兰苎』！！型坚型堡垒竺￡！堕！！：塑型！！！·临床报道·中西医结合治疗强直性脊柱炎楚向东１尚荣安［关键词］强直性脊柱炎ｆ中西医结合｝治疗［中图分类号］Ｒ５９３．２３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００５－－０２０５（２００７）１１－－００４６－－０２强直性脊柱炎（Ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇｓｐｏｎｄｙ［ｉｔｉｓ，ＡＳ）足一种主要侵付．分早晚２次服用。西药给予口服柳氨磺胺吡啶（ＳＡＳＰ），第犯中轴关节的全身性、慢性、炎症性疾病，属中医痹症范畴。病变以骶髂关节炎为标志，髋、肩以外关节受累较少。眼、心、肺１周０．２５９，每日３次，以后每周递增０．２５９，直至１．Ｏｇ。每Ｅｌ２次。甲氮喋呤（ＭＴＸ）７．５～１５ｒａｇ，于早饭后服用，每周１次。等多器官也可受累。晚期脊柱呈“竹节样”变化。因发病原因迄今尚未十分明了，缺乏特异的治疗方法，但大多数患者的病情可以得判较好控制。因此，强坷早期诊断、早期使用改善病情药物，且联合用药，这是遏制病情，降低致残率，提高生活质量的关键。近几年来笔者采用中西医结台方法治疗本病，收到良好效果，现报告如下。１临床资料人选病例共７６例，均为门诊及住院病人，所有病例符合对照组仅给予柳氮磺胺吡啶和甲氨喋岭，用法同上。两组均以３个月为１个疗程，治疗期间均配台适当的功能锻炼和心理辅导。３治疗结果３．１疗效评定标准”１（１）显效：疼痛及僵硬明显减轻，脊柱运动及胸廓扩张度明显改善，ＥＳＲ下降。（２）好转：疼痛及僵硬减轻，脊柱运动及胸廓扩张度稍有改善，ＥＳＲ有所下降。（３）无效：症状、体征及实验宦检壹无改善。３１９８８年ＡＳ纽约诊断标准。１］。其中男性６９例，女性７例ｉ年龄１３岁～４８岁，平均２５．６岁；病程４个月～２０年．平均３．８年。将７６例病人随机分为２组，治疗组和对照组各３８例，两组病人年龄、性别、病程及病情均经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。２治疗方法２治疗结果两组病人分别经过１个疗程的治疗后，其疗嫂与实验室化验指标变化比较见表１、表２。表１ＡＳ两组疗效比较表治疗组用中西医结合方法治疗，中药汤剂由黄芪３０９，金毛狗脊３０９，白芍１５９，内苁蓉１２９，千年健１２９，威灵仙１２９，杜仲１２９，秦艽１２９，茯苓１２９，蚤休１２９，牛膝１２９，陈皮１２９，生甘草ｌｏｇ，三七粉１０９（另包冲服）为主方，随证加减。水煎服，每目１注；两组诒疗结果有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）表２两组治疗前后实验室指标比较表（矗ｓ注：两组治疗前后血机（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）有显著性差异（Ｐ＜０．０５４讨论强直性脊柱炎的慢性进行性病理演变及不甚明确的病因不司干”。中药扶正以补肾，健脾益气主，佐以清热利湿除痹之品。其中黄芪、陈皮、茯苓益气健脾，金毛狗脊、肉苁荐、千年健、杜仲、白芍、牛膝滋补肝肾、强筋牡骨，秦艽、威灵仙祛风除湿，通络止痛，配以蚤休清热、三七活血等。现代研究表明，健脾、益气、补肾药物大多有免疫调节作用。有助于清除免疫复合物。西药口服柳氯磺胺毗啶（ＳＡＳＰ）和甲氨喋岭（ＭＴＸ）。ＳＡＳＰ能抑制结缔组织部位前列腺素的合成，抑制免疫制荆诱发的关节病理，决定了靶器官不明确，治疗盲点多，而综合性治疗却可弥补其不足。实践证明，中西医结合疗法是治疗该病行之有效的方法。就其病理性质而言，多数医家认为本病属本虚标实，外感风寒湿热为标，肾督亏损为本。治疗应扶正为本，扶正应以补肾健脾益气为先，使正气复、邪气退。正所谓“正气内存，邪陕西中医学院附属医院（陕西咸阳，７１Ｚ０００）炎，还可调节体内的细胞免疫功能Ⅲ。ＭＴＸ是一种叶酸拮抗万方数据 ！里！堕堂鱼盟墨查堡！！旦笙！！鲞笙！！塑４７剂－具有抗炎及免疫调节作用，其作用机制是干扰细胞内二氢参考文献叶酸还原酶，影响二氢叶酸转化成原型的四氢叶酸，从而阻断［１］盂济明．风湿病临床指南［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，１９９６；ＤＮＡ与ＲＮＡ及蛋白的合成－“，抑制或杀伤增殖的淋巴细胞。２１２—２１８另有资料报道”１，ＭＴＸ在细胞内抑制５一脂氧化酶旁路，抑制［２］苗后清，阁平，刘书珍，等．化疲运赛解毒汤治疗强直性脊柱炎的临白三烯产生，进而抑制中性粒细胞趋化达到抗炎目的。中西药床观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００２，２２（８）；５７４．结合，可减少西药的不良反应，改善全身症状。具有起效快、疗［３］ＲＩＣＨＴＥＲＭＲＭａｎａｇｅｍｅｎｔ０ｆｔｈｅｓｅｒｏｎｅｇａｔｉｖｅｓｐｏｎｄｙｌａｒｔｈｒｏｐ－程短、不良反应少、复发率和致残率低等优势，是探索强直性脊ａｔｈｉｅｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎｉｃａｌＲｈｅｕｍＤｉｓ。１９８５，ＩＩｌｌ４７．［４］ＫＲＥＭＥＲＪＭ，ＡＩ。ＡＲＣＯＮＧＳ，Ｌ１ＧＨＴＦＯＯＴＲＷ，ｅｔａ１．Ｍｅｔｈ—柱炎治疗的趋势。ｆｏｒｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｓｕｇｇｅｓｔｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｍｏｎｉｔｏ—由于本病难以根治．故除药物治疗外，还要坚持功能锻炼，ｒｉｎｇｌｉｖｅｒｔｏｘｉｃｉｔｙ．ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｔＲｈｅｕｎｍｔｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉ—以保持脊柱生理曲度和胸廓活动度．脐止肢体废用性萎缩。此ｔｉｓＲｈｅｕｍ．１９９４，３７（３）：３１６—２８．外，心理治疗在ＡＳ的治疗过程中电是不可忽略的环节，在治疗［５］ＫＲＡＵＳＡ，ＡＬＡＲＣＯＮ—ＳＥＦＯＶＩＡＤ．ＬｏｗｄｏｓｅＭＴＸａｎｄ过程中，应积极开导，减轻病人的心理负担，尽可能满足病人合ＮＳＡＩＤｉｎｄｕｃｅｄ“ｍｉｌｄ”ｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉａ理的身心需要，同时建立良好的医患关系．使之树立战胜疾病［Ｊ］．ＪＲｈｅｕｍａｔｏｌ，１９９１，１８（８）：１２７４—６．的信心，对治疗可起到不可忽视的作用。（牧端日期：２００７—０３—１０）·临床报道·肱骨中下段骨折不同手术入路治疗效果比较潘骏１汤骏１水小龙１孔建中１郭晓山［关键词］肱骨；骨折；入路确４卧位［中图分类号］Ｒ６８３．４１０５［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００５－－０２０５（２００７）１１－－００４７－－０２由于桡神经与脓骨的复杂解剖关系，肱骨骨折切开复位多２手术方法采用臂前外侧入路，此人路手术易致医源性桡神经损伤“］。臂２．Ｉ前外侧八路后侧人路是由Ｈｏｎｒｙ于１９６６年首先报道，但在治疗肱骨干骨患者平卧位，上肢外展于手术桌上，沿三角肌前缘与眩骨折中并未普及Ⅱ］。近年来，有文献报道在肱骨骨折切开复位内外上髁连线，肱肌外缘切开皮肤与皮下组织，于肱肌与肱桡肌固定中采用臂后侧＾路明显优于肱骨前外侧人路ｏ］，自２００４间隙显露桡神经并游离保护，显露骨折，复位后行肱骨外侧钢年起，我们采用俯卧位后侧人路治疗肱骨中下段骨折１８例，并板固定。与同期采用臂前外侧人路治疗肱骨中下段骨折２６例进行比较２．２后侧人路分析。患者侧卧位．在脏骨背侧面肩峰后缘与尺骨鹰嘴的连线上Ｉ临床资料以骨折处为中心作皮肤切口，分开浅筋膜，持食指插到到近端对２００４年１月～２００５年７月采用两种不同手术入路治疗肱三头肌的两个浅头（长头和外侧头）之间的Ｖ型沟中，钝性或胧骨中下段骨折４４例进行对比分析。锐性向远侧分离开该两头，分开两组肌肉后可找到桡神经及其病例入选标准：①均为新鲜骨折，＠术前无桡神经损伤症伴行血管。如果骨折较近端，为了更好地显露肱骨干以利钢板状，③骨折后一周内手术，④均采用切开复位钢板内固定。其放置，常需轻柔地游离移开桡神经，为防止桡神经受压，可将外中采用后正中入路１８例，前外侧人路２６例。病例资料见表１。侧肌间隔打开；如果骨折部位较靠远端，可不显露桡神经及其伴行血管，在三头肌内侧头以下纵行劈开肱三头肌及其腱膜，表１一般病倒资料骨膜下剥离，显露胜骨干，复位骨折后．行后侧钢板内固定。２．３统计分析对两组病人手术时间，术中出血量，桡神经损伤发生率、骨折愈合率等进行分析和统计学比较。采用ｆ检验及，２检验，数据行ＳＰＳＳ软件处理，分别对性别，年龄、骨折类型进行均衡性检验。３结果温州医学院附属第二医院骨科（浙江温州，３２５０２７随访１０～３４个月，平均２１个月。在后正中切口组中桡神万 方数据中西医结合治疗强直性脊柱炎
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
楚向东， 尚荣安
陕西中医学院附属医院,陕西,咸阳,712000
中国中医骨伤科杂志
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引用本文格式：楚向东.尚荣安 中西医结合治疗强直性脊柱炎[期刊论文]-中国中医骨伤科杂志 2007(11)