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成都市职工医疗互助保险报销所需资料

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成都市职工医疗互助保险报销所需资料

1、中国职工保险互助会成都办事处医疗互助保险报销申请表(县总工会领或成都市总工会网站下载);

2、身份证复印件;

3、出院病情证明书(复印件盖鲜章);

4、四川省医疗卫生单位住院费用结算票据或者医院出具的专用,除外不予办理(比如地税局出具、私人医院专用)(复印件盖鲜章);

5、成都市医疗保险支付结算表(复印件盖鲜章);

6、住院明细清单;

7、腰颈椎类患病会员----住院在一级医院以下的需额外提供主观和客观病历。(起付标准200元以下提供)

另:主观病历:医嘱单、体温表、日程记录

客观病历:入院记录、出院记录、检查报告单

8、银行卡复印件(写明银行名称、卡号)。

二、特殊门诊报销资料

1、中国职工保险互助会成都办事处医疗互助保险报销申请表(县总工会领或互联网下载)。

2、身份证复印件;

3、特殊门诊疾病审批申请表(复印件盖鲜章);

4、成都市医疗保险支付结算表(复印件盖鲜章);

5、拔付单或复印件(复印件盖鲜章);

6、银行卡复印件(写明银行名称、卡号)。

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