・７６・ 中国实用神经疾病杂志２０１５年４月第ｌ８卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．７ 甲状腺功能亢进患者自主神经功能的变化分析 曹文慧” 张 琳 １）河南博爱县人民医院李世锋 △ 博爱４５４１００ ２）郑州大学第二附属医院 郑州４５００１４ 【摘要】目的分析心率减速力和心率变异性，了解甲状腺功能亢进患者的自主神经功能改变情况。方法 选择我院 确诊为甲状腺功能亢进的患者１００例为研究组，选取同期在我院进行体检的健康人１００例为对照组。２组患者均进行动态心 电图检查，分析其心率减速力和心率变异性情况。结果研究组ＤＣ值、ＳＤＮＮ、ｒＭＳＳＤ及ｐＮＮ５０指标均显著低于对照组（Ｐ ＜Ｏ．０５）。结论 甲状腺功能亢进会造成患者的心脏自主神经功能受损，可表现为ＤＣ、ＨＲＶ降低。 【关键词】甲状腺功能亢进；Ｉｈ主神经功能；心率减速力；心率变异性 【中图分类号】 Ｒ５８１．１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２０ｌ５）０７—００７６—０２ 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于甲状腺合成释放过多 引起的一种常见的内分泌疾病。过量的甲状腺激素（ＴＨ）会 对心脏直接产生毒性作用或间接导致心律失常、左心增大以 及心力衰竭等，可能与自主神经功能紊乱有关＿１ 。心率减速 力（ｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ ｃａｐａｃｉｔｙ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ＤＣ）和心率变异性 （ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＨＲＶ）作为定量分析心脏自主神经功 能的新型技术 ］，可间接了解心脏自主神经系统的功能状 况，对于评估植物神经系统的状况及交感神经和副交感神经 的相互作用具有参考价值。我们分析了１００例甲亢患者和 １００例健康体检者的心率减速力及心率变异性，现报告如下。 １对象与方法 研究组ＤＣ值、ＳＤＮＮ、ｒＭＳＳＤ及ｐＮＮ５０指标均显著低 于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。 ３讨论 １．１对象选择２００９一Ｏ１—２Ｏ１４—１２在我院及郑州大学第二 附属医院确诊为甲状腺功能亢进的患者１０６例为研究组，男 ５５例，女４５例，年龄３Ｏ～６２岁，平均（４６士１６）岁。入选标 准：（１）临床表现符合甲亢高代谢症候群症状；（２）实验室标 准：血清游离三碘甲腺原氨酸（ＦＴ。）＞７．２ ｐｍｏｌ／Ｌ，血清游离 甲状腺素（ＦＴ ）＞２４ ｐｍｏｌ／Ｌ，敏感促甲状腺激素（ＳＴＳＨ）＜ ０．４ ｍＵ／Ｉ ；（３）初发病例，病程≤３个月；（４）未用过抗心律失 常药物（特别是Ｂ受体阻滞剂类药物）；（５）主导心律为窦性 心律。排除标准：（１）患原发性心脏病、原发性高血压、糖尿 病及其他器质性心脏疾病者；（２）除外异位心律失常占主导 心律者。选取同期在我院及郑州大学第二附属医院进行体 检的健康人１００例为对照组，男４６例，女５４例，年龄３５～６５ 岁，平均（５０±１５）岁；心电图、实验室及体格检查结果均无异 常。２组患者性别、年龄、体质量差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。 本研究通过分析动态心电图ＤＣ和ＨＲＶ指标，观察甲 状腺功能亢进患者自主神经功能的变化。研究结果显示，甲 亢患者的ＤＣ值、ＳＤＮＮ、ｒＭＳＳＤ及ｐＮＮＳ０指标均显著低于 对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），表明甲亢与心脏的自主神经功能受损密 切相关。究其原因，甲亢患者的甲状腺激素分泌过量，可通 过影响交感肾上腺素能系统，造成血流动力学改变和激活肾 素一血管紧张素一醛固酮系统，间接对心血管系统产生影响。 同时，升高的甲状腺激素可提高心肌细胞肾上腺素能受体的 密度和组织对儿茶酚胺的敏感性Ｊ３］，从而增强交感神经张 力，反射性抑制迷走神经。 心率减速力检测技术是一种由Ｓｃｈｍｉｄｔ等 发现并提 出的检测自主神经张力高低新的无创心电技术，其通过测定 ２４ ｈ心率的整体趋向性分析和减速能力，定量评估受检者迷 走神经张力的高低，进而筛选和预警高危患者。当心率减速 力正常时，提示迷走神经对人体的保护性较强，受检者属于 猝死的低危者；心率减速力降低时，即患者迷走神经使心率 减速的能力降低，提示迷走神经兴奋性降低，对人体保护性 作用下降，患者猝死危险性增加。ＤＣ值＞４．５ ｍｓ时属于低 危，２．５～４．５ ｍ８时属于中危值，＜２．５ ｍｓ时属于高危。本 研究中甲亢患者的ＤＣ均值（４．１±１．６）ｍｓ，虽多数属于中 危，但显著低于健康对照组的（８．６±２．２）ｍｓ，表明甲亢严重 影响心脏的迷走神经功能。 心率变异性通过测量连续正常窦性Ｐ—Ｐ间期差异的变 化反映心率变化的程度、规律，即窦性心率不齐的严重程度， 其是反映自主神经系统功能 、评估心脏交感神经与迷走神 经张力及平衡性的定量分析指标。当副交感神经张力降低、 交感神经张力增高时ＨＲＶ降低，交感神经张力降低、副交 感神经张力增高时ＨＲＶ升高。本研究中，研究组各项ＨＲＶ 指标均显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），说明甲亢患者的自主神 经功能受到明显损害，即由于甲状腺亢进患者发生心脏迷走 神经功能衰退及交感神经活性增加，患者迷走神经与交感神 经原有的平衡状态被打破，从而增加了心脏血管的兴奋程 度。 综上所述，采用ＤＣ和ＨＲＶ分析甲状腺功能亢进患者 １．２ 方法 使用美国ＤＭＳ公司生产的ＭＧＹ—Ｈ１２型２４ ｈ 动态心电监护仪，对２组研究对象进行２４ ｈ心电监测，记录 ＤＣ和ＨＲＶ，获得ＤＣ值及ＨＲＶ时域指标ＳＤＮＮ、ｒＭＳＳＤ、 ｐＮＮ５０。 １．３统计学方法 采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计学处理， 计量资料以 ±Ｓ表示，组间比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 表１ ２组ＤＣ、ＳＤＮＮ、ｒＭＳＳＤ及ｐＮＮ５０值比较 （ ±Ｓ，ｍｓ） 自主神经功能的变化，可为甲亢的临床诊断和治疗提供依 据，及早采取干预治疗，以调整自主神经功能，减缓和控制病 情的进一步发展。 ２ 结果 △通讯作者：李世锋，副主任医师，硕士生导师，主要从事心电学相关 研究，Ｅ－ｍａｉｌ：ｐｌａｄｒｌｉ＠１６３．ｃｏｒｎ ４ 参考文献 ［１］杜娟，杨燕玲，许景生．１１２例甲状腺功能亢进患者心率变异的 临床分析ＥＪ］．现代实用医学，２０１１，２３（８）：８９２—８９３． Ｅ２］郭继鸿．心率减速力检测ｌ＿Ｊ］．临床心电学杂志，２００９，１８（１）： ５９－６８． 中国实用神经疾病杂志２０１５年４月第１８卷第７期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．７ ［３］钟慧，包明威，张逸杰，等．甲状腺激素对心脏自主神经和心室 复极动态性的影响［Ｊ］．临床内科杂志，２０１４，３１（６）：３７９ ３８１． Ｅ４］ Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｇ，Ｂａｖｅｒ Ａ．Ｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ ｃａｐａｃｉｔｙ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：Ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ・７７・ ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００６，３６７（９ ５２３）：１ ６７４—１ ６８１． ［５］赵航．７ｏ例甲状腺功能亢进患者动态心电图分析口］．影像与 介入，２０１０，１７（１７）：９２—９４． （收稿２０１４－０７—２０） 拉莫三嗪与卡马西平治疗三叉神经痛对缓解疼痛及并发症的影响 陈 慧 济南市第三人民医院神经内科 济南 ２５０１０１ 【摘要】 目的探讨拉莫三嗪与卡马西平治疗三又神经痛对缓解疼痛程度及并发症的影响。方法 选用２０１１－０５— ２０１３—１０我院神经科就诊的三叉神经痛患者８５例，分为对照组和治疗组，对照组４２例采用卡马西平治疗，治疗组４３例采用拉 莫三嗪治疗，观察２组患者治疗后疼痛（ＶＡｓ）评分和并发症发生情况。结果 对照组有效率７８．５７ （３３例），治疗组有效率 ８８．３７ （３８例），２组比较差异无统计学意义（ｙ ：１．４８３，Ｐ一０．２２３）；１、２个月后２组比较差异有统计学意义（ｔ一３．３９、 ３．４６７，Ｐ＜０．０５）；对照组不良反应率１６．６７ （７例），治疗组为１３．９５ （６例），２组比较差异无统计学意义（ 一０．１２１，Ｐ一 ０．７２８）。结论 拉莫三嗪对三叉神经痛有很好的缓解作用，且并发症少，可临床推广。 【关键词】拉莫三嗪；卡马西平；疼痛缓解；并发症 【中图分类号】Ｒ７４５．１。‘１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 ｌ６７３－５１１０（２０１５）０７—００７７—０２ 分析，计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验，计数资料 以率表示，采用）［。检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 三叉神经痛¨１］是最常见的脑神经疾病，主要表现为一侧 面部三叉神经分布区反复发作阵发性剧烈痛，发病特点为骤 发、骤停、闪电样、刀割样剧烈性疼痛，严重时会引发焦虑、抑 郁情绪，甚至会引发多种并发症，对患者身体健康带来极大 的威胁，三叉神经痛发病率高，在三叉神经痛治疗方式中，药 物治疗作为首选方式＿２］，虽然治疗方法众多，但仍缺特效临 床治疗方式。随着科学技术发展，很多治疗三叉神经痛的安 全、有效药物逐渐问世 ］。本次研究观察拉莫三嗪对比卡马 西平治疗三叉神经痛对疼痛缓解及并发症的影响，结果如 下 ２．１ ２组疼痛缓解情况比较对照组完全缓解６例，明显缓 解１ｌ例，中度缓解１６例，轻度缓解２例，无缓解７例，总有效 率７８．５７ ；治疗组完全缓解ｌｌ例，明显缓解１２例，中度缓 解１５例，轻度缓解１例，无缓解４例，总有效率８８．３７ 。２ 组疼痛缓解有效率差异无统计学意义（ 一１．４８３，Ｐ＝ ０．２２３）。 １资料和方法 １＿１ 一般资料选用２０１１一Ｏ５—２Ｏ１３—１Ｏ我院神经科就诊的 三叉神经痛患者８５例，男４７例，女３８例；年龄２７￣６９岁，平 均（３９．９±１０．２）岁；疼痛来源：第１支（眼支）３５例，第２支 （上颌支）３Ｏ例，第３支（下颌支）２０例。随机分为对照组４２ 例和治疗组４３例，２组在性别、年龄、三叉神经疼痛程度和部 位上比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２ 纳入标准 （１）经临床诊断符合国际头面痛学会（ＩＨｓ） 确定的第２版《头痛的分类和诊断标准》（ＩＣＨＤ－２）原发性 ＴＮ诊断标准；（２）排除颅内病变、肝肾功能异常以及血尿常 规检查异常；（３）所有患者或家属签订知情同意书，同意配合 此次治疗并能随访。 １．３疗效评定利用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）［４ 对２组患者 治疗前后疼痛状况评分（Ｏ分为无疼痛；３分以下有轻微的疼 痛，患者能忍受；７分以上，疼痛难忍；１Ｏ分为疼痛最强），分 值越高表示疼痛越严重。根据治疗２个月后ＶＡＳ评分相较 于治疗前ＶＡＳ评分改善情况对２组患者疼痛缓解情况判 断，疼痛基本消失，治疗后ＶＡＳ评分下降程度为９５ 及以上 为完全缓解；疼痛有显著改善，ＶＡＳ评分下降程度为７５ 及 以上为明显缓解；疼痛有明显缓解，ＶＡＳ评分下降程度为 ５Ｏ 及以上为中度缓解；患者疼痛有缓解，ＶＡＳ评分下降程 度为２５ 及以上为轻度缓解；ＶＡＳ评分下降程度不足２５ 为无缓解，治疗有效率一（完全缓解＋明显缓解＋中度缓 解）／总例数×ｌ。。 。 １．４治疗方法 对照组采用卡马西平片，初始剂量每次１００ ２．２ ２组ＶＡＳ评分比较 ２组治疗前ＶＡＳ评分差异无统 计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗１个月后，２组比较差异有统计学 意义（ 一３．３９，Ｐ＜０．０５），治疗２个月后，２组比较差异有统 计学意义（ 一３．４６７，Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ ２组治疗前后ＶＡＳ评分对比（ ±５） ２．３ ２组并发症情况 对照组嗜睡２例，头晕２例，皮疹１ 例，呕吐１例，恶心１例，不良反应发生率１６．６７ ；治疗组嗜 睡１例，头晕１例，皮疹０例，呕吐２例，恶心２例，不良反应 发生率１３．９５％。２组不良反应发生率比较差异无统计学意 义（３［ 一０．１２１，Ｐ一０．７２８）。 ３讨论 三叉神经痛口 属于神经科常见疾病之一，临床表现发病 骤发、骤停、闪电样、刀割样剧烈性疼痛，尤其在中老年人群 中发病率较高，临床神经疼痛后遗症和睡眠质量降低，给患 者的身体健康带来极大的危害。近年来随着我国人口老龄 化趋势日益上升，三叉神经痛发病率逐年升高 ］。目前在众 多治疗方法中，药物治疗仍为三叉神经痛主要治疗方法，已 有报道显示 ］，对于大多数三又神经痛，卡马西平等抗癫痫 药物可发挥良好效果。随着科学技术发展，更多药物也用于 三叉神经痛的治疗。 ２００ ｍｇ，１～２次 ｄ，逐渐增加剂量直至最佳疗效，直到疼 痛缓解，维持每日用量；治疗组采用拉莫三嗪治疗，初次给药 ～２５ ｍｇ／ｄ，每７ ｄ增加给药剂量２５ ｍｇ，加至３００～４００ ｍｇ／ｄ 时维持。２组患者均连续治疗２个月。 １．５ 统计学方法所有数据采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行 文献［８ 研究表明，拉莫三嗪是新型抗癫痫药物，已有国 外学者通过动物实验证实该药物对三又神经痛可发挥良好 疗效，同时诸多临床实践证实，拉莫三嗪对中枢痛与三叉神 经痛可发挥治疗效果。三叉神经痛目前发病机制不清楚，主
