农村危房改造一户一档资料

1.农村村民危房改造申请审批表（封面） 2.南江县农村危房改造申请表 3.农户家庭所有成员户口簿复印件

4.一卡通复印件、建档立卡贫困户证件复印件、农村低保证复印件、残疾证复印件、其他困难材料等复印件 5.南江县农村危房改造现场鉴定表 6.农村危房改造农户申请审批表 7.南江县农户建房承诺书 8.农村住房建设施工安全责任书 9.告知书 10.无偿捐赠书

11.南江县农村危房改造质量安全巡查记录（C级危房改造用表）

12.南江县农村危房改造质量安全巡查记录（新建房用表） 13.农村危房改造农户基本信息表 14.南江县农村危房改造竣工验收表 15.建筑材料的检测报告（合格证） 16.农户补助资金打款凭证

NO:001

南住建村（2017） 字第 号

农村村民危房改造申请审批表

申 请 人：

所在地址：

联 系 人：

联系电话：

南江县住房和城乡建设局 编制

NO:002

南江县农村危房改造申请书

乡(镇) 村民委员会:

申请人： ，身份证号码 ，家庭人口 人，家庭住址 村 社，本人是□不是□建档立卡贫困户。现居住房屋破旧，存在安全隐患，自愿申请实行（C级□，D级□）危房改造，拟建住房 平方米，建筑方式（自建□，统建□，自改□，统改□），计划总投资 万元，自筹资金 万元，特申请纳入农村危房改造，联系电话 。

请村委会审查，并恳请乡（镇）批准。

特此申请

附：改造前旧房照片

申请户主（签字捺手印）：

年 月 日

NO:003

南江县农村危房改造现场鉴定表

乡（镇）： 编号： 鉴定时间： 年 月 日 户主姓名 家庭住址 经济类型 基础类型 身份证号码 乡（镇） 村 社 场地安全程度 地基基础 □ C级 □D级 姓名 职 务 姓名 职务 房屋结构 建造年代 现场 墙体状况 检查 梁、柱状况 情况 楼、屋盖状况 其他 房屋鉴定等级 鉴定组 成 员 签 名 村委会（盖章） 年 月 日 乡镇（盖章） 年 月 日 注：房屋安全性等级评定按照住建部村镇建设司组织编著的《农村危险房屋鉴定 技术导则》（试行）第五章5.1条,5.2条等相关规定进行确认。

NO:004

农村危房改造农户申请审批表

乡（镇） 年 月 日

户主姓名 家庭人口 户主照片 身份证号码 住 址 乡（镇） 村 组 □ 建档立卡贫困户 □ 贫困残疾人家庭 □ 五保户 □ 低保户 □ 其他农户危房户 经济类型 房屋等级 改造方式 建（改） 结构类型 □ C级 □D级 □ 维修加固 □ 新建 □砖混结构 □生土结构（土坯房）□穿斗结构 占地面积(m²) 农户自筹 （万元） 改（建） 面积（m²） 补助标准 （万元） 条件符合，同意纳入2017年度农村危房改造对象，村支两委 意见 请审批。 (盖 章) 年 月 日 经审查，该户符合农村危房改造相关规定，同意纳入2017年度农村危房改造对象。 乡（镇） 审 批 意 见 (盖 章) 年 月 日 县住建局 备 案 意 见 同意备案 (盖 章) 年 月 日 备注

NO:005

南江县农户建房承诺书

承诺人（户主）： 身份证号码： 家庭住址： 乡镇 村 组

在此，我庄重承诺：一是建房面积决不超标准；二是不因建房产生新的债务，导致贫困加剧或返贫；三是保证在2017年11月底前完成建房任务；四是不占用基本农田建房，要服从村庄整体规划，旧房要及时拆除并复垦；五是坚持安全第一的原则，建房选址无地质灾害和山体滑坡隐患。同时，建房时签订安全责任书，明确施工方的安全责任，保证施工期间无安全事故发生。

若违背以上承诺，我自愿放弃国家对我的建房补助，并自行承担一切经济损失，乡镇、村两委不承担任何法律和经济责任。

以上承诺，敬请全体村民监督。

承诺人（户主）签字并按手印：

年 月 日

NO:006

农村住房建设施工安全责任书

甲方： 村（居）委会 乙方： （农户或施工方）

为进一步加强农村建房安全生产监督管理，确保农户建房质量和施工过程中人身安全、使安全生产工作责任到人、措施到位、特签订施工安全责任书如下：

一、甲方负责本行政村农村农户建房施工安全监督管理工作，乙方必须服从甲方的监督和管理。

二、乙方必须严格按照建房设计图纸施工，不得擅自更改，并采用合格的建筑材料。

三、乙方在施工过程中要特别注意安全，杜绝一切安全事故，并承担由于自身安全措施不到位或管理不力等造成的事故责任。

四、乙方应对所有人员要进行施工安全教育和监督，控制好各种可能存在的危险因素，消除安全隐患，随时对工程安全、进度、质量三大要素加强全面检查和督促，确保安全和工程质量。

五、甲方对乙方在建房过程中的违规和违章行为有权

予以制止，并上报乡镇视情节作出相应处理，对乙方因不听制止而造成严重后果的，将依法追究法律责任。

六、本责任书一式三份，甲、乙双方各执一份，同时报乡镇存档备查。

甲方（签字盖章）：

乙方（签字盖章）：

月 月

年 日 年 日

NO:007

告知书

建筑施工方： .联系电话：

脱贫攻坚，积德行善。在 乡镇 村脱贫攻坚战场上，感谢能在脱贫攻坚道路上与您携手同行，支持、帮助新农村建设，改善群众居住条件。请您做到：一是本着经济、适用、宜居的原则，严格设计建房图纸施工作业，不得擅自更改图纸和建设标准，不误导建房户主盲目增加建房面积，不让农户新增负债；二是施工期限：2017年 月 日至2017年 月 日，在施工期间杜绝不稳定因素和安全事故发生；三是本着安全第一，预防为主的原则，请主动购买建筑商业保险，强化施工作业各环节安全管理，保证万无一失，否则所发生的一切不稳定因素、安全事故概由您承担一切法律和经济责任。

本告知书一式三份，乡镇、村委会、施工方各持一份。

乡（镇） 村民委员会

年 月 日

NO:008

无偿捐赠书

村支部、村支书：

我是 村 社建档立卡贫困户 的 （亲属关系），根据精准扶贫规定和他家的实际情况，因其子女将来会成家立业，人口增加后住房面积不够，在这次建房中可能超规定标准，经我与家人共同商定，给予我的亲属一次性无偿捐赠 万元，同时，向贵村庄庄重承诺：永不追讨此次捐赠资金的本息和利息，绝不反悔，敬请贵村干部和广大群众监督。

捐赠人： 年 月 日

NO:009

南江县农村危房改造质量安全巡查记录

(C级危房改造用表)

巡查日期： 年 月 日

户主姓名 家庭地址 房屋结构 家庭人口 联系电话 乡（镇） 村 组 改造面积 改造方式 检查记录 □ 自改 □ 统改 检查项目 是否按编审通过的加固方案进行施工 腐朽、严重开裂、变形且丧失承载能力的木柱子、檩子、角子、屋檐板等是否更换或维修；更换的柱子、檩子稍径，角子、屋檐质量是否符合要求；屋面是否添瓦翻盖） 土坯墙墙体裂缝是否处理。（是否双面挂网、水泥砂浆抹灰） 阳沟是否用砖（石）砌排水沟，宽度深度是否满足要求；排水是否通畅） 厨房改造情况（土灶是否修复、是否用砖砌橱柜、水缸、案板、洗碗池） 厕所改造情况（是否安装蹲便器，冲洗水箱，污水排放管道） 高空作业有无安全防护措施（屋面作业、外墙施工、承重结构加固等） 整改 意见

巡查人员： 农户（工匠）：

NO:010

南江县农村危房改造质量安全巡查记录

(新建房用表)

巡查日期： 年 月 日

家 庭 信 息 房 屋 信 息 项目 户主姓名 建房地址 房屋结构 建设方式 家庭人口 联系电话 乡（镇） 村 组 建（改）面积 □农户自建 □D级危房改造□易地扶贫搬迁 享受 □土地增减挂钩□地质灾害僻壤 □统规统建 检查记录 检查项目 选址是否安全 是否按设计图纸（图集） 施工 质量方面 是否超面积 地基基础埋置深度规范性 有无地圈梁 主体承重墙是否达到24墙 有无构造柱 混凝土外观质量 砌筑砂浆强度 建房用建筑材料(钢筋、水 泥、砖、瓦等)是否符合工程质量标准（有无出厂合格证；有无进场抽测检验报告） 安全防护情况（施工作业 面、临边、梯间、洞口有无防护措施） 施工用电（是否有漏电保护装置；线路架设是否规范；电器开关、闸刀是否安全方面 完好） 脚手架，模板支撑系统的刚度、强度、稳定性（检查钢管、扣件外观质量；架体基础的稳定性；立杆间距、扫地杆、水平拉杆设置的规范性） 安全文明施工措施到位情况（是否打围作业；警示标识标牌设置是否齐全；材料堆码情况；施工现场排水情况等） 整 改 意 见 巡查人员： 监理单位： 建房户（施工单位）签字：

NO:011

农村危房改造农户基本信息表

地址情况 乡（镇） 农户情况 农户贫困类型 改造情况 改造后房屋 改造后房屋面积 结构类型 (m²) 改造前照片 总投资(万元) 改造中照片 联系电话 旧房建造 年代 村民委员会 村民小组 旧房住址 旧房建筑 面积 户主姓名 旧房结构 类型 农户情况 身份证号码 改造情况 改造方式 建（改）方式 家庭人数 □维修加固 □新建 □自建（改）□统建（改） 资金情况 补助资金(万元) 农户自筹资金 改造后照片 NO:012

南江县农村危房改造竣工验收表

户主姓名 身份证号码 □维修加固 □D级新建 □购房 改造前：□土坯、土木房 □砖木 □砖混 改造后：□土坯、土木房 □砖木 □砖混 □其他 年 月 日 自筹资金（万元） 农户□建档立卡贫困户 基本贫困类型 □贫困残疾人家庭 家庭住址 情况 □低保户 □五保户 □其他户 家庭人口 改造原因 联系方式 改造方式 □统规统建 □统规联建 改造 建设方式 □统规自建 □统规统改 房屋结构 □统规联改 □统规自改 情况 原住房面积 改造后面积 竣工日期 补助金额 开工日期 年 月 日 资金 情况 补助类型 □C级危房改造 □D级危房改造 总投资 （万元） 贷款金额 （万元） 房屋产权证编号 购房情况 土地使用证编号 房屋位置 D级危房 基础类型 验收 改造情况 主体结构 情况 主体结构安全 配套基本功能 C级危房 改造情况 老旧线路改造 购房备案合同编号 土地使用年限 □条型基础 □柱基础 □砂卵石换填基础 □桩基础 □砖混 □框架 □是 □否 抗震设防措施 屋顶不漏雨 □有 □无 □是 □否 □是 □否 □有 □无 □完好 □刷油漆 □厨房 □厕所 房屋周边排水通畅 □有 □无 内外墙体粉刷 门、窗、柱 村主任 第一 乡镇规划建管员 改造户签字捺印 庭院环境治理 □入户路 □院坝硬化 村支部 验收组签字 驻村干部 乡镇分管领导 验收结论 村委会 意见 乡(镇) 意见 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日