中国民族民间医药 ・临床 研究 ｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ １２２・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈ￣尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察 毛礼阳孙露露 扬州２２５２６１ 江苏省扬州市友好医院神经内科，江苏【摘要】：现在普遍认为蛛网膜下腔出血（ｓＡＨ）所致的脑动脉痉挛和梗死是致死致残的主要原因。治疗脑血管痉挛才是治疗ｓＡＨ的关 键环节。钙离子拮抗剂可以防止血管平滑肌收缩所导致的血管痉挛 几年来我们用尼莫地平治疗ｓＡＨ效果较好。认为钙离子拮抗剂对脑血 管痉挛确实有效。 【关键词】：尼莫地平；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛 【中图分类号】Ｒ７４３．３５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０６—１２２—１ ＳＡＨ是神经内科常见病之一。现在普遍认为ＳＡＨ所致的 示：２０例中有５例正常，ｌ例合并脑梗死，１例蛛网膜下腔高 脑动脉痉挛和梗死是致死致残的主要原因。以往常规给予 密度影示完全吸收。 镇静、止血及安抚剂治疗，其所致的死亡率较高、合并症 ２．２住院病死率 多。自１９９８年始，我们用尼莫地平治疗ＳＡＨ，既缩短了病 尼莫地平治疗组有１例在住院第ｌ１天发生再出血死亡； 程，也降低了死亡率，同时还减少了合并症和后遗症的发 对照组有２例在住院期间死亡，虽然尼莫地平治疗组的住院 生。现把总结及分析报告如下。 病死率有下降的趋势，但无统计学意义。 １资料与方法 ２．３对再出血及合并症的影响 １．１一般资料 尼莫地平治疗组发生再出血１例，合并脑梗死１例（发生 本组共４８例，男２５例，女２３例。临床表现：急性起 在６个月后）。对照组发生再出血死亡２例，存活１８例中有２ 病，多在活动中发病，剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍 例合并脑梗死（其中有１例在出院后１１个月发生）。可见尼莫 轻、颈项强直，Ｋｅｒｎｉｇ征及Ｂｒｕｄｚｉｎｓｋｉ征均阳性。腰椎穿 地平治疗组发生脑梗死与对照组相比有明显的减少。 刺为血性脑脊液。头颅ＣＴ：蛛网膜下腔高密度影，部分伴 ３讨论 有脑室内高密度影。笔者收集了从１９９８年１月￣２００８年１２月 ＳＡＨ后发生脑血管痉挛和梗死的机制至今尚不完全清 住院的ＳＡＨ患者病例，将其分为两组：对照组和治疗组。对 楚。大量试验及临床研究也证明与血液中释放出来的血管 照组：１９９６年ｉ月～１９９９年１２月期间的２Ｏ例，给予常规方法 收缩物质有关，如５一羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素、血管 治疗。治疗组：２０００年１月￣２００８年１２月期间２８例，常规治 内皮素等，这些物质可使血管平滑肌持续地强直性收缩而 疗配合尼莫地平治疗。年龄１４￣６５岁，平均住院天数３９．５ 致血管痉挛 。 天。尼莫地平治疗组的平均年龄为５４．５岁（１４￣６５岁）；对照 尼莫地平是一种钙离子拮抗剂。钙离子是肌肉神经末 组的平均年龄为５３．６岁（１６￣６３岁），相比差异无显著性。 稍等组织的兴奋一收缩及兴奋一释放偶联中的关键物质。对 １．２治疗方法 血管中平滑肌有重要作用 。细胞内钙离子增加可促进动 对照组给予常规卧床、镇静、止血及甘露醇治疗。 脉收缩强度和提高紧张度，平滑肌持续收缩可导致动脉管 治疗组给予除常规治疗外，加用尼莫地平注射液静脉滴注 径狭窄，造成脑供血障碍。钙离子拮抗剂能抑制细胞外钙 ３Ｎ，尼莫地平２４ｍｇ／ｄ，以ｌｍｇ／ｈ的滴速，２４ｈ持续静脉给 离子内流，使血管平滑肌细胞内的钙离子减少，进而能缓 药，根据血压情况调整滴速。３Ｎ后改口服：尼莫地平４Ｏ～ 解这种持续的血管痉挛状态。同时钙离子拈抗剂可使心肌 ６０ｍｇ／次，３次／ｄ，疗程６～８周。治疗期间密切观察血压、 收缩力减弱，心输出量减少，大血管扩张，血压下降 。 脉搏、意识、语言、肌力及脑膜刺激征等变化。 这就要求治疗脑血管痉挛的这种钙离子拮抗剂对脑血管和 ２结果 脑组织有选择性，既能通过血一脑屏障，又对心肌无作用或 ２．１临床表现结果 作用很小。目前尼莫地平是公认的最符合上述要求的钙离 尼莫地平治疗组治疗１周后，头痛、烦躁不安症状明 子拮抗剂。 显减轻１７例；于第２周后，脑膜刺激征缓解２０例；于３～４周 参考文献 后，脑脊液恢复正常２２例；１个月后复查头颅ｃＴ示均正常。 ［１］葛明，赵继．国外医学・神经病学分册［Ｊ］．１９９３，（５）：２２７． 而对照组在治疗１周后，头痛、烦躁不安症状仅２例减轻； ［２］崔元孝，张以善．国外医学・神经病学分册［Ｊ］．１９９３，（３）：１６３． ［３］牛平综述，尹普安．国外医学・神经病学分册［．Ｔ］．１９９０，（２）：１１５． 在第２周后，脑膜刺激征缓解的有２例；于３～４周后，脑脊 液恢复正常者９例，因再出血死亡２例；１个月后复查头颅ｃＴ 因子分泌减少，收缩因子产生增加，引起外周血管痉挛， 参考文献 子宫、胎盘缺血，诱发妊娠期高血压疾病，引起的早产、 ［１］隗兰香，王会英．高龄初产妇１２１例临床分析［Ｊ］．中国民康医学，２００８， 胎儿生长受限、围生儿死亡的发生率比有显著性增加。鉴 ２０（６）：５０４． ［２］Ｊｏｌｌｙ Ｍ，Ｓｅｂｉｒｅ Ｎ，Ｈａｒｒｉｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｉｓｋｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ 于高龄初产妇可能发生上述情况，因此，高龄初产妇及其 ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ａｇｅｄ ３５ ｙｅａｒｓ ｏｒ ｏｌｄｅｒ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２０００， 家人，切不可麻痹大意，应具有务实的态度，根据自身情 １５：２４３３—２４３７． 况，采取特定的对策，做到防患于未然。 ［３］王克秀．卡孕栓预防高龄经产妇产后出血临床观察［Ｊ］．中国实用医药， ２００９，４（１）：１３９—１４０．
