工程名称 施工单位 技术部门 负责人 序号 分项名称 检验批数 质量部门 负责人 分部工程名称 项目经理 项目技术 负责人 验收意见 施工单位检查评定 质量控制资料 安全和功能检验 （检测）报告 外观质量验收 分包单位 验收 单位 施工单位 勘察单位 设计单位 项目经理：年月日 项目经理：年月日 项目负责人：年月日 项目负责人：年月日 监理（建设）单位 总监理工程师： （建设单位项目负责人）年月日 工程名称 分项工程名称
施工单位 检验批数 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 检验批 施工单位检验评定结果 项目经理 技术负责人 监理（建设）单位验收意见 检查 结论 项目技术负责人： 年月日 验收 结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年月日
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