开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变的临床研究

摘要:目的：研究开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变的方法和效果。方法：对30 例下颌骨囊性病变患者采取一期开窗减压术和二期刮治术.结果：全部病例 开窗减压术后囊腔缩小明显，总有效率为83.33%，且牙源性角化囊性瘤疗效优于囊性成釉细胞瘤，随访6～24 个月，未见复发。结论：开窗减压术联合刮治术可 有效治疗大型颌骨囊性病变，并可很大程度上保存颌骨的形态和功能。 关键词:开窗减压术；颌骨大型囊性病变 Decompression treatment of large mandibular cystic lesions of clinical research Luo Xinxiang 1 Zeng Dahong 1 Su Kai 2 Huang Yuanbing 3 1. Department of Stomatology, Guangdong traditional Chinese Medicine Hospital of Taishan City 529200 2. Guangdong Province Guangzhou City Stomatology Hospital Affiliated to Zhongshan University510080 3.Guangdong Taishan City Chinese Medicine Hospital Department of Radiology 529200 [Abstract] Objective: To study

Decompression large mandibular cystic lesions treatment methods and results.

Methods: 30 cases of cystic lesions of the mandible to take a decompression surgery and two curettage. Results: All cases decompression surgery cysts shrink significantly, the total effective rate was 83.33%. Conclusion: decompression surgery can effectively treat joint curettage large mandibular cystic lesions. [Key words]decompression surgery; large mandibular cystic lesions

临床上常见的颌骨大型囊性病变主要包括牙源性角化囊性瘤 （KCOT）、囊性成釉细胞瘤(CA)及含牙囊肿(DC)等。而由于疾病早期， 患者多无明显自觉症状，就诊时往往病变范围已经较大，颌骨膨隆明显， 面部畸形不对称，并可引起牙松动移位，严重者甚至出现下唇麻木等症 状，严重影响患者的生活质量。并且，此类疾病多发于青壮年，若行颌 骨大范围切除，将造成患者面部畸形，咬合功能障碍等，严重影响生活 质量，患者往往不能接受。因此，对于此类患者，治疗起来往往比较棘 手。故探讨一种既能在最大程度上保存下颌骨的功能形态，又能有效 控制复发率的治疗方法显得尤为重要。 开窗减压术（decompression）或称造袋术（marsupialization）是 近年来治疗颌骨囊肿的一种有效方法，具有操作简便、可最大程度 的保存颌骨和牙齿的完整性等特点。本研究采用开窗减压术对30 例 下颌骨大型囊性病变患者进行治疗，取得良好的临床效果，现报道 如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料

选取2008 年4 月~2012 年8 月台山市中医院口腔科收治的30 例 下颌骨大型囊性病变患者为研究对象。经病理诊断证实，其中牙源 性角化囊肿21 例，囊性成釉细胞瘤9 例。其中男18 例，女12 例， 年龄17~52 岁（平均34.5 岁），发病部位均为下颌骨。

1.2 临床检查及X 线表现

所有病例均表现为不同程度的下颌骨膨隆和颜面部不对称，部 分伴有病变区牙松动移位，2 例患者出现下唇麻木神经症状。所有患 者术前均行全口牙列曲面体层摄影和CT 检查，曲面体层片显示下颌 骨体部、角部和升支的囊性病变，测量囊肿大长轴（扣除放大比例） 为:4.5～12.0cm，平均7.0cm。 1.3 治疗方法

行术前常规化验检查后，局麻下于口腔前庭囊性肿物最突出、 最薄弱的口腔黏膜部位做直径1～2cm 的切口,切至骨膜,翻瓣剥离暴 露骨板,凿开骨板,去除部分薄的骨片，暴露囊壁，切取部分囊壁组织 行病理检查，术后病理诊断排除恶性肿

瘤。

嘱患者长期佩戴，每日自行以生理盐水灌洗囊腔，并注意保持 口腔卫生。术后每月复诊检查，每3 月拍摄全口牙列曲面体层片复 查。待囊肿退缩至开窗口与口腔黏膜基本平齐后去除阻塞器，二期 手术刮出残留囊壁并送病检，修整切口边缘，术后每3 个月行全口 牙列曲面体层片复查随访。 1.4 评价标准

NR=囊腔长径缩小不足50%;PR=囊腔长径缩小超过50%;CR=囊 腔结构基本消失。有效率=(PR+CR)/总例数, 特效率=CR/总例数,无效 率=NR/总例数。 1.5 统计学方法

采用SSPS13.0 进行卡方检验, 理论频数< 5, 采用确切概率计 算,P<0.05 有统计学意义。 2.结果

所有病例经开窗减压治疗后，患者膨隆的面形逐渐恢复正常， 全景片及颌面部CB-CT 检查显示病变囊腔逐渐缩小，骨质再生，开 窗减压期维持5～20 个月,平均14 个月。CR10 例, PR15 例,NR5 例, 总有效率为83.33%,特效率33.33% , 无效率16.67%。见表1。30 例 患者中，4 例二期手术后失访，其余26 例患者中，经二期手术刮除 残留囊壁后痊愈，患者术后恢复良好，原膨隆颌骨逐渐改建恢复正 常，由颌骨膨隆造成的外貌改变也逐渐恢复正常，除术中拔除的个 别牙外，余牙均得到保存，且均未出现病理性骨折、下唇麻木等并 发症，其中两例术前有下唇麻木症状患者，术后下唇麻木症状明显 减轻，随访6～20 个月，未见复发。 表1 下颌骨大型囊性病变开窗减压术的疗效

牙源性角化囊性瘤和囊性成釉细胞瘤开窗减压术的疗效对比， 角化囊性瘤总有效率85.71%，囊性成釉细胞瘤总有效率77.78%，经 SSPS16.0 统计软件分析，切确概率P=（数据还没统计） <0.05, 角化囊性瘤与囊性成釉细胞瘤的疗效有显著差异，见表2。

表2 角化囊性瘤和囊性成釉细胞瘤疗效的比较

注：两组比较，P<0.05 典型病例

患者男，20 岁，广东人。因“右面部肿胀2 月余”前来就诊。 专科检查：患者面部左右不对称，右侧面部肿胀明显。张口轻度受 限，右下唇麻木。触诊右颊部肿胀，右侧下颌角部、下颌升支膨隆， 触诊有乒乓球感。右下颌第二磨牙I 度松动，颊侧前庭沟饱满，轻微 压痛。影像学检查：全口牙列曲面体层片示，右侧下颌骨体后部、 下颌角、下颌升支大范围单房型囊性阴影，见阻生埋伏的右下颌第 三磨牙，右下颌第二磨牙见轻微移位，未见明显牙根吸收.

治疗过程：局麻下于右下颌第二磨牙远中作长约2.0cm 切口，切 至骨膜,翻瓣剥离暴露骨板,凿开骨板,去除部分薄的骨片，暴露囊壁， 切取部分囊壁组织行病理检查，术后病理诊断为囊性成釉细胞瘤。 吸尽囊内浑浊内容物，生理盐水和庆大霉素冲洗囊腔，碘仿纱条填 塞开窗口，对位缝合口腔黏骨膜与囊肿衬里上皮。1 周后撤除碘仿纱 条，取膜制作、安置阻塞器。嘱患者每日自行以生理盐水冲洗囊腔， 术后每月复诊，每3 个月拍摄全口牙列曲面体层片。术后3 个月开 始见病变区骨质再生，囊腔逐渐缩小，8 个月时患者下唇麻木症状消 失，术后14 个月行二期手术刮除术，送病理检查，术中拔除右下颌 第三磨牙。术后随访16 个月，未见复发。

3.讨论

口腔颌骨囊性病变大多发生于下颌骨，对于像根尖囊肿、含牙 囊肿及其它非牙源性颌骨囊肿，采用囊肿摘除术即可达到较为满意 的治疗效果。但是对于像牙源性角化囊性瘤和囊性成釉细胞瘤等具 有局部肿瘤侵袭性质的囊性病变，单纯的囊肿摘除术术后易复发， 达不到令人满意的治疗效果。采用囊肿刮除术，除了完整摘除囊壁 外,还需要刮除或磨除囊壁外周围骨质, 或以石炭酸等强腐蚀性液体 处理骨面。而颌骨囊性病变患者早期多无自觉症状，当其就诊时往 往病变范围已经很大，骨质受压吸收变薄，严重者甚至可累及髁突， 此时临床上治疗起来往往较为棘手。若仍采用囊肿刮除术的话，术 后病理性骨折及复发风险较高，疗效难以令人满意。行颌骨扩大切 除术，虽然可以有效预防术后复发问题，但是会严重影响患者面形 的美观和功能，且此类疾病多发于青壮年，对于颌骨扩大切除治疗 方案，大多在心理上难以接受。

近年来，随着微创外科和功能性外科概念的广泛接受，怎样在 治疗疾病的同时又可以最大限度的保留患者的颌骨形态和功能，成 为众多学者在治疗颌骨大型囊性病变的重要考量，囊肿开窗减压术 受到学者们的青睐【1-3】。牙源性囊性病变的形成主要取决于壁性增 大、流体静压性增大和骨吸收因子作用。囊内渗透压增高, 吸收周围 组织水分, 囊腔内压力增大, 压迫吸收周围骨质, 破骨细胞吸收骨质, 使囊腔不断扩大。囊液中多种骨吸收刺激因子如前列腺素 E2( dinoprostone, PGE2) 、白细胞介素6( interleukin 6, IL 26) 及肿瘤坏死 因子α( tumor necrosis factor 2A, TNF-α) 等也参与了周围骨质吸收【4】。 囊肿开窗后，囊腔内压力降低，中断了颌骨囊肿的膨胀性生长机制，囊 壁的纤维结缔组织在囊腔内压力释放后呈向心性吸收。颌骨缺损的骨质 在囊壁向心性牵引作用下逐渐修复改建,从而使囊腔逐渐縮小或消失。并 且，肿瘤复发率也明显降低。在本研究中，共30 例患者，其中21 例牙 源性角化囊性瘤，9 例囊性成釉细胞瘤，经开窗降压治疗大部分囊性病 变缩小明显，总有效率为83.33%，治疗效果显著。联合二期囊肿刮治术 彻底刮除囊性残壁，30 例患者中最长者随访24 个月，目前暂无一例复 发。这与之前部分学者的研究结果基本一致。【5】

尽管目前的研究可以证明牙源性角化囊性瘤及囊性成釉细胞瘤 在开窗减压术后，其生物学行为发生了改变，复发率降低，本研究 也在一定程度上支持了此观点。但是目前对于此类病变的治疗前后 肿瘤细胞发生改变对比研究还不多，还需要更进一步的研究来阐明 这种改变发生的机制。 参考文献:

[1]李铁军 董青. 袋形术在牙源性角化囊性瘤治疗中的研究进展 [J].现代口腔医学杂志,2008,5（26）:538-0.

[2]王宇, 王效军, 杨光,等. 经内镜引导颌骨囊肿及良性肿瘤微 创手术[J].中华临床医师杂志（电子版）. 2007,1(4):300-301.

[3]Teitelbaum SL. Bone resorption by osteoclasts. Science,2000,2 (84):1504-1508.

[4]Darpan Bhargava,Ashwini Deshpande, Keratocystic odontogenic tumour (KCOT)—a cyst to a tumour. Oral and Maxillofacial Surgery, 2012,7(2):163-170.

[5]Rosenstein T, Pogrel MA, Smith RA, Regezi JA. Cystic ameloblastoma--behavior and treatment of 21 cases. J Oral Maxillofac Surg, 2001,59 (11):1311-1316, 1316-1318.__