊疗，加强护理 恢复，无需处理。ｌ８例注射异丙酚１～５ ｍｉｎ后心 是保证手术安全、顺利的关键。插镜前做好心理 率明显下降，予减慢异丙酚注药速度或停止注射， 护理，有利于解除患者紧张、焦虑心理，可减少异 观察１－－２ ｍｉｎ后ｌ０例逐渐恢复；５例经滴注阿托 丙酚用量； 评估使充分了解病情；异丙酚伍用 品０．５～１ ｍｇ即刻恢复；２例经处理心率维持在５０ 小剂量哌替啶，缓慢注药，降低了异丙酚的用量， ～５８次／ｍｉｎ，在严密观察下完成全程胃镜诊疗；１ 有效降低了对呼吸、循环的抑制；采用面罩吸氧， 例经处理仍低于５０次／ｍｉｎ，提前中止胃镜诊疗。 内镜从面罩接口处插入及使用双通道口垫，解决 ２ｌ例注射异丙酚１－－５ ｍｉｎ后血压下降＞３０％，予 了无痛胃镜诊疗时患者呼吸道管理的难题。 减慢异丙酚注药速度或停止注射，加快输液速度， 参考文献： 合并心率减慢患者给予肾上腺素１ ｍｇ＋阿托品１ ［１］王孝琼，李荣香，候伟，等．２０５例静脉麻醉胃镜检查的ｌ临床观 ｍｇ静脉推注，血压均恢复正常。 察和护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（３）：１９１—１９２． ２．３诊疗后护理 胃镜诊疗毕，患者体位由侧卧 ［２］梁彪，周海燕，周代伟．胃镜检查中应用异丙酚的ｌ临床观察［Ｊ］． 位改为平卧头侧位，动作宜慢，以免误咽、呛咳；持 中华消化内镜杂志，２００２，１９（５）：３０１—３０２． 续心电监护，必要时继续低流量吸氧；避免过早搬 ［３］张苏展，柳子明．１临床麻醉管理与技术规范［Ｍ］．杭州：浙江大 学出版社．２００３．３６． 动，待患者意识完全清醒、各项生命体征恢复至检 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的护理 邵卫红，刘 霞，邵建芳 （浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州３１０００６） 摘要：总结４６例宫颈机能不全患者行宫颈环扎术的护理。认为护理重点为术前加强心理护理及术前准备；术后严 密观察病情，并做好用药、预防感染、饮食护理及健康教育等。经治疗和护理，４６例患者中有４例于术后８－－２１ ｄ流产，１例 ２９周早产，４１例继续保胎。 关键词：宫颈机能不全；宫颈环扎术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—９８７５（２００７）０７—０４５８—０２ 宫颈机能不全是造成晚期流产、早产的主要 １临床资料 疾患之一…１。目前对宫颈机能不全主要是采取预 １．１一般资料本组４６例，年龄２２－－３９岁，平均 防性宫颈环扎术…１，以减少未成熟儿的出生，提高 ３０．５岁；３７例患者曾在孕１２－－２９周发生流产或早 围产儿存活率。２００１年６月至２００５年６月，本院 产，其中晚期流产或早产史≥２次有２５例；４６例都 对４６例宫颈机能不全患者实施行宫颈环扎术，效 有不同程度的宫颈缩短或颈管扩张，Ｂ超提示宫颈 果良好。现将护理体会总结如下。 长度最长６．３ ＣＩＴＩ，平均２．５９ ｃｍ，＜２．５ ｃｍ ２８例， 宫颈内口扩张ｌ８例，内口宽０．２～４．８ ＣＩＴＩ，平均 作者简介：邵卫红（１９７０一），女，本科，主管护师，护士长 ０．７４ ｃｒｎ；行宫颈环扎术时间在孕周ｌ３～２６周。 收稿日期：２００６一ｌｌ一１８ １．２结果４６例患者中，４例于术后８～２１ ｄ流 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理与康复２００７年７月第６卷第７期 ·４５９· 产；１例２９周早产；４１例继续保胎。 ２护 理 ２．１术前护理 滴速＜２０ ｇｔｔ／ｍｉｎ。这些药物主要的副反应是心 率增快、有心悸感，护士要密切监测孕妇的脉搏、 呼吸，若脉搏＞１４０次／ｒａｉｎ，及时报告医生，调节滴 速。本组３９例患者用过沙丁胺醇，未出现明显毒 ２．１．１心理护理：此类患者曾有多次流产或早产 史，具有不同程度的紧张、恐惧心理，以致卧床不 动，怕再流产。为消除患者的紧张、恐惧情绪，护 理人员给予耐心安抚和心理疏导，多与患者交谈， 介绍疾病知识、手术效果，增强对手术治疗的信 心。同时多与家属交流，要求家属理解患者的心 副反应；５例患者用利托君，出现心率增快，及时调 节滴速后未再出现严重的心脏副反应。 ２．２．４预防感染：保持会阴清洁，给予５％ＰＶＰ— Ｉ稀释液冲洗会阴并消毒每天１次；病室每天开窗 通风２次，每次３０ ａｉｒｎ，保持室内空气新鲜，每天 理状态，减少来自家庭的心理压力，鼓励和支持孕 妇配合治疗。 ２．１．２ 术前准备：常规检查阴道清洁度，如有念 珠菌、滴虫等病原体感染，及时对症治疗；保持外 阴清洁，术前外阴常规备皮、冲洗、消毒，更换清洁 衣裤；做好普鲁卡因及青霉素皮试。 ２．２术后护理 ２．２．１卧床休息：术后绝对卧床休息３～５ ｄ，过 早活动易引起缝合创面出血，影响手术的成功，采 取左侧卧位，以增加子宫胎盘血供】２ Ｊ。护理人员 帮助做好生活护理。 ２．２．２严密观察流产及早产征象：观察孕妇有无 宫缩、阴道流液流血、腹痛或腹胀等情况，有异常 及时汇报医生，及时采取措施，预防流产、早产的 发生。本组４例患者于术后８～２１ ｄ由于宫缩过 强、药物抑制无效而流产，ｌ例２９周因胎膜早破而 早产。 ２．２．３应用抑制宫缩药物的护理 ２．２．３．１ ２５％硫酸镁中的镁离子直接作用于子 宫平滑肌，能抑制子宫收缩＿３ Ｊ。使用时将２５％硫 酸镁３０～４０ ｍｌ加入５％葡萄糖５００ ｍｌ静脉滴注， 滴速１～２ ｇ／ｈ。若长期使用，血清镁离子浓度超 过３ ｍｍｏｌ／Ｌ，可发生镁中毒＿３ Ｊ。所以每次用药前 要检查膝反射是否存在，要求呼吸＞ｌ６次／ｒａｉｎ、尿 量不少于２５ ｍｌ／ｈ或２４ ｈ不少于６００ ｍｌ；用药过 程注意有无恶心、呕吐、头痛、发热等副反应。本 组患者均用过硫酸镁，未出现明显毒副反应。 ２．２．３．２其他抑制宫缩药包括ｆ；２一肾上腺素受 体激动剂、沙丁胺酸、利托君等。ｆ；２一肾上腺素受 体激动剂能激动子宫平滑肌中的ｆ；２受体，抑制子 宫平滑肌收缩，减少子宫活动，从而延长妊娠 期＿３ｊ。沙丁胺醇，口服２．４～４．８ ｍｇ，首次口服４． ８ ｍｇ，以后每８ ｈ １次。利托君５０～１００ ｍｇ稀释 缓慢静脉滴注，需要使用输液微泵严格控制滴速， 用１：２００施康拖地２次，每天用流动空气消毒器作 病室空气消毒；术后常规应用抗生素治疗３～７ ｄ； 每日测体温２次，监测血常规及Ｃ反应蛋白的变 化，询问孕妇子宫下段有无压痛。本组患者未发 生感染。 ２．２．５便秘的预防：因卧床休息，肠蠕动减少，容 易便秘，便秘可引起子宫收缩，导致流产或早产。 预防和治疗便秘，是保证此类孕妇安全度过妊娠 期的重要措施之一＿４ｊ。指导孕妇合理的膳食，高 纤维膳食是治疗和预防便秘最好的方法 Ｊ，同时 指导患者养成定时床上排便的习惯，必要时服用 缓泻剂。 ２．２．６健康教育：宫颈环扎术后需要较长时间保 胎治疗，而且保胎期间可能随时出现病情变化，因 此，要让患者学会自数胎动、宫缩的监测等；向患 者说明各种治疗护理措施的目的，如会阴保洁、避 免过度增加腹压的动作，使其积极配合治疗与护 理；出院后如口服沙丁胺醇，自己监测脉搏，定期 产前检查，有腹痛或阴道流液、流血等异常情况及 时就诊，若无异常情况，孕３７～３８周时人院待产。 ３小 结 宫颈机能不全患者实施宫颈环扎术，可提高 围产儿存活率。术前做好心理护理及常规术前准 备，术后严密观察有无流产、早产征象，重视抑制 宫缩药物应用期间的监测，此外，要预防感染和便 秘，做好健康教育，良好的围手术期护理是手术取 得成功的重要保障。 参考文献： ［１］夏晓艳，黄醒华．宫颈机能不全的诊治进展［Ｊ］．实用妇产科杂 志，２００５，２１（４）：２１０—２ｔ２ ［２］郑修霞．妇产科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．４５． ［３］乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５ ９３． ［４］易春燕，李向芝．１例宫颈环扎术后妊娠期患者便秘的护理［Ｊ］． 现代临床护理．２ｏｏ５．４（６）：６９—７０．
