全科医学Ｉ临床与教育２０１２年５月第１０卷第３期Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３ ２许为，张庞伟．官腔镜对药流后胚胎残留的诊断体会［Ｊ］．中 国诊断学，２０００，４（５）：２２８—２２９． 诊治意义［Ｊ］．实用药物与临床，２００７，１０（２）：７３—７４． ５汪清，郑瑞莲，陈敏，等．宫腔镜技术诊治流产后妊娠物残 留的临床价值『Ｊ１＿中国微创外科杂志，２００７，７（１１）：１１０１— １１０２． ３马德美，徐永萍，杨勇霞，等．电视宫腔镜联合Ｂ超诊治宫 腔内妊娠物残留５１例分析［Ｊ］＿实用妇产科杂志，２００９，２５（５）： ３１０－３１１． （收稿日期２０１１－１２—２５） 王劲） ４王玉，计龙，杨清，等．官腔镜对早孕流产后宫内残留物的 （本文编辑・经验交流・ 医院内恶性肿瘤患者感染分析 童晋琴 由于恶性肿瘤患者机体抵抗力低下，免疫功能 常规药敏试验。 缺失、生理屏障受损、骨髓功能抑制以及应用静脉插 管等。特别容易引起医院感染『１ｌ。其后果不仅直接影 响到肿瘤的放疗、化疗等治疗实施，也会对患者的生 ２结果 ２．１ 院内感染患者年龄 在１６８例患者中，＞７０岁 的感染患者有３５例（２０．８３％），６０～６９岁的４７例 （２７．９７％），５０～５９岁的４９例（２９．１６％），４０～４９岁的２５ 活质量、生存时间构成较大威胁。为了确定院内恶性 肿瘤患者感染的原因，更好地采取预防措施来控制 院内患者感染的几率．本次研究回顾分析１６８例肿瘤 患者的感染情况，报道如下。 例（１４．８８％），３０ ３９岁的８例（４．７６％），２０ ２９岁的１例 （０．６０％），小于２０岁的３例（１．７８％）。 ２．２院内感染患者治疗手段 接受放疗和化疗的 １资料与方法 １．１ 一般资料 对２００３年７月至２０１０年７月在德清 县中医院治疗的１６８例的恶性肿瘤患者感染的情况 感染患者共６５例（３８．６９％），单纯化疗５５例（３２．７４％）， 单纯放疗２８例（１６．６７％），手术２０例（１１．９０％）。 ２．３ 院内感染患者住院时间 住院时间少于１０ ｄ 发生院内感染的患者９例（５．３５％），住院１０～２０ ｄＥ生 感染的患者１４例（８．３３％），住院２１～４０ ｄＥ生感染的 进行分析，患者年龄１８～８８岁，平均（５６．２０￣８．９１）岁， 其中男性１２２例、女性４６例；肺癌４５例、乳腺癌３８例、 胃癌１８例、结直肠癌１５例、原发性肝癌９例、淋巴瘤１４ 患者２１例（１２．５０％），住院４１～８０ ｄ发生感染的患者４６ 例（２７．３８％），住院８０ ｄ以上发生感染的患者７８例 （４６．４３％）。 例、白血病ｌ７例、鼻咽癌３例、卵巢癌２例、胰腺癌２例、 其它肿瘤５例。医院感染诊断标准采用全国医院感染 监测网的统一感染诊断标准＿２ｌ。 ２－４院内感染发生部位 院内感染以呼吸系统感 １．２方法采用回顾性调查方法，查阅病历中详细 染最多，总共有９７例（５７．７４％），其中上呼吸道感染 ６９例，下呼吸道感２８例；其次为泌尿系统感染２６例 （１５．４８％），胃肠感染２３例（１３．７０％），皮肤感染７例 （４．１７％），１：３腔真菌感染５例（２．９８％），腹腔感染３例 （１．７９％）。未明确感染灶但血培养阳性提示菌血症６ 例（３．５７％），真菌败血症ｌ例（０．６０％）。 临床资料，对医院肿瘤患者感染的部位、病原菌种 类、感染因素等进行分析。其中细菌型培养鉴定翻主 要依靠其形态学特点、生物学特征、抵抗力、滤过性 及返祖性等判断。耐药性监测：将已处理标本，同步 接种于普通血平板和细菌Ｌ型培养基，分离出的阳 性菌株分别接种于Ｍ—Ｈ平板，严格按纸片扩散法做 作者单位：３１３２００浙江德清．德清县中医院院感科 ２．５ 院内感染与病原体关系 本次研究共收集３０２ 份标本，包括咽拭子（１０８份）、痰液（３Ｏ份）、粪便（４６ 份）、腹水（１８份）、血液（６４份）、尿液（２４份）、骨髓（６ 全科巨堂Ｉ堕 墼育２ 笫１ 堂箜 塑 ｌｉ ！ ｉ０ ！ ！！ ｃＩｉ ！ ０１． ，Ｎ０： ．３４５． 份）、１：３腔溃烂组织活检（６份）。从以上标本中分出离 病原菌共１９０株。同时感染两种以上细菌１７例，其中 病原菌以细菌类居多，见表１。９７例呼吸道感染患者 检查血支原体抗体ＩｇＭ阳性者２９例，占呼吸道感染 的２９．９０％。 表１ １６８例患者检出菌株情况 ３讨论 恶性肿瘤发病率逐年增多，是临床常见疾病和 多发病，由于恶性肿瘤患者机体免疫机能低下，且存 在机体解剖和屏障防御功能的破坏，感染己成为其 常见的并发症＿４＇５１，直接威胁着病人的生命健康。采 取积极的预防措施并控制感染。对提高肿瘤病人的 治愈率，具有重要的临床参考价值。 本次研究１６８例恶性肿瘤感染患者，感染部位以 呼吸系统为主，其次为泌尿系统、胃肠道、皮肤、１：３ 腔、腹腔。１６８例恶性肿瘤病人平均住院时间是５８ ｄ， 最长为２１２ ｄ，最短８ ｄ。其中住院时间较长者感染机 会趋高［２１。治疗方法不同，院内感染发生率亦不相 同。本次研究中，放疗和化疗联合治疗者感染率最 高，单独化疗、放疗次之。表明化疗或放疗造成骨髓 抑制，白细胞减少：放疗和化疗联合使用可使患者抵 抗力明显减弱。所以，肿瘤患者放疗或者化疗后出现 骨髓抑制，白细胞降至２．ＯｘｌＯ￣Ｌ以下时，要及时应用 集落刺激因子，严加防范；同时合理使用抗生素，以 避免由骨髓抑制而导致院内真菌感染。 治疗中某些必须的侵入性操作也为感染创造了 一些机会。如近年来广泛应用的深静脉置管技术，这 已经成为肿瘤患者化疗时常用的给药途径。各种诊 疗技术操作必须规范，严格执行无菌原则，加强局部 护理，减少院内感染。 恶性肿瘤患者医院感染主要病原菌为革兰阴性 杆菌（占６１．５８％），其次为革兰阳性菌、真菌，与文献 报道一致＿６．７Ｉ，说明恶性肿瘤患者中，条件致病菌导 致的内源性感染占很大比例。其原因除上述自身抵 抗力弱外，与医院感染前长期使用广谱抗生素亦有 关，其破坏了宿主菌群间的平衡，从而更易产生条件 致病菌感染，也导致了相当数量的耐药菌，加重了院 内感染。 为了降低恶性肿瘤患者院内感染的发生率，降 低院内感染患者死亡率，结合多年的实践经验，本次 研究建议：①尽量缩短住院时间，避免交叉感染；② 对患者化疗后白细胞小于２．ＯｘｌＯ￣Ｌ的患者可采取保 护性隔离措施。应住洁净层流病房，并及时加强对患 者的免疫支持治疗，以增强患者的抗感染能力；③严 格合理使用抗生素和严格掌握激素适应证。避免长 期使用广谱抗生素，减少二重感染；④严格掌握各种 侵入性操作适应证，并严格实施无菌操作，加强局部 的观察护理。 参考文献 １ Ｇｕｉｎａｎ ＪＬ，ＭｃＧｕｃｋｉｎ Ｍ，Ｎｏｗｅｌｌ ＰＣ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏ－ ｇＹ，２００３，１７（３）：４１５－４２０． ２孙燕内科肿瘤学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１．５２２—６１５． ３叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程［Ｍ】．南京：东南大 学出版社，１９９７．３６８—４６５． ４ Ｍａｒｔｉｎｄａｌｅ ＲＧ，Ｃｒｅｓｃｉ Ｇ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐａｒｅｎｔｅｒ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒ，２００５，２９ （１）：５３—５６． ５ Ｎａｎ ＤＮ，Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ—Ａｙａｌａ Ｍ，Ａｌｖａｒｅｚｅｔ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌｕｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ【Ｊ］． Ｃｈｅｓｔ，２００５，１２８（１０）：２６４７—２６５２． ６ Ｎａｔｉｏｎａｌ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎｓ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｓｙｓｔｅｍ．Ｏｖｅｒ— ｖｉｅｗ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００５，４１（６）：８４８—８５４． ７李文峰，胡美龙，邹长林．恶性肿瘤放射治疗患者院内感染 的临床分析［Ｊ１．中国肿瘤，２００２，１１（７）：３５． （收稿日期２０１２—０１—１０） （本文编辑王劲）
