内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｆｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第３期 ３３５ 盐酸戊乙奎醚对全麻老年患者呼吸和循环的影响 刘 阳 （包头市中心医院，内蒙古包头０１４０４０） ［摘要］目的：研究盐酸戊乙奎醚对全麻下老年患者的潮气量（ＶＴ）、肺Ｊ顺应性（ＣＩ，）、心率（ＨＲ）及平均动 脉压（ＭＡＰ）的影响。方法：选择４Ｏ例ＡＳＡ工或Ⅱ级拟行气管插管全身麻醉的择期手术患者随机均分为老 年、组（６５～７５岁）和成年组（３０～４５岁），诱导用咪唑安定０．１ ｍｇ／ｋｇ、丙泊酚２ ｍｇ／ｋｇ、芬太尼３／ｔｇ／ｋｇ、维库 溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ静注；压力控制机械通气，维持呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣ０ｚ）在正常范围；丙泊酚、维库溴 铵持续输注维持麻醉。诱导后２０ ｍｉｎ，静脉给予盐酸戊乙奎醚０．０２ ｍｇ／ｋｇ。记录给盐酸戊乙奎醚前后ＨＲ、 ＭＡＰ、ＶＴ、ＣＬ变化，并行血气分析。结果：两组患者ＨＲ、ＭＡＰ比较差异无统计学意义。老年组ｖＴ、ＣＩ在给 盐酸戊乙奎醚前下降明显，且明显低于成年组（Ｐ＜Ｏ．０５），给药后有明显回升。结论：对于老年患者，盐酸戊 乙奎醚可以明显扩张支气管，改善机械通气所致的ｖＴ和ｃＩ下降，且对血流动力学无明显影响。 ［关键词］戊乙奎醚；潮气量；肺顺应性；心率；平均动脉压；老年 ［中图分类号］Ｒ９７１．９２，Ｒ３３２．２，Ｒ３３１．３，Ｒ３３９．３４ ［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４．０９５１（２ＯＬＯ）Ｏ３—０３３５．０３ 盐酸戊乙奎醚（长托宁）是由我国自己研制合成 酸戊乙奎醚０．０２ ｍｇ／ｋｇ。 的一种新型抗胆碱药物，主要选择性地作用于Ｍ 、 １．３监测指标 Ｍ。受体，而对Ｍ２受体无明显作用。因此，作为老 全麻插管后５０ ｍｉｎ内每个患者均采用压力控 年患者术前用药，其对心血管系统作用小，有稳定心 制机械通气。分别于插管后即刻（Ｔｎ）、插管后１０ 率作用，较阿托品具有一定优势…。本研究观察盐 ｍｉｎ（Ｔ１）、２０ ｍｉｎ（Ｔｚ）、３０ ｍｉｎ（Ｔ３）、４０ ｍｉｎ（Ｔ４）、５Ｏ 酸戊乙奎醚对全麻后老年患者呼吸和循环的影响。 ｍｉｎ（Ｔ５）６个时点记录以下指标：ＨＲ、ＭＡＰ、ＶＴ、ＣＬ， 以期指导临床用药，现报道如下。 并于Ｔ 和Ｔ５时于桡动脉处抽血测血气指标。 １．４统计分析 １资料与方法 采用ＳＰＳＳｌ１．５统计软件进行分析，计量资料 １．１一般资料 以均数±标准差（孟±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检 选择拟在全麻下行择期手术的患者４０例。随机 验；组内血流动力学、呼吸力学指标比较采用重复测 均分为老年组（６５～７５岁）和成年组（３０～４５岁）。 量数据方差分析，组内血气指标比较采用配对ｔ检 ＡＳＡＩ或Ⅱ级，无严重高血压（高血压１或２级），无 验；计数资料比较采用 检验。 严重肺部疾病，心功能工或Ⅱ级，肾功能正常。 ２结果 １．２麻醉方法 麻醉诱导：咪唑安定０．１ ｍｇ／ｋｇ、丙泊酚２ ｍｇ／ 两组患者各时点ＨＲ、ＭＡＰ比较差异无统计学 芬太尼３／￣ｇ／ｋｇ、维库溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ静脉注 意义。见表１。老年组Ｔ２时ｖＴ和ＣＩ，均较Ｔ０时显 、射，气管插管（气管导管：男８＃，女７．５＃）后，均采用 著下降，而Ｔ。～Ｔ 时ＶＴ和ＣＬ与Ｔ２时比较均明显 回升（Ｐ＜０．０１）。成年组Ｔ３～Ｔ５时ＶＴ和ＣＬ与Ｔｚ 压力控制机械通气。调节呼吸参数，气道压１３ 时比较也明显增加（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。与成年 ｃｍＨ２Ｏ，呼气吸气频率１２次／ｍｉｎ，吸呼比１：２，氧流 组比较，Ｔ２时老年组ｖＴ和ＣＬ均明显下降（Ｐ＜ 量２ Ｌ／ｍｉｎ，使ＰＥＴＣＯ２在正常范围。麻醉维持：丙 ０．０５）。见表２。Ｔ２时老年组动脉血二氧化碳分压 泊酚４～６ ｍｇ／ｋｇ／ｈ持续泵入，维库溴铵１００ ｕｇ／ （ＰａＣＯｚ）明显高于成年组（Ｐ＜０．０５）。与Ｔ２时比 ｋｇ／ｈ持续泵入。输液采用乳酸钠林格注射液１Ｏ 较，老年组Ｔ５时ＰａＣＯ２显著下降（Ｐ＜０．０５）。见表 ｍｌ／ｋｇ／ｈ。插管后２０ ｍｉｎ，所有患者均静脉注射盐 ３。 ３３６ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第３期 注：与Ｔ０比较， Ｐ＜０．０１；与Ｔ２比较， Ｐ＜０．０５。 Ｐ＜０．０１；与成年组比较，ｄＰ＜０．０５ 表３ 两组患者血气参数的变化（ ±Ｓ） ５０ ｍｉｎ时ＶＴ和ＣＩ．依旧维持较好，与诱导插管后即 刻相比差异无统计学意义。由于盐酸戊乙奎醚对支 气管的扩张作用，减少了肺不张的形成，提高了Ｖ ， 而且小气道远端的持续开放保持了肺泡的扩张状 注：与成年组比较， Ｐ＜０．０５；与Ｔ２比较， Ｐ＜０．０５ 态，避免了肺泡反复扩张和萎陷，对表面活性物质的 生成和活性也有促进作用 ］，相关生物学研究也证 ３讨论 实其有一定的肺保护作用 Ｊ。因此盐酸戊乙奎醚 可明显改善全麻机械控制通气对老年患者ＣＩ的 人体内的Ｍ胆碱能受体存在Ｍ】、Ｍ２和Ｍ。三 影响。 种亚型。在肺组织中胆碱能神经主要是通过Ｍ 和 由于随年龄增长肺弹性硬蛋白发生质量恶化， Ｍ。受体引起气道平滑肌收缩和腺体分泌，而Ｍ 受 老年人肺的弹性回缩力进行性下降，闭合气量呈进 体的主要功能是通过自身反馈作用减少乙酰胆碱 行性增大，有进行性的通气／血流比（Ｖ／Ｑ）失调，损 （Ａｃｈ）的进一步释放。近年大量临床研究表明，盐 害氧合甚至降低二氧化碳的排出效率。本研究结果 酸戊乙奎醚选择性作用于Ｍ 和Ｍ。受体而对起负 显示，给药前老年组和成年组ＰＥＴＣＯ２虽无明显差 反馈调节的Ｍ 受体作用不明显，从而使气道平滑 异，但老年组ＰａＣＯ２较成年组明显增加。静脉给予 肌松弛，改善气道受限，减轻肺泡陷闭，扩张支气管， 盐酸戊乙奎醚后，扩张气道，黏液分泌和血管渗出减 因此对于慢性阻塞性肺疾病有显著疗效【２ Ｊ。 少，同时对内皮细胞具有保护作用ｌ３］，减除了小血 Ｃ 是反映肺组织弹性的指标。机械通气可导 管痉挛，改善了Ｖ／Ｑ的匹配情况，从而改善了肺功 致肺泡表面活性物质代谢途径破坏，使活化的表面 能。 活性物质失活，因而随着机械通气时间的延长，Ｃ。 老年患者多有不同程度的心肌弹性降低，心肌 显著下降［引。刘芳等［ ］的研究结果显示正常成年 收缩力减退，心瓣膜纤维组织增生，冠状动脉粥样硬 人在全麻诱导４０ ｍｉｎ后表现出ＣＩ 的下降趋势，而 化等改变致使循环功能不全，人体内的Ｍ 受体主 随着年龄的增长，呼吸系统的功能逐渐减退，机械通 要分布在心脏，Ｍ 受体的兴奋可引起心率减慢和心 气时老年人可能较年轻人更早表现出ｃＬ下降的趋 肌收缩力下降。盐酸戊乙奎醚由于对Ｍ２受体无明 势。本研究结果显示两组在机械通气２０ ｍｉｎ时都 显作用或作用较弱。因此可有效地避免传统抗胆碱 表现出ＣＩ，的下降，老年组较成年组下降更显著。 药因缺乏Ｍ受体选择性所致的心动过速，且对心率 静脉给予盐酸戊乙奎醚０．０２ ｍｇ／ｋｇ后，老年组ＶＴ 有双向调节的作用，是理想的麻醉前用药【７，引。本 和Ｃ。，都明显回升，且随着时间延长至诱导插管后 研究中，与成年组比较，老年组各时点ＨＲ和ＭＡＰ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｆｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１０年第４２卷第３期 ３３７ 差异均无统计学意义，血流动力学维持在稳定的水 ［４］刘芳，潘芳，冯艺，等．盐酸戊乙奎醚对全麻患者肺顺应性的影 平，可减少老年患者围术期心血管意外事件的发生。 响［Ｊ］．临床麻醉学杂志。２００８，２４：８３９—８４２． 有利于手术的顺利进行和术后患者的顺利康复。 ［５］ 黄悦．肺表面活性物质及影响其合成的因素［Ｊ］．国外医学麻醉 学与复苏分册，２００２，２３：３０８—３０９． 综上所述，盐酸戊乙奎醚对全麻老年患者可明 ［６］沈伟锋，吴洪海，干建新，等．盐酸戊乙奎醚对内毒素致急性肺 显扩张支气管，改善Ｃ 且对心血管系统作用小，是 损伤的保护作用［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００６，２９：６３３— 老年全麻患者较理想的围术期用药。 ６３４． ［７］高东艳，陈丽，白伶．长托宁与东莨菪碱在心脏病人非心脏术中 ［参考文献］ 的应用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００５，２１：１２６—１２７． 肖维民，姚尚龙，陈利民，等．盐酸戊乙奎醚与阿托品全麻病人 ［８］杨静，林霖，纪宏文，等．盐酸戊乙奎醚、东莨菪碱和阿托品作为 心脏手术麻醉前用药的比较［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００６。２２： 术前用药的ｉ临床比较［Ｊ］．临床麻醉学杂志。２００６。２２：３４—３６． ８６２—８６３ ［２］ 苗榕生，杨冰，黄学平．雾化吸入盐酸戊乙奎醚在慢性梗阻性肺 疾病急性发作治疗中的作用［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００６，１５： ９０９—９１２． ［收稿日期］２００９—１１—１２ ［３］ 邵益萍，潘学文，朱卫东．非开胸手术患者静脉全麻中肺顺应性 ［作者简介］刘阳（１９７６一），男，内蒙古包头市人。医学 的变化【Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００５，２５：３９９． 学士。主治医师。 ⅡⅢ期直肠癌术后三维适形放疗同步化疗的疗效观察 李智军，屠波。刘伟，刘阿秋。贾明 （内蒙古自治区医院放疗科，内蒙古呼和浩特０１００１７） ［摘要］目的：观察三维适形放疗同步口服卡陪他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后的临床疗效及不良反应。 方法：６０例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后采用６ＭＶＸ线３Ｄ—ＣＲＴ，ｃＴＶ：瘤床（包括吻合口）及盆腔淋巴引流区、骶前 软组织、坐骨直肠窝和（或）会阴瘢痕（Ｍｉｌｅｓ术后），ＤＴ：５０ Ｇｙ／（２５ｆ・５ｗ），高危区域采用野中野，ＤＴ：５５～５７．５ Ｇｙ／（２５ｆ・５Ｗ）。从放疗第１ ｄ起，同时口服卡陪他滨片，１６５０ ｍｇ／（ｍ０・ｄ），２次／ｄ，连服２周，休息１周，２１ ｄ 为１个周期，连用两周期。结果：１、２、３年复发率分别为６．７％、ｌ１．７％及１５％；１、２、３年生存率分别为８８． ３％、７０．０％及６３．３％。１例发生３级放射性肠炎，１例出现手足综合征。结论：三维适形放疗同步口服卡陪 他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后是疗效确切、合理、不良反应可以耐受的治疗方法。 ［关键词］三维适形放疗；卡陪他滨；直肠癌 ［中图分类号］Ｒ７３５．３【文献标识码］Ａ［论文编号］１００４—０９５１（２０１０）０３—０３３７—０２ 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率 Ｔ３ＮＯＭ０ １２例，Ｔ２Ｎ１Ｍ０ ２Ｏ例，Ｔ３Ｎ１Ｍ０１ ９例， 呈现逐年上升趋势，治疗仍以手术治疗为主，但单纯 Ｔ４ＮＩＭ０ ９例。所有患者ＫＰＳ评分≥７０分。 术后局部复发率在１５％～６５％＿１ Ｊ。术后同步放、化 １．２ 治疗方法 疗不仅能降低局部复发率，而且能提高５年总生存 １．２．１ 放疗方法 率。现将我科自２００５年６月开展调强适形放疗以 放疗应用瑞典医科达公司ｐｒｅｃｉｓｅ６ＭＶＸ线直 来，治疗的６０例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后患者，１、２、３年 线加速器和三维调强适形计划系统。定位前患者先 复发率及生存率结果报道如下。 口服加有６Ｏ％泛影葡胺的８ＯＯ ｍｌ温开水，患者平卧 １资料与方法 于ＣＴ模拟机体板上，双手交叉抱肘置于额顶部，热 塑体膜固定体位，参照上消化道造影片及ＣＴ片定 １．１一般资料 出大致病变位置，在体膜上作金属标志点，用 收集自２００５年６月～２００６年１２月６０例患 ＰＨＩＬＩＰＳ公司生产的ＡＣＱＳｉｍ ＣＴ模拟机在自然平 者，其中男性３４例，女性２６例；年龄在２９～７５岁， 静呼吸状态下以３ ｍｍ层厚扫描，影像学信息经网 中位年龄５５岁。均有术后病理证实其中管状腺癌 络系统传输至放疗医生工作站，在三维治疗计划系 ３１例，黏液腺癌２Ｏ例，乳头状腺癌６例，未分化癌３ 统下（ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ，ＴＰＳ）勾画靶区。 例。按照２００２年ＡＪＣＣ直肠癌ＴＮＭ分期， 根据国际辐射单位和测量委员会（ＩＣＲＵ）５０号报道
