中西医结合治疗缺血性脑卒中恢复期研究进展

Medicine Repo ees，2016，13(5% : 4443 -4450.[9 ] WANG P, WANG X, LI L, et al. Role of sodium-hydrogen

轻脑水肿症状，发挥对缺血性脑损伤的保护作用*

总之，MCAO再灌注大鼠表现出严重的神经功

exchanger isoform 1 in reaulating hepatocate apoptosis in­duced by hypeeammonaemia [ J ] . Gaseeoeneeeo.Hepaeo.，

能障碍，脑组织出现明显的梗死灶并伴有脑组织含

水量升高,NKCC1蛋白表达水平均明显升高。生姜

2018 ,41 (8 % ：490 -497.[10] BEGUM G, SONG S, WANG S, et al. Selective knockout of

高、中剂量能明显改善MCAO大鼠神经病学症状, 显著缩小脑梗死面积，降低脑组织含水量，降低

astrocatic Na + /H + exchanger isoform 1 reduces astrogliosis ,

BBB damage, infarction, and improves neurological function

NKCC1表达水平，提示生姜减轻脑组织水肿和神经

ater ischemic stroke [ J]. GLa, 2018 , 66( 1 % : 126 - 144.[11 ] ZHANG M, CUI Z, CUI H, et al. Astcanthin protectr astro­

损害症状可能与抑制NKCC1的表达有关*4参考文献[1 ] WUS，YUAN R，WANG Y，et al. Early Prediction of Ma­

cytes aaainst trauma-induced apoptosis through inhibition of

NKCC1expression via the NF-kB signaling pathway [ J ]. BMC

Neurosci, 2017, 18(1% ：42.lignant Brain Edema After Ischemic Stroke [ J ] . Stroke，

2018，49(12% &2918 -2927.[2 ] ZHANG M， CUI Z， CUI H， et al. Astaxanthin dleviates

[12 ] WANG P, LI L, ZHANG Z, et al. Time dependent home­

ostasis betoeen gluccse uptake and ccnsumption in astro-

ccrebrat edema by modulating NKCC1 and AQP4 expression cyesMaposMd eoCoC.2 eeMaemMne[ J] .Mo.cu.aeMMdicinM Reportr, 2016 , 13 (3 % : 2909 -2917.[13 ] clement T, rodriguez-grande B, badaut j.

after traumatic brain injur/ in mica [ J ] . BMC Neurosci， 2016，17(1 % &60.[3 ] YAN X，LII J，WANG X，et al. Pretreatment with AQP4 and

Aquaporins in brain edema [ J ] . J Neurosci Res , 2018,15

(15%:24354.NKCC1 Inhibitors Concurrently Attenuated Spinal Cord Edema

and TisueDamageafeeeSpina.Coed In.ueyin Raes[ J] .Feone [14] EZZAT SM, EZZAT MI, OKBA MM , et al. The hidden

Physiol，2018, 6(8%6 -9.[4 ]姜卫星，王海燕，索成云，等.生姜醇提取物对肝脏缺血

mechanism beyond ginger ( Zingibea officinale Rosa. % po­tent in vive and in vitro anti-innammatoiy activity [ J ] . J E ehnopha omaco .，2018，25(3% :113 -123;[15 ] HO YC, LEE SS, YANG ML, et al. Zerumbone reduced

再灌注大鼠氧化应激损伤的保护作用[J].中医药信息，

2017，34 (2% : 9 - 13.[5 ]贾士奇，王军，张红霞，等.生姜对局灶性脑缺血大鼠海

马神经细胞凋亡及相关蛋白表达的影响[J].中国实验

ehe in oamma eo oy oe spon se o oacu ee Uung in .u oy in endo eo ain-

treated mica via Akt-NF kB pathway [ J ] . Chem Biot Inter- ace,2017, 27(3%:271 -914.通信作者：何雄文，副主任医师，河南省中医药研究院附属医

院，河南省郑州市金水区城北路7号,450004,821707926 @

方剂学杂志，2011，17(3% : 163 - 166.[6]李荣，王军，贾士奇，等.生姜对局灶性脑缺血模型大鼠

的影响[J].中国现代药物应用，2008，2 (13 %： 1-3.[7 ]陈素艳，张振香,高峰，等.常压氧疗对大鼠脑缺血再灌注

后脑组织Caspase-9及Caspase-3 mRNA表达的影响[J]. 郑州大学学报(医学版)，2014, 49(2% : 203 -206.qq.com*基金项目：2016年河南省科技攻关项目(162102310234% ；

河南省2019年科技发展计划(192102310351 %[8 ] WANG P, LI L, ZHANG Z, et al. Time-dependen- activity of 收稿日期：2019 -01 -09 ；修回日期：2019 -06 -06Na + /H + exchanger isoform 1 and homeostasis of intracellulas pH in aseeocyeeseaposed eoCoC.2 eeeaemene[ J] . Mo.ecu.ae(编辑陶珠)文章编号 $1001 -6910 (2019) 09 - 0073 - 04 $ 综 述 $中西医结合治疗缺血性脑卒中恢复期研究进展*达德丽J达德玲2，王涛1，任宏霞1，李妍怡1(1.甘肃省中医院名中医工作室，甘肃兰州730050 ； 2.甘肃中医药大学，甘肃兰州730030)摘要整理、分析近5年相关的中西医协作治疗缺血性脑卒

期有必要进一步开展相关课题，为后TC床诊治做铺垫$现

代科研技术迅速发展，中西医协作治疗缺血性脑卒中恢复期

中恢复期相关文献，并进行归纳总结$中西医协作治疗缺血

性脑卒中恢复期临床疗效明X，但相关、文献研究仍较少，后

疗效明X，积极总结整理该领域的研1进展具有一定的学术-74 -中医 01 2019 年 9 月 第 32 S 第 9 T TCM Res. September 2019 Vo-. 32 No. 9性意义$关键词：中西医结合疗法；缺血性中风恢复！；研究进展

中图分类号:R255.2 文献标志码：Bdot ： 10. 3969/j. issn. 1001 -6910.2019.09. 30脑血管病在我国已成为致残、致死的主要原因， 且发病呈逐年増多趋势*目前,我国的缺血性脑卒

中(ischemic stroke , IS)患者占70% ! 11 ,最新研究显

示,该病的年复发率高达17.7% !21*缺血性脑卒中 的发病率因人口老龄化、生活方式改变及经济发展

而显著上升。较多的研究报道积极发挥中西医所长 并运用于患者中风恢复期，可显著改善患者生活质

量，降低社会负担,从而产生一定的临床及社会意

义*缺血性脑卒中属中医学“中风”范畴，临床上常 以突然仆倒，不省人事，口眼歪斜，肢体偏瘫为主症, 轻者可无明显特异性临床症状，通过影像学检查可

发现颅脑梗死灶!1 \"*虽然西医学所提的脑出血与

脑梗死不完全符合中医学的“中风”，但将脑梗死归

缺血性中风、脑出血

出血性中风已各医家的认可*目前，中风恢复期是以西医学脑卒 中后分期标准进行划分，并运用于中医临床*1中医学关于缺血性脑卒中恢复期的治疗进展1. 1 病因病机的认识缺血性中风病因不外内因、外因，内因主要与久 病正衰、七情内伤、劳倦过度、年老体衰有关,外因多 与外感六淫、饮食失调有关*本病主要病机为阴阳

失调，气血逆乱，其中气血不足、肝肾亏虚是致病之

本，风、火、痰、瘀、毒是发病之标*中风病恢复期病 机虽然复杂，但正气不足，痰浊、瘀血阻滞脉络贯穿

本病始终*关幼波教授曾明确指出“气属阳，痰、瘀 共归于阴，易于胶结；阴阳协调，气血顺畅，则津液并 行，痰无以生化”，充分说明了正气充足,气血运行

通畅是本病好转的必要条件*王永炎院士提出的 “毒损脑络”学说丰富和发展了本病的病因病机! 31 * 吴以岭⑷从“络脉”的角度指出缺血性脑卒中存在 络气郁滞、络气虛滞、痰湿、血瘀、痰热、火热、阴虚、

阳虚等基本证候*1.2 辨证分型关于缺血性中风恢复期病机及辨证分型历代医 家观点有所不同，但基本病理变化为本虚标实，虚实 夹杂，临床需仔细辨证*孙学旺等!51通过证候数据

挖掘得出风痰瘀阻证最多，其次为气虚血瘀证和肝

肾阴虚证*刘［溥等!61在中风病相关证候学研究 中发现50%以上的中风恢复期患者证候为痰瘀阻

络*王继兴!71报道本病恢复期以肝肾阴虚型、痰瘀 互阻型和气虚血瘀型为主,认为存在高血压病史的

患者以肝肾阴虚型、痰瘀互阻型多见,伴有糖尿病史 的主要为气虚血瘀型，并发现血浆纤维蛋白原在气

虚血瘀型患者中明显升高，故提出本病恢复期气虚

血瘀型与血浆纤维蛋白原升高之间有一定联系*王

永炎院士认为：缺血性中风常见的证型主要有风痰 瘀阻脉络型、痰热腑实型、气虚血瘀型、阴虚风动 型!81*综上所述，现代医家虽关于本病辨证分型各 有发挥，但肝肾阴虚、气血亏虚、血瘀阻滞、痰热腑

实、毒损脑络仍占较高比例，受众多医家的重视*1.3缺血性脑卒中恢复期病机多为虚实兼夹,治当

扶正祛邪，标本兼治，其中以益气养血法、滋养肝肾、 化痰祛瘀、解毒通络等治法受众多医家重视*①补 益法:本病多发生于中老年人，因年老脏腑功能下

降，肾气渐衰，因此益气扶正，补肾健脾、柔肝是其基 本治疗方法，脏腑论治重点在补肾、健脾、柔肝*肾 藏精主骨、生髓,髓上通于脑，肾精充沛则髓充*临 床以肾主精髓、脑为髓海的关系在治疗上采用补肾 生髓法，疗效显著!91*张克江等!101认为：中风的病

机关键为肝肾阴虚，肝肾阴虚是中风之先，是中风病 发病的根本，并贯穿于中风的病理始终*李晨晨!111

发现对缺血性中风恢复期患者运用健脾益肾通络法

可达到满意疗效，明显改善患者的临床症状，促进神 经功 的恢复* ②祛 血法： 浊、 血 缺血 性中风病程的始终*王纶在《明医杂著》中提出“气

虚血瘀\"致病*中风患者的凝血标志物均存在不同 程度的变化\"， 证明中风

不 程度的瘀血表现! 12*最新研究! 131发现：血瘀者急性脑梗 死的发生风险明显升高，是非血瘀型的5倍多*刘 茂才教授治疗中风过程中重视痰瘀同治思想，并贯 穿疾病的始终!14〕*现代药理研究!131表明:化痰法 可调节机体血脂、血钙，控制血管内膜的增生和钙化

功能,从而防治中风的发生*③解毒法:解毒法不仅 包括热毒、火毒,更涵括痰毒、瘀毒*国医大师任继

学认为： 脑髓 损 脑 发 的 ，贯穿了脑系疾病的始终,而毒损则是脑系疾病发病

和病情加重的重要因素［151 *夏振威等!161认为：痰 毒是中风病的病理产物之一，故有“无痰不中风”之

说，所以化痰解毒有利于缩短病程*余勃等［171认

为：痰瘀相互影响，痰瘀致毒是中风的主要病机，因 此通过化痰祛瘀达到解除毒邪的目的是治疗中风毒 损脑络的重要措施*由此可见，中风之毒邪是痰、瘀

阻滞脉络，日久成毒,即是中风病的病理产物,又是

致病因素，尽早运用解毒化毒中药有利于病情恢复* ④祛风通络法：“高巅之上，唯风可到”，外风是中风

中医 01 2019 年 9 月 第 32 S 第 9 T TCM Res. September 2019 Vol. 32 No. 9-75 -病发生的重要因素之一，可引发和加重内风的发生， 或可单独致病*缺血性脑卒中恢复期病程较长,久 病入络，故以疏散外风、平息内风为正治*祛风药具

有升散之性，既能疏散风邪,祛瘀通络、胜湿祛痰,又

能增强活血化瘀药的功效*捜风通络法常采用虫类 药*高长久［18］研究发现：虫类药在中风病治疗中占 有重要地位,其中尤以僵蚕、全蝎、地龙、水蛭等药为

主*《本草问答》中言：“动物之攻利，尤甚于植物, 以其动物之本性能行，而又具有攻性。”明确指出了

虫类药善攻、冲、走、窜，可通络*叶天士谓：“病久 则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐。”

因祛风、通络行气之品多辛温香燥，耗阴伤血，临证

时可适当配伍滋阴养血之品以防辛燥伤阴动血* ⑤通腑法:华佗《中藏经》中载有“人病中风偏

枯……手足不遂,语言賽涩,治之奈何在上则吐之, 在中则泻之……泻谓通其塞也，补谓益其不足也”, 明确指出中风病患者可用通泻方法救治［19］。通腑

法具有通大便、驱除积滞、敷布气血等作用*中风患 者气血逆乱，血蓄于内，糟粕积滞肠间，郁久化热可

引起胃肠实热证，而泻下代表药大黄通腑化瘀通络, 可起到釜底抽薪、调整阴阳平衡的作用*研究［20］发 现:通腑法可改善血流动力学、降低血同型半胱氨

酸、C反应蛋白，在一定程度上降低了患者再次发生 脑梗死的风险*2现代医学对缺血性脑卒中恢复期的治疗2. 1 干预危险因素脑血管病的危险因素包括可预防和不可预防 性，可干预危险因素包括血压、血糖、血脂、以心房颤 动为主的各类心脏病、吸烟、酗酒、肥胖症、高同型半

胱氨酸血症及脑动脉狭窄等*针对不良生活方式等 危险因素需强调改变生活方式*高血压、糖尿病、动

脉硬化等危险因素应参照缺血性脑卒中二级预防指 南对患者进行全面的风险评估，制订个体化治疗方

案*张明［21 ］通过临床观察，发现缺血性脑卒中患者 通过改善生活方式，控制血压、血糖，规律服药阿司 匹林、他汀类药物可显著控制病情*2.2 神经修复卒中发 ， 出 不 程度功恢复，故认为脑组织有一定自我修复能力*研究［22］

认为：神经可塑性具有可调节性，是目前治疗的主要 方向*其中外源性神经干细胞移植因存在免疫反应 及细跑在中枢的存活率和分化率不高，临床未广泛

运用*所以，増强内源性神经再生治疗卒中后神经

损伤已成为颇有前景的治疗策略*研究［23］证实:丁 苯猷、西地那非、ij美辛、二甲双弧、氟西汀及多种

中药提取成分可促进内源性NSCs的激活，提高内 源性NSCs的修复能力*2. 3 高压氧治疗高压氧治疗具有迅速提高氧分压，改善脑组织

血供；降低血液黏度，改善脑微循环；增加椎基底动 脉血流量;促进侧支循环建立；活跃脑电波，改善脑

电活动；改善脑梗死患者智力、记忆力等作用*林进 皇［24］发现:对于脑缺血损伤大鼠模型,高压氧治疗

可起到神经保护作用，可能与调控炎症反应有关*

唐月岭［25］发现：高压氧辅助治疗与常规治疗组间对 ，高 氧 治疗 的 动 力、 动 力得到较好的改善*多项研究［26^27］发现:小儿外伤 性脑梗死后期进行高压氧治疗，并辅以功能锻炼，可

显著改善患儿病情*2.4 康复治疗主要针对患者功能障碍制订个体化方案，如偏 瘫康复综合训练、吞咽功能训练、坐立位平衡训I练、

智能障碍训练等，以恢复患者神经功能及日常生活 能力，临床疗效明确*研究［28 ］认为：规范的康复治

疗可明显促进缺血性脑卒中患者的神经功能恢复,

并且在改善日常生活能力方面具有重要意义，康复

参与度对患者的康复效果具有决定性影响*同时配 合有氧运动能够促进受缺血模型损伤动物的神经可

塑化， 模型动物缺血损伤 的功 复*

床研究［29］发现：合理、规范化的康复护理干预对提 高缺血性脑卒中 的 意 ， 应引起医者及患者的关注*2. 5 心理疗法缺血性脑卒中患者发病后均会出现不同程度的

情绪波动，使植物神经功能紊乱，生理功能出现异 常*王希法［30］认为：患者发生脑卒中后易产生心理 问题，容易引起抑郁症的发生，加强对卒中后患者的

抗抑郁治疗、及早进行康复训I练是提高患者生存质 量的关键*唐霞等［31］发现对缺血性脑卒中后抑郁

治疗，

炎 反应， 增 神经因子水平，促进康复*张婷婷［32］认为这类患者，尤

其老年人，应早期进行心理干预治疗,以缩短病程，

高疗效， *3小结由上叙述可知，中西医结合治疗手段可明显促

IS 恢复 及 升* 缺血性脑卒中恢复期患者应给予有效治疗以促进患者病 情恢复，减轻患者心理负担，降低家庭及社会经济负

担*所以，积极发挥中西医所长，同时临床应结合患 者情况，制订有效的个体化治疗方案，提高诊疗效

-76 -中医 01 2019 年 9 月 第 32 S 第 9 T TCM Res. September 2019 Vo-. 32 No. 9果;但因缺乏大中心、大样本科研研究，未能明确观 察这种治疗手段可能发生的相关不良反应。因药物

配伍间的禁忌证不明确，有可能出现严重的不良反

应,所以在用药配伍时尽可能明确中西医药性、药理 作用及药代动力学变化,避免不良事件的发生*另

外，临床中应提高警惕,注意患者病情变化，并定期

复查实验室相关检查，防止或减少不良事件的发生* 4参考文献! 1\" WANG Y, CUI L, JI X, ct al. The China Nationat Stroke

Reyistrx for patients with acuta cerebrovasc硝lar events : de­

sign ,rationale, and baseline patient characteristics! J\" . Int J Stroke,2011,6(4% ：355 -361.! 2 ] WANG Y, XU J, ZHAO X, ct t Association of hypertension

with stroke recurrencc depends on ischemic stroke subtype [ J ]. Stroke,2013 ,44(5% ： 1232 -1237.! 3 ]张锦，张允岭,郭蓉娟,等•从“毒损脑络”到“毒损络脉”

的理论探讨[J] •北京中医药,2013 ,32(7% ：483 -486.! 4 ]吴以岭•“脉络-血管系统”相关性探讨[C] //国际络病

学大会,2014 ：5-8,[5 ]孙学旺，谢雁鸣,杨薇,等•基于电子医疗数据的缺血性

中风病患者证型分布特点[J].辽宁中医杂志，2016,43

(11%：2243 -2246.[6]刘嫌溥，王凡，张吟秋•平肝涤痰通络汤结合西医常规疗

法治疗脑梗死恢复期风痰瘀阻证60例[J] •上海中医药

杂志,2013 ,47 (5 % ：52 -53,[7 ]王继兴•脑梗塞恢复期的中医证候临床研究[D] •福州:

福建中医学院,2008 ：1.[8 \"简文佳，时晶，田金洲•王永炎先生运用化痰通腑法治疗

中风浅析[J] •天津中医药,2015 ,32(2% ：65 -67,[9 ]菅威，胡建鹏，王键,等.从肾精与脑髓关系谈补肾生髓

法在缺血性中风恢复期治疗中作用[J].安徽中医学院

学报,2011,30(4% ：3 -5.[10]张克江，王秀丽,冷大南.从肝肾同源探讨中风病的病

机[J].中医临床研究，2014,6 (31 % ：45 -46.[11 ]李晨晨.健脾益肾通络法治疗缺血性中风恢复期的临

床研究[D].济南：山东中医药大学,2016 ：2 8.[12] AN S A,KIM J,KIM O J,ct al. Limited clinicat value of muO-

tiple blood markers ia the diagnosis of ischemic stroke [ J ].

Clinicat Biochemistiy,2013 ,46(9% ：710 -715.[13 ]李金铭，王贺平，宋梦歌,等•化痰法通过降钙调脂抑制

高脂饲料喂养导致的大鼠动脉粥样硬化和血管钙化研

究[J] •河北中医药学报,2017 ,32 (3 %：1-4.[14 ]蔡晴丽，刘茂才，蔡业峰,等.刘茂才教授治疗中风学术

思想探微[J] •时珍国医国药,2015 ,26 (1 % ：218 -220,[15 ]王健，赵建军，任吉祥，等•髓虚毒损脑病病机关键的提

出及在出血性中风的应用[J] •长春中医药大学学报,

2013 ,29 (4 % ：715 -718.[16]夏振威，魏江磊•解毒通络法治疗中风病研究概况[J].

中国中医急症,2015 ,24(9% ：1587 - 1590,1600.[17 \"余勃，许鹏，李军.缺血性中风从痰瘀致毒论治[J] •陕

西中医,2006,12(2% ：193 - 194.[18 ]高长久.古今应用虫类药复方治疗中风病的文献研

究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2015.[19]孟旭.出血性中风急性期病机演变规律初探[J].光明

中医,2010,25 (3 % ：411 -412.[20 \"郑欢.通腑法治疗急性缺血性脑卒中疗效的Meta分

析[D].武汉：湖北中医药大学,2016 ：2.[21 ]张明.196例缺血性脑卒中患者二级预防及再发的因

素！ D].济南：山东大学,2016 ：2.[22] WARRAIVH Z,KLEIM J A. Neurat plasticity： the biologi-

cct substrate foe neurorehabilitation [ J ] . PM R , 2010,2 ( 12 Supp .2% ：S208 -S219.[23 ]华骏.白果内酯对缺血性脑损伤的神经保护作用及其

机制研究[D].南京：南京医科大学,2017 ：2.[24]林进皇•迷走神经刺激联合高压氧治疗对脑缺血损伤

的神经保护作用及机制实验研究[D] •厦门:厦门大学,

2014：2.[25 \"唐月岭•高压氧综合治疗脑梗死偏瘫的临床研究[D].

重庆：重庆理工大学,2017 ：1.[26 ]张晓杰，孙利伟，邓琳菲,等•小儿外伤性脑梗塞血浆纤

维蛋白原基因多态性及水平的研究[J].中华小儿外科

杂志,2011,32(7 % ：530 -533.[27 \"翟W，梁平，夏佐中，等.高压氧治疗儿童外伤性基底节

区脑梗死56例临床分析[J].第三军医大学学报,2010 ,

32(14% ：1575 - 1576.[28 \"徐春萍，路明，郭爱华，等.高压氧治疗小儿外伤性脑梗死

疗效分析[J].徐州医学院学报,2008,28(11 )：759 - 761.[29] 姜东红.同步实施家属康复护理培训对脑梗死偏瘫患

者康复的影响！ D].石家庄：河北医科大学,2014 ：2.[30] 王希法.脑卒中后抑郁发病相关因素的分析[D].北京:

北京大学,2016 ：2.[31 \"唐霞，单建芳.尼麦角林联合帕罗西汀对缺血性脑卒中

后抑郁病人血清神经细胞因子及炎症因子的影响[J].

中西医结合心脑血管病杂志,2017,15 (14 %： 1789 - 1792.[32]张婷婷.早期心理干预对老年缺血性脑卒中抑郁的临

床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17 (43 %：

56 -58.通信作者：李妍怡，主任医师,甘肃省中医院,甘肃省兰州市

七里河区瓜州路 418 号,730050,1033623450@ qq. ccm*基金项目：重大疑难疾病中西医临床协作试点项目；国家 卫生计生委•国家中医药管理局项目收稿日期：2018 -08 -26 ；修回日期：2019 -04 -02

(编辑马虹)