核素脑池显像诊断8例自发性低颅压综合征的临床评价

１１４　福建医药杂志２００８年４月第３０卷第２期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂ！塑　！　！　！：　核素脑池显像诊断８例自发性低颅压综合征的临床评价　福建省立医院神经内科（３５０００１）　庄文锦　江秀龙　陈名峰【摘　要】　汪银洲　目的　评价应用核素脑池造影确定自发性低颅压综合征（ＳＩＨＳ）病因诊断的临床价值。方法　８　例确诊为ＳＩＨＳ的患者在腰穿后注入放射性核素，于注入后３０　ｍｉｎ、９０　ｍｉｎ、３　ｈ、６　ｈ、２４　ｈ进行动态脑池显像，　分别观察核素在脑池内的浓聚显像形态，观察有无核素异常分布，并了解核素异常分布的时间和部位。结果　８例　ＳＩＨＳ患者中有４例存在放射性核素的异常分布。结论　放射性核素脑池显像作为一种简单微侵袭的检查手段，对　确定ＳＩＨＳ患者有无隐性脑脊液漏及帮助发现漏口的具体部位有重要作用。　【关键词】核素脑池显像；自发性低颅压综合征；隐性脑脊液漏　【中国分类号】Ｒ４５５．５；Ｒ７４３．９　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２—２６００（２００８）０２—０１１４—０２　自发性低颅压综合征（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｙｐｏ—　ｔｅｎｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＨＳ），是指一组原因不明的脑脊液不　足、导致颅压降低，从而引起以体位性头痛为主要症状的一　２结果　８例患者中，４例在注入”　ＴＣ－ＤＴＰＡ２４小时内出现不　同的阳性表现，其中１例于注入６　ｈ在颈　椎体水平发现放　射性核素浓聚，１例于注入３　ｈ在胸　椎体水平发现有放射　性核素浓聚，１例于注入６　ｈ在鼻部发现放射性核素渗漏，１　例于注入９０　ｍｉｎ放射性核素至胸　平面就不再上升，但周围　系列中枢神经功能障碍，成人侧卧位颅压低于６０　ｍｍＨ２Ｏ　的少见综合征。患者无手术、腰穿及明显创伤史。研究认为　原因之一是由于脑脊膜的小缺损所致的隐性脑脊液漏　ｊ，　结果造成脑脊液容量的减少和压力的降低，但是难以应用常　规方法加以检测。因此，我们应用放射性核素脑池显像法对　此类病例进行检测，以期发现隐性脑脊液漏的部位，为进一　步诊治提供依据。　１资料和方法　未见明显放射性核素浓聚。其余４例观察至注入后２４　ｈ未　见放射性核素异常分布。　３讨论　ＳＩＨＳ是一组原因不明、以体位性头痛为主要症状，成　人侧卧位颅压低于６０　ｍｍＨ。Ｏ的少见综合征。该综合征由　德国神经外科医生Ｓｃｈａｌｔｅｎｂｒａｎｄ于１９３８年最先描述Ｌ３ｊ，因　此也称为Ｓｃｈａｌｔｅｎｂｒａｎｄ综合征。Ｓｃｈａｌｔｅｎｂｒａｎｄ曾提出三个　可能的发病机理：脑脊液分泌减少、脑脊液吸收过快、脑脊　１．１临床资料：选择２００４￣２００７年住院患者８例，其中男　性３例，女性５例；年龄３５～６８岁，平均４９岁。８例患者　均表现为体位性头痛，在站立及坐位时加重，平卧位时缓　解，上述症状持续３天至２个月不等，平均就诊时间２６天。　伴有耳鸣２例，面部麻木感１例；所有患者均无手术、腰穿　及明显创伤史，无明显脱水及恶液质表现，其中有１例发病　前转颈时觉颈部刺痛感，１例发病前有剧烈咳嗽病史。入院　液外漏。病毒感染或下丘脑功能障碍等一些原因可能引起脉　络丛血管舒缩功能的紊乱，导致脑脊液分泌减少＿４　］，但目　前研究尚无一例ＳＩＨＳ被证实是由于分泌减少或吸收过快所　致。人们对自发性脑脊液漏的病因仍然所知甚少，近有研究　发现部分ＳＩＨＳ患者的硬脊膜部分缺失或结缔组织不连续，　提示结缔组织疾病可能存在硬脊膜发育不良Ｅ６，７］，常合并脊　膜憩室，出现脑脊液漏的情况。另有一小部分ＳＩＨＳ患者既　往有轻微外伤史，因此受伤和发育不良的硬脊膜可能是脑脊　后查体表现为眼球外展运动受限１例，面部感觉减退１例，　听力减退１例，巴氏征阳性２例，颈部抵抗５例，克氏征阳　性３例。　１．２辅助检查：８例患者均行颅脑及颈椎磁共振检查，其　中７例发现硬脑（脊）膜肥厚并增强，３例发现硬膜外积　液，１例发现亚急性硬膜下积血，３例发现颈椎间盘不同程　液漏的两个危险因素。另外有人认为，激烈运动、喷嚏、咳　嗽等轻度冲击，导致脑脊液从神经根的蛛网膜折返部漏出，　可能诱发ＳＩＨＳ＿１］。但ＳＩＨＳ患者通常硬脊膜缺损较小、渗　漏部位隐蔽，ｃＴ、ＭＲＩ等常规检查手段不能发现漏口位　度突出。４例患者行颈椎和／或胸椎Ｘ线平片检查发现骨质　增生。８例患者行侧卧位腰穿检查脑脊液压力均小于６Ｏ　ｍｍＨ。Ｏ，其中发现２例脑脊液呈浅黄色，５例脑脊液白细　胞轻度升高，６例脑脊液蛋白升高，所有病例脑脊液糖、氯　化物均正常。所有患者均行血常规、尿常规、心电图、胸　片、腹部Ｂ超、肿瘤基因芯片检查结果无明显异常。、　１．３方法：８例患者在核医学科检查床上在第３、４腰椎间　置。放射性核素脑池显像时，如出现蛛网膜下腔外有放射性　核素聚集，可认为是脑脊液漏的直接证据¨８　；如在蛛网膜　下腔放射性核素快速消失，过早在膀胱内出现，放射性核素　难以升达枕大孔和基底池，到达脑部和颅内的放射性核素少　于正常，则认为是脑脊液在脊髓阶段硬膜漏出的间接证　隙行腰椎穿刺，腰穿成功放出少量脑脊液后注一人生理盐水　５ｏ　ｍｌ，测脑脊液压力接近７０　ｍｍＨ。Ｏ，然后注　ＴＣ－ＤＴ—　ＰＡ（锝”　二乙三胺五醋酸），嘱头低脚高位平卧，于注药后　３０　ｍｉｎ、９０　ｍｉｎ、３　ｈ、６　ｈ、２４　ｈ行前后位、后前位、左侧　位　右侧位动态脑池显像，分别观察核素在脑池内的浓聚显　像形态，观察有无核素异常分布，并了解核素异常分布的时　间和部位，帮助漏口定位。　据¨８］，因此放射性核素脑池显像可用于证实隐性脑脊液漏的　存在。由于部分患者脑脊液压力太低，甚至为０，为使同位　素更好地在蛛网膜下腔内移动，避免同位素达不到漏口的位　置而影响检查的准确性，需要在注射同位素前，于蛛网膜下　腔注入无菌生理盐水，使脑脊液压力达到或接近正常水平，　可有效提高检查的阳性率。在本研究中，共发现４例阳性患　者，例１患者在颈　椎体附近有放射性核素浓聚，结合病　维普资讯 http://www.cqvip.com

福建医药杂志２００８年４月第３Ｏ卷第２期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．２　１１５　史，患者发病前存在转颈后颈部刺痛感，此后出现体位性头　痛，且行颈椎Ｘ线片示骨质增生，颈椎ＭＲＩ示颈椎间盘中　度突出，考虑低颅压可能与在转颈时颈椎骨质增生形成的骨　ｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔＷＯ　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９２，　４２（３）：４８１－４８７．　２　Ｍｏｋｒｉ　Ｂ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｌｏｗ　ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ／ｖｏｌｕｍｅ　ｈｅａｄ—　ａｃｈｅｓ．Ｃｕｒｒ　Ｎｅｕｒｏ１　Ｎｅｕｒｏｓｅｉ，２００４，４（３）：１１７．　３　Ｓｃｈａｈｅｎｂｒａｎｄ　Ｇ．Ｎｅｕｒｅ　ａｎｓｃｈａｕｕｎｇｅｎ　ｚｕｒ　ｐａｔｈｏｐｈｉｏ１ｏｇｉｅ　ｄｅｒ　刺刺破此处硬膜囊导致脑脊液渗漏有关。例２患者在胸　椎　体附近有放射性核素浓聚，虽该患者胸椎Ｘ线片未见明显　骨质增生，但在发病前有剧烈咳嗽症状，推测可能与剧烈咳　嗽时颅压突然明显升高，导致神经根处蛛网膜折返部发育不　ｌｉａｕｏｒｚｉｒｋｕ１ａｔｉｏｎ．Ｚｅｎｔｒａｌｂ１　Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ，１９３８，３（１）：２９Ｏ一３ＯＯ．　４　Ｋｈｕｒａｎａ　ＰＫ．Ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ．Ｓｅｍｉｎ　Ｎｅｕｒｏｌ，１９９６，１６　（１）：５—１Ｏ．　５　Ｌｉｐｍａｎ　ＩＪ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ：ｔｈｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｏｆ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｌｏｗ　ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ　ｆｌｕｉｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｃｔｉｏｎ　ｈｅａｄ—　良的硬脊膜袖微小反复撕裂，因而脑脊液外漏引起低颅压。　例３患者在鼻部发现放射性核素渗漏，询问患者有慢性鼻窦　炎病史，有长期擤鼻的习惯，考虑长期擤鼻时造成瞬间颅压　骤高，在脑脊液压力波的长期反复冲击下造成颅底缺损区骨　质侵蚀吸收破坏，硬膜和脑组织从薄弱处疝出，后因颅内压　波动变化使疝出组织反复发生“疝出一回纳”，造成硬膜连同　ａｃｈｅ．Ｄｉｓ　Ｎｅｒｖ　Ｓｙｓｔ，１９７７，３８（３）：２１２—２１３．　６　Ｍｏｋｒｉ　Ｂ，Ｍａｈｅｒ　ＣＯ，Ｓｅｎｅａｋｏｖａ　Ｄ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ＣＳＦ　ｌｅａｋｓ：ｕｎ—　ｄｅｒｌｉｎｇ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｏｆ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ　ｔｉｓｓｆｆｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００２，５８（５）：　８１４—８１６．　蛛网膜撕裂而发生脑脊液鼻漏［９］。例４患者放射性核素至　胸　。平面就不再上升，但周围未见明显放射性核素浓聚，考　７　Ｆｅｎｒｒａｎｔｅ　Ｅ，Ｃｉｔｔｅｒｉｏ　Ａ，Ｓａｖｉｎｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｕｒａ１　ｈｅａｄａｃｈｅ　ｉｎ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　Ｍａｄａｎ’Ｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｃｅｐｈａｌａｌｇｉａ，２００３，２３（４）：　５５２—５５５．　虑有两个可能性：其一是胸　平面以下存在隐蔽渗漏，脑脊　液向下移动；其二是颅压太低导致放射性核素上升困难。综　８　Ｍｏｋｒｉ　Ｂ．Ｈｅａｄａｃｈｅｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ：ｄｉ—　上所述，我们认为放射性核素脑池显像作为一种简单微侵袭　的检查手段，对确定有无隐性脑脊液漏及帮助发现漏口的具　体部位有重要作用。但本研究中尚有４例ＳＩＨＳ患者未发现　明显脑脊液渗漏，故对ＳＩＨＳ的病因诊断，应进一步完善放　射性核素脑池显像的检查方法及寻找其他有效检查手段以提　高阳性率。　参考　文献　ａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００３，１６（３）：　３１９—３２６．　９延鹏翔，王树荚．擤鼻与脑脊液鼻漏．国外医学神经病学神经外　科学分册，１９９２，１９（４）：２１３．　１　Ｒａｎｄｏ　Ｔ，Ｆｉｓｈｍａｎ　Ｒ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ：ｒｅ一　Ｆｔ　近红外扫描、彩色多普勒、　钼靶Ｘ线对乳腺肿瘤诊断分析　浙江省富阳市妇幼保健院（３１１４００）　吕爱兰　【摘　要】　目的　探讨近红外线扫描、高频彩色多普勒、钼靶Ｘ线３种方法在乳腺肿瘤诊断中价值。方法　３种检查结果比较，高频彩色多普勒、钼靶Ｘ线在灵敏度、准确　将３种检查手段分别与病理诊断进行比较。结果度、阳性预测值，阴性预测值均较高，差异无统计学意义；近红外线扫描较上述２种方法在灵敏度、准确度、阳性　预测值、阴性预测值均较低，差异有统计学意义。结论　高频彩色多普勒，钼靶Ｘ线对乳腺肿瘤有较高准确度、　灵敏度、特异度，可以根据临床需要选择合适的检查；近红外线扫描比上述２种方法在敏感度、准确度均较低，容　易引起漏诊、误诊，需配合其他２种方法联合应用。　【关键词】近红外线扫描；高频彩色多普勒；钼靶Ｘ线；乳腺肿瘤　【中图分类号１　Ｒ７３７．９　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１００２—２６００（２００８）０２—０１１５—０２　我院从１９９８年下半年成立至今，每年妇女病普查中，　以乳腺癌占女性恶性肿瘤的第２位（子宫颈癌占第１），而　且发病率持续居高不下，并且呈年轻化趋势，而有部分病人　及门诊共２５　５０８名妇女，先由医师双手触诊初步筛查出异　常者５００人。确诊为乳腺肿瘤共２１９人，对这５００名妇女均　行以上３种检查方法，均经病理证实明确诊断，其中恶性肿　瘤７Ｏ人，良性肿瘤１４９人。年龄最小２４岁，最大７５岁，　平均年龄（４５．３±５．Ｏ）岁。　１＿２　方法：本组均行近红外线扫描、高频彩色多普勒、钼　靶Ｘ线检查，均行手术治疗并做病理检查，并与病理诊断　进行对比。　发现时已是中晚期，严重威胁我市妇女健康。我们需要一套　对乳腺癌早发现，早诊断，减少漏诊及误诊的行之有效的辅　助检查方法，为此我院先后引进了近红外线扫描仪、高频彩　色多普勒、钼靶Ｘ线机，通过多年的临床观察，总结经验　如下。　．　１资料与方法　１．２．１近红外线扫描：采用Ｊｗ一２１０２Ｂ型电脑红外线扫描　仪，在暗室内取坐位，稍前倾，充分暴露双乳，光源探头对　１．１一般资料：２００５年９月至２００７年９月在我院体检中心