维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１月第１４卷第１期 中国中医药信息杂志 ・２３－ 电针大椎穴治疗感冒高热１３８例临床研究 肖蕾 ，蒋戈利 ，赵建国２王立新。，邢军 ，李坚将 ，杨政霞 （１．中国人民第４６４医院中医针灸中心，天津３００３８１；２．天津中医学院第一附属医院，天津３００１９３； ３．中国人民第２５４医院，天津３００１４２） 摘要：目的寻找治疗感冒高热的有效针灸疗法。方法按照随机化和多中心临床试验原则，将列入统计病例 ２７６例随机分为治疗组（１ ３８例）和对照组（１ ３８例）。治疗组采用电针大椎穴，对照组采用安痛定注射液，２组均配合病 因治疗，观察治疗后２４ ｈ的即时疗效。结果治疗组治疗后各时点体温均低于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；治疗组治疗后相关 症状积分在３～２４ ｈ低于对照组（Ｐ＜０．０５）。治疗组痊愈率为３３．８％，有效率为９８．５％；对照组痊愈率为１４．１％，有效率 为９２．２％。２组比较差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５），治疗组痊愈率、有效率均优于对照组。不同对症治疗对２组综合 疗效的影响差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。结论电针大椎穴配合病因治疗感冒高热疗效确切。 关键词｝大椎穴：电针；感冒；高热；临床研究 中图分类号：Ｒ５１１．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—５３０４（２００７）０１—００２３－０３ ａ№Ｉ Ｓｔｎｄｙ ＯＩ Ｅｌｅｃｔｒｏａｅｎｌｍｎｅｔｎｒｅ Ｄ￣Ｉｍｉ ｆｏｒ Ｔｒ￣ｔｍｍｔ Ｑｆｌ粥ｃ＿ｌｅ。０ｆ珊ｇｈ ＦｅｖｅｒｌｌＩ Ｃｏｒｎ＝ｏｎ ｃｏ｜ｄ ＸＩＡＯ Ｌｅｉ１，ＹｌＡＮＧ Ｇｅ—ｌｉ ，ＺＨＡＯ Ｊｉａｎ—ｇｕｏ ，ｅｔ ａｌ ｆＪ．Ｃｅｎ￣ｒ ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，Ｎｏ．４６４ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰＬＡ， Ｔｉａｎｊｆｉｎ３００３８１，Ｃｈｉｎａ ２．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｆｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｌｉａｎｊｉｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＴＣＭ，Ｔｉａｎｉｆｎ３００１９３，Ｃｈｉｎａ） Ａｌｗａｒ￣：０ｌ峨ｊｃｎ即Ｔｏ ｓｅａｒｃｈ ｆｏｒ ａｌｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ—ｍｏ￣ｂｕｓｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｉｇｈ ｆｅｖｅｒ ｉｎ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｌｄ． 【＿岫 ｄ●Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ａｎｄ ｍｕｌｔｉ—ｃｅｎｔｒａｌ ｔｒｉａｌ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ．２７６ ｃａｓｅｓ ｅｎｒｏ￣ｅｄ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ １３８ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ １３８ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｔ Ｄａｚｈｕｉ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ａｎｔｏｎｄｉｎｉｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｎｇ ｐａｔｈｏｇｅｎｙ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｍｐｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎ ２４ ｈｏｕｒｓ．Ｒ＿ ｈ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｏｆ ｅｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｈｔｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｈｔａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｈｔｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１）ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｓｙｍｐｔｏｍ ｖａｌｕｅ ｏｆｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ恤ａｔ ｏｆｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ３～２４ ｈ ｆＰ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ３３．８％ａｎｄ ９８．５％ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ １４．１％ａｎｄ ９２．２％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｈｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｒｇｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｂｅｉｎｇ ｅｂｔｔｅｒ ｈｔａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）．Ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｈａｓ ｎＯ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）． Ｏ哪ｄ山Ｔｈｅｍｅｔｈｏｄ ｏｆｅｌｅｃｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｉｎｇａｔＤａｚｈｕｉｈａｓ ａｄｅｆｉｎｉｔｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｇｈｆｅｖｅｒｉｎ ｃｏｍｍｏｎ ｃｏｌｄ． 墨盯 ：Ｄａｚｈｕｉ￣ｅｌｃｅｔｒｏａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；ＣＯＩＴｌｌＴＩＯｎ ｃｏｌｄ；ｈｉｇｈ ｆｖｅｅｒ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ 感冒是风邪侵袭人体，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、 例；年龄最小１５岁，最大６５岁，平均（３３．２４±１４．２３）岁；健康 发热、全身不适为主要临床表现的外感病。笔者于２００３年１Ｏ 状况良好９９例，一般３２例，差２例；风寒证５２例，风热证８１ 月－－２００５年１Ｏ月采用电针大椎穴治疗感冒高热患者１３８例， 例；就诊体温（３９．１７±０．２０）℃。对照组１３８例，病例脱失１Ｏ 取得满意疗效，现报道如下。 例，１２８例患者中男７４例，女５４例；年龄最小１８岁，最大６５ １ 临床资料 岁，平均（３６．９８±１６．Ｏ８）岁；健康状况良好８６例，一般３６例， １．１一般资料 差６例；风寒证５２例，风热证７６例：就诊体温（３９．２３±０．３６）℃。 ２７６例患者分别为中国人民第４６４医院、天津中医 ２组患者一般资料经统计学处理，除年龄（Ｐ＝Ｏ．０４８，Ｐ＜０．０５）差 学院第一附属医院、中国人民第２５４医院门诊病例，采 异有显著性意义外，其余项目差异均无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。 用随机表随机分为治疗组和对照组。将治疗中心序号、患者序 考虑到２组年龄均数差距不大，均在６５岁以下，对治疗感冒无 号、组别、治疗方法填在随机卡片上，装入临床研究大信封， 明显影响，故２组一般情况基本具有可比性。 信封上标上号码。３个治疗中心同时进行观察，按来诊患者顺 １＿２诊断标准 序先后依次拆封，患者签署知情同意书后按照治疗方案给予治 １．２．１西医诊断标准诊断依据《中药新药临床研究指导原 疗。治疗组１３８例，病例脱失５例，１３３例患者中男８３例，女５Ｏ 则》（２００２年）中相关标准。①有感冒流行接触史。②以局部 症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状为喷嚏、鼻塞、 基金项目：国家中医药管理局立项资助课题（０３ＸＤＬＺ４５） 流涕，有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪；全身症状为恶寒发热、 维普资讯 http://www.cqvip.com －２４－ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｉｎｆｏｒｍａｔ ｉｏｎ ｏｎ ＴＣＭ Ｊａｎ．２００７ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．１ 全身不适、头痛、头昏、四肢腰背酸痛。③血象；白细胞计数 择相应对症治疗。 多正常或偏低。 ２．２对照组 高热的诊断依据全国高等医药院校五版教材《诊断学》， 安痛定注射液（２ ｌｌｌＬ）肌肉注射。同时根据病因，选择相应 ３９．０℃以上为高热。 的对症治疗。 １．２．２ 中医证候诊断标准依据《中药新药临床研究指导原 ３观察指标与方法 则》（２００２年）。①风寒证：主症为恶寒重，发热轻，无汗，头痛， ①观察大椎穴的即刻临床疗效，疗程定为针刺后２４ ｈ以 肢节酸疼，鼻塞声重。时流清涕，脉浮或浮紧；次症为咽痒，咳嗽 内。②应答率：达到８０％以上。③失访率：不超过１０％ 痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润。②风热证： ４疗效观察 主症为身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼 ４＋１疗效标准 痛，鼻塞，流黄浊涕，脉象浮数；次症为头胀痛，咳嗽，痰粘或黄， 依据《中药新药临床研究指导原则》（２００２年）中相关标准。 口渴欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红。 ４＋１．１症状计分标准①恶寒：恶寒不需加衣，１分；恶寒需 高热的诊断依据全国高等医药院校五版教材《中医诊断 加衣，２分；恶寒需增加厚衣或加盖被褥，３分。②发热：体温 学》，发热较甚，扪之烙手，或出现恶热、烦渴症状，体温多在 ３７．１～３７．９℃，１分；体温３８．Ｏ～３８．５℃，２分：体温３８．６℃ ３９．０℃以上，谓之壮热，又称高热。 以上，３分。③鼻塞：有堵塞感，声重，１分；鼻塞时有时无，２ １．３纳入病例标准 分；鼻塞持续不解。３分。④肢体酸痛：轻微肢体酸痛，１分｛ ①符合感冒西医诊断标准。②符合感冒中医证候诊断标 肢体酸痛，２分；肢体酸痛，屈伸不利，３分。⑤咽痛：咽干，微 准。③腋下温度≥３９．０℃。④年龄在１５￣６５岁之间。男女不 痛，１分；咽痛，２分：咽喉疼痛甚，３分 ⑥流涕：偶有流涕，１ 限。⑤发病后４８ ｈ内，经西药对证治疗无效。⑥患者已签署知 分：时流清涕。２分；持续流涕，３分。⑦汗出：微汗出，１分； 情同意书。 汗出，２分：汗出多，３分。⑧头痛：轻微头痛、时作时止，１分： １．４排除病例标准 头痛微重，持续不止，２分；头痛重。不能坚持工作，３分。⑨咳 ①不符合纳入标准。②接受影响本研究效应指标的治疗。 嗽：偶有。１分；时有，２分；频繁。３分 ⑩口渴：口微渴，１ ③精神病患者。④预后不良者。⑤妊娠或哺乳期患者。⑥传染 分：口渴，２分；口渴明显。３分。 性非典型性肺炎及其它传染病患者 ４．１．２ 证候疗效判定标准 临床痊愈：临床症状、体征消失 ２治疗方法 或基本消失，证候积分减少≥９５％。显效：临床症状、体征明显 ２．１治疗组 改善。证候积分减少≥７０％。有效：临床症状、体征均有好转，证 取大椎穴（定位在后正中线上，第７颈椎棘突下凹陷 ）。 候积分减少≥３Ｏ％。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加 选用３Ｏ号１．５寸“瑞琪尔”牌一次性针灸针，针刺大椎穴，以 重，证候积分减少不足３０％。 得气（酸、麻、胀、触电样扩散性传导）为度。选用Ｇ６８０５－１韩 ４．２统计学方法 氏穴位神经刺激仪。将输出线的小针夹一端夹在刺入大椎穴的 应用ＳＰＳＳｌ１．５统计学软件进行统计学处理，计量资料以 针柄上，令患者手持另一端作为无关电极。刺激波形选用 ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料采用Ｘ 检验；等级资料采用 ２／１００ Ｈｚ等幅疏密波。刺激强度以引起肌肉微微颤动，患者感 秩和检验。 觉舒适为宜（８～２Ｏ ｍＡ）。针刺时间２０ ｍｉｎ 同时根据病因选 ４．３治疗结果（见表１一表４） 表１ ２组患者治疗后各时点体温比较 ℃） 注：与对照组比较，｝尸＜０．０５，｝｝尸＜０．Ｏ１（下同）。 表２ ２组患者治疗后各时点相关症状积分比较（ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１月第１４卷第１期 中国中医药信息杂志 －２５・ 表４ ２组患者２４ ｈ综合疗效比较［例（％）］ （Ｐ＞０．０５），表明针刺大椎穴不但退热效果明显，同时可改善感 冒的其他症状。《甲乙经》载大椎穴为“三阳、督脉之会”。督 脉为阳脉之海，大椎穴为诸阳之会，振奋一身之阳气，主一身之 表。感冒为中医外感症候，其症状均为表症，病在太阳经，取大 ５讨论 椎穴可解表清热，使热势导退，诸症消退。大椎穴不但具有退热 感冒属中医外感病范畴，叶天士说：“温邪上受，首先犯 的作用，还可以疏风解表，对其他感冒症状亦具有治疗作用。因 肺。”吴鞠通说：“始于上焦。”发热是感冒的常见症状，当机体 此，针刺大椎穴治疗感冒不但退热迅速，还可以提高治疗感冒 在致热源作用下引起体温调节中枢功能障碍，使机体产热和散 的综合疗效。 热过程失去平衡，体温升高超出正常范围，即产生发热。近年来 《素问・刺》云：“正气存内，邪不可干。”说明人体 由于人们工作、生活情况的变化，人群中抗药性的增加，治疗感 正气的旺盛与否影响疾病的发生和发展。感冒正是源于机体正 冒引起的高热应用大剂量退热药物或物理疗法往往并不奏效 气不足，感受风邪而发病 所以扶助正气，继而达到解表散邪是 笔者采用多中心、大样本，应用电针大椎穴治疗感冒高热患者 治愈蠓冒的关键。大椎位于背部极上，背为阳，为阳中之阳，属 取得了满意疗效。本课题研究发现，治疗组治疗后各时点体温 督脉经穴。督脉联系手足三阳经，是人体诸阳经脉的总汇，称为 均低于对照组（Ｐ＜０．０５），表明针刺退热较药物退热迅速。大椎 阳脉的总纲，具有统摄全身阳气的作用。全身阳经经气交会于 穴处布有第八颈神经后支和棘突间皮下静脉丛Ⅲ。现代医学认 督脉的大椎穴，内可通行督脉，外可流走三阳，对机体又有强壮 为，针刺大椎穴，通过神经的传导通路到达大脑皮层，促使大脑 补虚的作用，故能振奋一身之阳气。本研究观察了电针大椎穴 皮层和下丘脑的神经元活动加强，反射性调节中枢神经系统， ２４ ｈ内的即时疗效，其远期疗效有待于今后进一步探讨。 使体温调节中枢的应激性增强，体温调定点下移，从而达到降 参考文献： 温的目的 。研究表明，电针大椎穴后脑脊液中环磷酸腺苷 ［１］罗永芬．腧穴学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９６．５６． （ｃＡＭＰ）含量降低在针刺降温中也起到了重要的作用 。 ［２］王宗瑛，胡传贵．针刺大椎穴降温４２例［Ｊ］．实用中医内科杂志．２００２， 本研究表明，治疗组治疗后相关症状积分在３～２４ ｈ低于 １６（４）：２３６． 对照组（Ｐ＜０．０５），治疗组痊愈率（３３．８％）高于对照组（１４．１％）， ［３］杨永录，张犁。张建贞．电针降温耐受性及其机理的初步探讨［Ｊ］． 治疗组有效率（９８．５％）高于对照组（９２．２％）（Ｐ＜０．０５）；同时，不 军医学高等专科学校学报，１９９６，２４（２）：８－１１． 同对症治疗对２组综合疗效的影响差异无显著性意义 （收稿日期：２００６－０８－２１。编辑：陈静） 俘获器：在电磁效应的作用下，既保障了有效成分的顺利通过， 明兴制药运用三级膜过滤系统对清开灵 又使杂质及其它致热原性物质被截留，从而安全的应用于临 针剂工艺改造获发明专利 床。 一 举一组数据来说明这个工艺的先进性：２００３年之前，明兴 中药注射剂是服务于大众的好品种。但几乎所有的临床医 制药有限公司在没有应用此工艺前 当时产品的合格率仅为 生都十分注意药物的两重性——治疗作用和不良反应。广州白 ７０％＂－，９０％，２００３年后应用此项工艺，产品合格率达到了９９％～ 云山明兴制药有限公司对清开灵注射液的工艺改造可谓在安 １００％。此项工艺的应用既保障了临床用药安全，也大大降低了 全性方面给临床医生吃下了一颗定心丸。此项工艺的特点是： 生产成本。为此，广卅Ｉ白云山明兴制药有限公司运用三级膜过 利用三级串联膜过滤，全过程保持正压，以防外界污染，根据药 滤系统对清开灵针剂工艺的改造获得了国家发明专利。 物的性质及杂质的特点，对三级膜设置不同孔径和不同形状的 （广州白云山明兴制药有限公司）
