吸收时为失败。 本研究主要探讨分析了一次性根管治疗慢性牙髓炎的临 １．４统计学方法具有统计学意义。 ２结果 计数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异 床效果。一次性根管治疗的优点是可及时对根管进行充填，能 够一次性处理根管封闭和清除感染的牙髓，防止了再次感染的 发生，避免了消毒不当引起的化学性根尖周炎，明显减少了治 ２．１ ２组近期效果比较治疗组总有效率９２．８６％高于对 例（％） 疗时间和复诊次数［４１。研究结果显示，治疗后，治疗组的总有效 照组的７６．１９％，具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ ２组患者临床治疗效果比较率高于对照组，半年后治疗组的成功率也高于对照组，均具有 显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 但在一次性根管治疗过程中患者会偶感疼痛，引起疼痛的 主要原因为根管预备中细菌被推出根尖孔，和根管填充材料的 刺激和压力、器械和炎症损伤。另外，根管预备不完全，仍有细 菌残留于根管中也是引起疼痛的重要原因 。治疗时采取局部 麻醉、认真仔细操作、防止刺穿根尖孔、严格进行根管预备和消 ２．２ ２组远期效果比较治疗半年后复查，治疗组的成功率 例（％】 毒、应用稳定性高和刺激性小的充填材料等措施，可明显降低 疼痛的发生概率嘲。 明显高于对照组，具有显著陛差异（Ｐ＜０．０５ ｏ见表２。 表２ ２组远期效果比较综上所述，一次性根管治疗慢性牙髓炎的临床效果显著， 其近期疗效和远期疗效均十分良好，具有临床推广应用价值。 参考文献 …１ 白群峰．慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床体会［Ｊ１．河南外科学杂 志，２００９，１５（４）：６５—６６． ［２］何克伟．慢性牙髓炎一次性根管治疗的临床观察［Ｊ１．中国误诊学杂 ３讨论 志，２０１０，１０（７）：１５８１—１５８２． 慢性牙髓炎是由于在龋病等慢性病变的长期刺激下，牙髓 出现漫性炎症而引起的一种疾病 。该病的治疗原则为彻底清 除受到感染的牙髓和坏死组织，防止炎症扩散，充填处理死腔 以免复发。传统的治疗方法是通过多次对根管进行消毒和预 备，将坏死组织予以清除，虽然治疗效果稳定，但患者需多次就 诊和检查，且治疗过程中易感染根尖周组织１３］。２０世纪末期，随 着根管预备、消毒以及充填材料和技术的飞速发展和更新，一 次性根管治疗已逐渐应用于牙髓炎的治疗中，且受到了广大患 者和医师的一致好评。 ［３］韦明霞，李蔚．一次性根管充填治疗慢性牙髓炎临床疗效观察【Ｊ】．包 头医学院学报，２０１０，２７（２）：７Ｏ一７１． ［４］宋丽萍．慢性牙髓炎应用一次性根管治疗的『｝缶床研究ｆＪ］．中国民康 医学，２０１３，２５（４）：４Ｏ－４１． 【５］李国芳，王会玲．慢性牙髓炎一次性根管治疗的Ｉ｝缶床体会【ＪＪ．中国实 用医药，２０１１，１２（３５）：７７—７８． ［６１张海珍．一次性根管治疗慢性牙髓炎８Ｏ例疗效分析ｆＪ】．基层医学论 坛，２０１３，１７（２６）：３４４６—３４４７． （收稿日期：２０１４—０３—１８） 空气波压力治疗仪在骨科下肢静脉血栓预防中的应用探讨 秦淑娟 （临汾市人民医院，山西ｌ临汾０４１０００） 【摘要】目的探讨空气波压力治疗仪在骨科下肢静脉血 血栓（ｄｅｅｐ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是指血液非正常地在深静脉 内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病，血栓形成大多发生于 制动状态（尤其是骨科大手术），致病因素有血流缓慢、静脉壁 损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后，除少数能自行消融或 局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干， 栓预防中的应用及效果。方法 对１８６例骨科下肢手术患者应 用空气波压力治疗仪进行治疗，观察下肢静脉血栓发生情况。 结果 １８６例患者均无静脉血栓发生，治愈出院。结论 空气 波压力治疗仪可以有效防止下肢手术后静脉血栓，值得临床推 广虚鼠ｏ 若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时 间影响患者的生活质量；还有一些患者可能并发肺栓塞，造成 【关键词】下肢静脉血栓 预防 空气波压力治疗仪 效果观察 极为严重的后果。空气波压力治疗仪通过多腔体充气气囊有次 序有节律地进行充气膨胀挤压、放气，形成对肢体组织的循环 在临床骨科治疗中，下肢骨折最为常见。患者发生骨折后， 长时间卧床，极易发生下肢血液循环系统深静脉血栓。深静脉 作者简介：秦淑娟，女，本科，主管护师。 压力，达到促进静脉回流、加强动脉灌注、改善血液循环和淋巴 循环（包括微循环）、防止凝血因子的聚集及对血管内膜的黏 附，增加纤溶系统活性，预防ＤＶＴ，消除水肿，促进愈合，防止肌 基层医学论坛２０１４年８月第１８卷第２３期 肉萎缩，改善周围血管功能的疗效，适用范围广。其是一种无创 性治疗方法，能够科学地促进患者肢体功能恢复，减少并发症 发生，对卧床患者下肢静脉血栓预防有良好的效果［１］。我科自 僵硬，诱发下肢静脉血栓。所以我们要指导患者从入院就开始 进行功能锻炼，除骨折的患肢部分制动外，其余各关节都要予 以锻炼。包括指导患肢踝关节的主动背伸、跖屈、内翻、外翻等 常规活动。除此之外，手术后第１天即开始指导患肢股四头肌的 ２０１３年１月—６月，对１８６例患者使用空气波治疗仪进行下肢 静脉血栓预防，收到良好效果，现分析总结如下。 １资料与方法 静力收缩及足趾、踝关节的伸屈活动，每次维持５ ｓ￣１０ ｓ，每组做 ５０次，３￣５组／ｄ，每次练习量以不引起肌肉酸痛为度。 １．１一般资料我科２０１３年１月一６月，收治１８６例下 ３．３空气波压力治疗仪的应用 除了上述的预防方法以 外，还要应用空气波压力治疗仪，它是临床一种无创性的治疗 措施，对下肢静脉血栓的发生会起到预防作用。 ３．３．１患者入院当天，开始使用空气波压力治疗仪。依据 肢骨折应用空气波压力治疗系统的患者，其中男１０３例，女 ８３例；年龄３６岁～８５岁之间，平均年龄为４６．８岁；所患疾病中 小腿骨折２３例，股骨干骨折３８例，股骨粗隆间骨折４５例，股骨 颈骨折４３例，其他３７例；合并其他基础疾病的患者８６例，包 括糖尿病、高血压等。患者住院时间为６ ｄ～２３ ｄ，平均１４．３ ｄ。 １．２方法使用深圳普门科技有限公司生产的空气波压 力治疗仪，选择治疗模式，选择治疗时间３０ ｍｉｎ，调整充气间隔 时间为２０ ｓ，调整治疗压力１３０ ｌＴｌｍ Ｈｇ，然后点击开始，就可以 患者的舒适程度，选择大小适中的充气垫，置于患肢双侧肢体 远端。治疗前向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极 参与配合治疗。同时要及时检查、调试设备是否运行正常，患肢 有无出血。每治疗前必须检查患肢，发现尚未结痂的溃疡或压 疮时，应加以隔离保护方可继续进行治疗，如果发现有出血伤 口则应暂缓治疗。治疗时，应保证患者在清醒状态下操作，患者 可进行治疗。治疗结束后，机器自动停止运行。我们从入院开始 给患者每日１次进行预防性治疗，患者手术后遵医嘱每日２次， 每次３０ｍｉｎ。 应无感觉异常障碍。对老年、血管弹性比较差的患者，压力值从 最小开始，逐步增加至耐受为止。患者如果需要暴露肢体部位， 必须穿一次性棉质隔离衣或护套，防止交叉感染。 ３．３．２术后应用骨科患者手术后要长期卧床，因血流缓 慢，肌肉无收缩力，极易发生下肢ＤＶＴ。应用空气波压力治疗 仪，反复对肢体进行加压后再减压，从而产生对同肌肉的收缩 １．３疗效判断标准情况，有无疼痛、体温等。 ２结果 主要依据患者主诉、临床表现等，结 合彩色多普勒超声检查，肢体肿胀，患肢皮温，颜色，动脉搏动 １８６例患者均无下肢静脉血栓发生，治愈出院。 ３护理 和舒张作用，促进静脉血液和淋巴液循环，并取得充分按摩效 果，对预防ＤＶＴ和防治下肢肌肉萎缩有重要意义。我们在术后 诱发ＤＶＴ的主要原因是由于静脉血流缓慢、静脉壁受损 积极应用空气波压力治疗仪进行治疗，患者手术后遵医嘱每日 ２次，每次３０ｒａｉｎ。 ３．３．３使用注意事项在应用空气波压力治疗仪的过程 中，要及时观察患者病情变化，观察小腿周径和大腿根部周径 的变化。如患者表现为明显的肿胀，要及时通知医生进行检查， 防止发生下肢静脉血栓。同时，治疗过程中注意保暖，避免肢体 受凉。治疗过程中还要注意观察患肢的肤色变化，及时询问患 者的感觉，根据需要及时调整治疗参数。开机关机时要检查电 源情况，避免给患者带来不便。 ４总结 及血液高凝状态，还与应用脱水剂、久病卧床、患肢肌力降低、 术后疼痛、肿胀及股静脉置管有关，并与左髂静脉特殊的解剖 结构、便秘和心情不佳也有一定关系。其预防和护理一般包括 基础护理、心理护理、基本预防、药物预防和机械性预防等。空 气波压力治疗泵是机械性预防的主要方法，其作用机制是模仿 人体生理活动过程，类似一个强有力的生理血泵，使小腿动脉 产生高达１００ ｍｍ Ｈｇ的压力，在无肌肉收缩的情况下，提高静 脉血流速度，将足底静脉丛血液挤入下肢深静脉，促进血液循 环，消除或减轻淤血，患肢肿胀周期明显缩短，疼痛减轻，减少 了ＤＶＴ等并发症的发生，缩短了康复周期日。 ３．１加强护理人员的培训工作对于护理人员来说，要 积极预防ＤＶＴ的发生，就要掌握相关的知识及观察方法。我们 对护士进行正确的培训，指导护士学习空气波压力治疗系统的 对于骨科新人院患者，入院后即宣讲、指导活动能，使患者 较早习惯和掌握活动方法，可为术后早期恢复活动提供良好的 基础，有效缩短治疗周期，避免并发症发生。空气波压力治疗仪 是通过被动均匀的按摩作用，随着血液循环的加速，可以加速 血液中代谢废弃物、炎症因子、致痛因子的吸收；可以防止肌肉 萎缩，防止肌肉纤维化，增加血液的含氧量，有助于治疗因血液 相关知识和使用方法，达到培训率及考核率均为１００％。培训结 束后，由上一级护士指导下级护士进行操作，如有不合理之处， 及时修正。同时，还要加强对患者健康教育，指导患者了解该操 循环障碍引起的疾病。在使用过程中，要及时评估患者，仔细观 察疴情，正确指导功能锻炼，严密观察患肢的血运、感觉及全身 情况，认真细致倾听患者的主诉，发现异常及时处理。其具有治 作仪的相关知识，取得患者的配合，达到治疗效果。 ３．２指导患者早期活动下肢骨折术后，患者因担心过 早运动影响骨折愈合，往往习惯性制动，了膝关节的活动。 长时间制动后表现为膝关节屈曲、伸展受限，常伴有股四头肌 疗效果佳、患者感觉舒适等优点，缩短了康复周期，减少了并发 症的发生，早期应用可预防血栓形成，又可最大限度地避免或 挛缩、肌力下降，以及关节囊及四周组织的粘连，导致膝关节的 基层医学论坛２０１４年８月第１８卷第２３期 减少治疗过程中的并发症四，是一种安全、绿色、无创伤的治疗 ■嘧露目弱国 设备，操作简单，值得临床推广使用。 参考文献 采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果见表１￣３。 表１ 治疗对血压左室射血分数的影响（ ｓ） ［１］田海瑞，马莹，王霞，等．空气波压力治疗仪预防下肢静脉血栓的护 理观察［Ｊ］＿青岛医药卫生，２０１１，１０（３）：１０８—１０９． ［２】贺文琼．空气波压力治疗仪在骨科的应用及护理册－西南军医，２０１２， １６（３）：２３—２４． 【３】杨敏，徐晓蓉．空气波压力治疗仪预防骨科深静脉血栓形成的应用 观察［Ｊ］．医药前沿，２０１２，１０（１８）：５６—５７． （收稿日期：２０１４—０３—１４） 表２对血脂血糖血肌酐的影响（；± ，ｍｍｏＬ／Ｌ） 吲达帕胺联合厄贝沙坦治疗 年轻高血压患者疗效观察 侯旭辉 （阳泉市城区疾病预防控制中心，山西阳泉０４５０００） 表３对电解质的影响（；± ，ｍｍｏｌ／Ｌ） 【摘要】目的 观察吲达帕胺联合厄贝沙坦对年轻原发性 高血压患者的疗效。方法 ５Ｏ例５５岁以下的原发性高血压患 者服用吲达帕胺联合厄贝沙坦治疗８周，观察治疗前后的血压 变化，以及对血糖、血脂、电解质、左心功能、性功能的影响，及 其他不良反应。结果 吲达帕胺联合厄贝沙坦降压效果明显， 对血糖、血脂、电解质无明显影响，且对性功能无明显不良反 应，每日１次用药，依从性好，降压平稳，远期效果好。结论两 ２．１ 降压效果观察结果表明，吲达帕胺联合厄贝沙坦 治疗年轻高血压患者显效２０例（４０％），有效２７例（５４％），无效 ３例（６％），总有效率达到９４％，平均降压幅度收缩压为２０．１％， 舒张压为１９．２％（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ２．２对血清电解质及肌酐的影响检查结果表明，吲达帕胺 联合厄贝沙坦，对血清Ｉ（＋、Ｎａ 、Ｃｌ 及肌酐没有明显的影响。治 药联合应用减压效果好，可以有效减少高血压的并发症。 【关键词】高血压年轻患者吲达帕胺厄贝沙坦 原发性高血压是常见的慢性疾病，且患病越来越低龄化， 其并发症严重影响患者的寿命及生活质量，对年轻高血压患者 的治疗尤为重要。平稳而有效的降压治疗不仅可以提高患者的 生活质量，更是保护靶器官、延长生命的有力保障。 １资料与方法 疗８周后平均Ｋ＋下降０．１ ｍｍｏ］ｆＬ，但差异无统计学意义（ ０．０５）。 ２．３对心功能的影响治疗８周后ＬＶＥＦ稍有增加（３％）。 ２．４不良反应反应。 ３讨论 除１例过敏停药外，其余均无明显不良 １．１研究对象收集５Ｏ例５５岁以下的高血压患者，排除 继发性高血压、高血压危象、不稳定型心绞痛、急性肝病、６个 吲达帕胺为一种氨苯磺胺的衍生物，具有利尿和钙拮抗作 月内急性心肌梗死及脑卒中患者。其中男３８例，女１２例，年龄 在２５岁～５５岁，病程０年～ｌ０年。 用，其为长效作用的利尿剂，能加强所有其他类型的降压药的 降压效果。利尿作用药理学上与噻嗪类利尿剂相关，能通过抑 制肾小管钠的重吸收，增加尿钠和尿氯的排出，并在较小程度 上增加钾和镁的排出，由此导致尿量增加，而发挥抗高血压作 用。厄贝沙坦是一种有效的、口服活性的选择性血管紧张素一 １．２治疗所有患者用药前均停用所有的降压药物，给予吲 达帕胺２．５ｍｇ，每日１次口服，厄贝沙坦１５０ｍｇ，每日１次口服。 １．３疗效判断按１９９３年国家卫生部药政司颁布的降 压疗效标准评定，显效：①舒张压下降１０ ｍｍ Ｈｇ以上，并达到 正常范围；②舒张压下降２０ ｍｍ Ｈｇ以上，但未达到正常，须具 Ⅱ受体（ＡＴ 亚型）拮抗剂，能阻断所有由ＡＴ 受体介导的血管 紧张素一Ⅱ的作用。其对血管紧张素一Ⅱ受体（ＡＴ ）选择性拮抗 作用导致了血浆肾素和血管紧张素一Ⅱ水平的升高和血浆醛 固酮水平的降低。 吲达帕胺和厄贝沙坦的联合应用既可有效发挥二者的降 备其中一项。有效：①舒张压下降不到１０ ｍｍ Ｈｇ，但已达到正 常范围；②舒张压下降１０ １９ ｍｍ Ｈｇ，但未达到正常范围；③收 缩压较治疗前下降３０ ｒｌｌｌｒｌ Ｈｇ以上，须具备其中一项。无效：未 达到以上标准者。 １．４统计学方法计量资料以均数±标准差（ ｓ）表示， 压效果，又可以有效规避对血清电解质的影响，且对性功能影 响小，１ ｄ服用１次，患者依从性较好，降压平稳，能有效保护靶 器官，故对年轻高血压患者起到显著的效果。 （收稿日期：２０１４—０３—１４） 作者简介：侯旭辉，女，本科，副主任医师。 ３Ｉ）４４ 基层医学论坛２０１４年８月第１８卷第２３期
