输卵管囊肿扭转1例

王鸿莉;吕凤情;魏将华;罗艳艳;张灵武 【期刊名称】《宁夏医科大学学报》 【年(卷),期】2018(040)010 【总页数】1页(P1240)

【作 者】王鸿莉;吕凤情;魏将华;罗艳艳;张灵武

【作者单位】银川国龙医院妇科, 银川 750004;银川国龙医院妇科, 银川 750004;银川国龙医院妇科, 银川 750004;银川国龙医院妇科, 银川 750004;银川国龙医院妇科, 银川 750004 【正文语种】中 文 【中图分类】R737.32

1 病历资料

患者女性，19岁，未婚，主因“腹痛2d，加剧4h，伴恶心”于2017年11月26日收住。患者14岁初潮，3d/32～45d，量中，伴血块、痛经。末次月经为2017年11月5日，月经量及行经天数与平素相同。患者于11月24日无明显诱因出现腹部胀痛，间断性，尚可忍受，自服药物（具体不详）治疗后症状无缓解，4h前行走过程中腹痛加剧，以右下腹明显，为持续性绞痛，伴恶心，无发热、呕吐，无肛门坠胀感，来我院就诊，B超检查示：右附件区可见大小约

62mm×48mm囊性占位；血常规检查示：WBC 6.24×109/L，N%79.3%，遂收

住入院。患者病程中无发热，无不规则阴道流血，无体重减轻和性生活。入院查体：患者生命体征平稳，腹软，右下腹压痛（+），反跳痛（+）。辅助检查：盆腔CT示：子宫右后上方可见类椭圆形均匀低密度影，边界清晰，大小约5.9cm～4.5cm×5.2cm，病灶未见强化，病灶周围环形强化；子宫略向左侧移位。考虑囊肿可能性大。肿瘤标志物（AFP、CEA、CA125、CA19-9、CA153） 均正常。入院诊断：腹痛待查：1）右卵巢囊肿蒂扭转？2）急性阑尾炎？于11月27日行腹腔镜探查术，术中见子宫前位，正常大小，左侧附件及右侧卵巢未见明显异常，右侧输卵管自峡部到伞端增粗，大小约6cm×5cm×5cm，呈紫蓝色，扭转 720°，考虑输卵管肿瘤扭转，完整切除右侧输卵管，抽出清亮囊液，术中冰冻提示：（右侧输卵管）单纯良性囊肿。术后病理诊断为输卵管源性囊肿。 2 讨论

输卵管肿瘤占女性生殖系统肿瘤的0.5%～1.1%，多发于30～50岁，肿瘤体积较小，直径约1～3cm，位于输卵管肌壁或浆膜下，未扭转或破裂时患者无特异性症状和体征，常被忽略或误诊，大多数是在其他妇科手术时发现，可通过B超、CT、MRI检查结果协助诊断，但缺乏特异性。正常表现的卵巢CT可排除卵巢扭转[1]。若肿瘤发生扭转或破裂可引起急腹症表现，一般术前确诊困难。治疗为手术切除患侧输卵管，腹腔镜为首选手术方法，预后良好。该例患者19岁，否认性生活史，以腹痛就诊，术前B超、CT检查均提示右附件区肿物，未准确定位，亦不除外急性阑尾炎，但病人无发热，血象正常，不支持阑尾炎的诊断，腹腔镜探查见右侧输卵管自峡部到伞端增粗，大小 6cm×5cm×5cm，呈紫蓝色，扭转 720°，右卵巢正常，切除右侧输卵管，术后恢复良好。术中冰冻及术后病理检查均提示输卵管源性囊肿，故认为腹腔镜是诊断输卵管肿瘤的金标准。

输卵管囊肿扭转应与引起急性下腹痛的疾病如卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输卵管妊娠相鉴别。

对于育龄期妇女，如发现附件包块，应警惕输卵管肿瘤可能。患者出现急腹症伴腹部包块、无法明确诊断时可行腹腔镜探查术，腹腔镜视野大、损伤小，可对多种急腹症做出诊断，并可同时治疗。认真查体、并综合B超及CT检查结果，输卵管肿瘤患侧卵巢一般正常，妇科医生应掌握相关B超知识，与超声科医生合作，以提高诊断率。

【相关文献】

［1］袁航，李霞，张师前.2017 SOGC《儿童、青少年和成年人附件扭转的诊治临床实践指南》解读［J］.中国实用妇科与产科杂志，2017，33（5）：494-496.