·９６· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥＭａｒｃｈ，２０１２，Ｎｏ．３ ，※危重症监护 危重患者应用心电监护仪存在的护理问题及改进措施 马春梅骆楚钢 摘要总结了１３２例危重患者在心电监护仪使用过程中存在的问题，包括：①部分护士心电图知识严重缺乏；②血氧饱和度传感器反 复脱落引起故障，影响患者病情的及时观察，贻误患者救治；③血压测定值受患者体位影响，护士如果不加以甄别容易出现误判，引起 医护人员和家属的恐慌；④部分患者拒绝使用心电监护仪，说服患者及其家属同意监护，给护理工作带来挑战。根据这些护理问题发 生的原因，提出改进措施，为临床护理工作者提供借鉴经验。 关键词：心电监护；危重患者；护理问题；措施 中图分类号：１１４７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４ｌｌ（２０１２）０３－０ｏ９６．０２ 心电监护仪的使用在危重患者的诊断、治疗中发挥了非常重 坏，影响患者病情观察，导致护士不能及时发现血氧饱和度异常 情况，延误患者救治。经过本科观察摸索，制定了以下改进措施： 在给患者放置好血氧饱和度传感器后，用腕带先将连接在传感器 上的单根导线固定于患者手腕处，然后在距离传感器大约２０～３０ ｃｍ处将连接在传感器上的单根导线和连接在胸腹壁上面电极片 的多跟导线形成的那一束导线合并在一起，用胶布缠绕固定，这 样由于连接胸腹壁电极片的导线能得到很好固定，传感器的导线 也就得到了固定。即使传感器脱落，也只会悬吊在空中或者在患 者的床上，不致于掉在地上引起损坏。采取这种措施后，血氧饱和 要的作用，但在使用过程中存在着许多护理问题，给临床的诊治 带来了不良影响。现就本科２００７年１月～２０１１年６月收治的１３２例危 重患者在使用心电监护仪过程中出现的各种护理问题加以总结， 并且提出改进措施。 ｌ临床资料 １３２例行心电监护的危重患者中，男５８例，女７４例，年龄１８～９０ 岁，平均年龄（５３￣６）岁。文化程度：文盲３７例，小学４９例，初中２２ 例，高中１８例，大学６例。职业：农民１０６例，工人６例，干部１２例，自由 职业８例。其中急性中毒２１例，慢性阻塞性肺病４９例，肺心病９例， 重症支气管哮喘６例，上消化道大出血１４例，冠心病并心律失常１１ 例，冠心病并慢性心功能不全１５例，急性脑血管病７例。心电监护 时间８ ｈ－７ ｄ，住院时间１～１６ ｄ。临床治愈或者好转１２９例，死亡３例。 ２应用心电监护仪存在的护理问题及改进措施 度传感器故障率大大降低，节约了成本，增加了仪器使用率。 ２．３需加以甄别体位对血压监测值的影响 血压在心电监护仪的监测中举足轻重，尤其上消化道大出血 等休克患者，血压的变化能随时反映病情的好转与否。根据柏努 利方程，压强与高度的关系，如果在管中流动的流体流速不变或 者流速的改变不考虑，则高处压强较小，而低处的压强较大【ｌ１。血 压测定值受患者体位影响。通过大量患者的血压监测发现：采用 左上肢肱动脉测量血压时，右侧卧位时测得的动脉血压值比平卧 位低，左侧卧位时，测得的动脉血压值比平卧位高；采用右上肢肱 动脉测量血压时，右侧卧位时测得的动脉血压值比平卧位高，左 侧卧位时，测得的动脉血压值比平卧位低。本组１４例上消化道大 出血患者均出现明显的血压下降。经救治后未再出现呕血和便 ２．１护士识别心电图的能力亟待提高 心电监护的真正目的在于发现异常及时处置，尤其严重心律 失常及心肌梗死的心电图动态变化，对疾病的诊治尤为重要，但 部分护士对心电波形的识别能力不足。本组的１例患者在值班护 士巡视病房时已经出现了多发性室性心动过速，但护士并未发现 这一异常，在紧跟其后的医师查房时才得以发现并及时处置，使 患者转危为安。可见，部分护士心电图知识严重缺乏．有必要提高 护士对心电波形的识别。护理管理工作者对此应加以重视，护士 本人也应该积极学习，熟练掌握常见异常心电波形及心电图的正 血，精神也好转，但突然监测血压下降，引起医护人员和家属的恐 慌。最后证实是由于患者体位改变导致血压测定值小于实际值。 在临床实践过程中，护士务必依照标准方法测量血压，将血压计 零点与上臂、心脏放在同一水平位置，不可使用左侧卧位或右侧 卧位测量血压。如果由于病情原因，无法平卧位测量血压，对于侧 卧位监测到的血压值应合理评估，不可大意，以免误导病情的判 断。护士在心电监护时，要根据患者自身不同卧位血压对比，结合 确判断，发现问题及时报告医师，进行处置抢救，才能保证患者的 安全。 ２．２血氧饱和度传感器反复脱落引起故障 血氧饱和度传感器在实际的使用过程中是最容易出现故障 的部件。需要使用心电监护仪的患者往往病情重，出现意识不清、 烦躁不安、四肢乱动等表现。如果仅靠血氧饱和度传感器夹持在 手指上，无法很好固定，传感器常反复脱落，出现故障甚至彻底毁 工作单位：７１３７００泾阳 陕西省泾阳县医院内一科 收稿日期：２０１１－１１－１５ 其他生命体征、病情情况来综合分析引起患者血压变化的因素是 体位还是病情变化，才能更好地指导临床病情观察脚。 ２．４患者拒绝使用心电监护仪 本组中６１例患者，在医护人员告知患者及其家属病情重需要 使用心电监护仪后，患者在应用前或使用过程中拒绝使用心电监 当代护士２０１２年３月下旬刊 ·９７· ※血液净化与护理 血液透析患者并发急性左心衰竭的原因分析及护理对策 谢摘要萍周琴刘悦 总结了５８例在本院行维持性血液透析治疗的患者发生急性左心衰竭的原因，并采取相应的护理措施。５８例患者共发生急性左 心衰竭１２９次，原因包括摄入过多、感染、高血压、干体重发生变化未及时纠正、动静脉内瘘分流过量等。所有患者经立即上机行透析超 滤及常规治疗后均抢救成功，无１例死亡。认为摄入过多是维持性血液透析患者并发急性左心衰竭最主要的原因，有效的护理干预， 饮食指导是预防急性左心衰竭发生，延长患者生命，提高患者生活质量的关键。 关键词：血液透析；急性左心衰竭；护理；原因分析 中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０３－００９７－０２ １．２临床表现 血液透析（ＨＤ）是治疗慢ｌ生肾功能衰竭的主要措施之一，心血 管疾病是慢性维持性血液透析患者最常见的并发症，也是透析患 者最主要的死亡原因。探讨尿毒症透析患者心血管并发症发生原 因，并采取相应的治疗与护理措施，对降低此类患者死亡率，延长 患者生命，并提高生活质量具有重要意义。 １临床资料 １．１一般资料 根据心力衰竭的诊断标准口Ｉ，５８例患者在维持性透析期间共 发生急性左心衰竭１２９次，表现为胸闷、心悸、面色苍白、端坐呼 吸、心率增快、两肺湿哕音，严重者有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰， 肺部满布哮鸣音和湿哕音等急性肺水肿症状。其中８２例次心电图 提示ｓＴ段下降、Ｔ波倒置；９０例次患者体重较前次透析后增加≥３ ｋｇ；８６例次血压Ｉ＞２０．０／１２．０ ｋＰａ，最高血压达３０．７／１６．０ ｋＰａ；１８例次 有肺部感染、咳嗽、咳痰、体温升高。 １＿３治疗及转归 立即上机行透析超滤，并根据病情给予高流量吸氧，西地兰 ０．２—０．３ ｍｇ加生理盐水２０ ｒＴｌｌ缓慢静注，甘油１０ ｍｇ加生理盐水 １００ｍｌ静脉滴注２０～３０滴／ｍｉｎ０ Ｊ 电监护，严密观察病情变化，每３Ｏ ｍｉｎ监测记录生命体征１次。经过超滤脱水１￣２ ｋｇ／（Ｏ．５ １ ｈ）以及对 安徽省阜南县人民医院血透科 症治疗后，１２９例次急性左心衰患者症状和体症均明显好转，继续 采用常规透析治疗，无１例死亡。 ２００３年１月～２０１０年２月在本科行维持性血液透析治疗期间发 生急性左心功能衰竭患者５８例，其中男３２例，女２６例，年龄１７ ７０ 岁，平均４３．５岁，透析时间３个月～８年，占同期维持性血液透析患者 的１３．７％。原发病：慢性肾炎２９例，高血压肾病ｌ７例，糖尿病肾病１１ 例，多囊肾ｌ例。 工作单位：２３６３００阜南收稿日期：２０１１－１１－１５ 护仪。其中应用前拒绝者３９例，使用过程中拒绝者２２例。经护士耐 心解释和安慰后，最终同意使用心电监护仪。通过对这一情况进 行调查分析，发现其主要拒绝原因为：３９例应用前拒绝使用的患 者，因为经济困难怕心电监护费用高难以承受者２３例（５９．Ｏ％），以 前使用过认为监护仪影响休息和活动者１１例（２８．２％），认为自己 湿度，定时开窗通风，消除一切不必要的噪音和不良刺激，创造舒 适的治疗和休息环境。帮助患者取舒适卧位，摆好监护仪连线，有 利于患者睡眠和翻身活动。要求护士操作熟练，能顺利排除故障， 保证心电监护结果准确。在治疗和护理过程中，尽可能节约费用， 病情稳定后及时与医生联系，停止使用心电监护仪Ｈ，以最大限度 地减轻患者的经济负担。 参考文献 病情不严重无需监护者５例（１２．８％）；２２例使用后中途拒绝患者的 拒绝原因为：仪器报警影响休息９例（４０．９％），带来紧张情绪６例 （２７．３％），影响活动４例（１８．２％），费用高难以继续承受３例 （１３．６％）。其中，考虑费用高难以承受和认为病情无需使用监护仪 １胡纪湘．医用物理学【Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９５： ２８～２９． 的患者多为农民或者工人，且文化程度较低；顾虑使用监护仪影 响休息、情绪或者活动多为干部，且以文化程度高为主。所以，护 理人员应该适时给予患者健康教育，依据患者不同文化程度和职 业身份使用不同策略，有针对性地告知其使用监护仪的重要意 义、必要性、安全性及注意事项，以赢得患者及其家属的信任与合 作。对仪器报警做耐心解释，消除患者恐惧和紧张情绪。医护人员 不要只关注监护仪上的图形、数字的改变，同时要注意与患者交 流，并随时提供一些必要的信息嘲。要注意保持室内适宜的温度和 ２裴亚萍．不同卧位对肱动脉血压测量值的影响【Ｊ】．护理学报， ２００６，１３（３）：１３～１４． ３孙淑兰．监护设备应用中存在的护理问题及时策［Ｊ］．中国实用 护理杂志，２００４，２０（４）：３６～３７． ４李艳芬，许志亮，姚丰菊．患者拒绝使用心电监护仪的原因与护 理管理对策【Ｊ］．中国民康医学，２００６，１８（７）：５３６． （本文编辑：谢晓炜）
