急性心肌梗死患者的心理特征与护理

．６０．　中国医学创新２００９年１月　第６卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００９，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．３　・护理园地・　急性心肌梗死患者的心理特征与护理　端木凤玉杨亚囡　【关键词】急性心肌梗死；心理特征；护理　急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是在冠　状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠　状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或　急剧减少，使相应的心肌发生持续而严重的急性缺血，最终　导致心肌缺血性坏死。临床表现为持续而剧烈的胸痛、心电　图特征性动态改变和血清心肌酶增高。大量研究提示它的　发生发展与心理社会因素也有关。所以了解掌握ＡＭＩ患者　的心理特点，并予以针对性护理，对帮助患者顺利度过危险　期、早日康复有着积极的意义。现将笔者所在医院２００２年１　月至２００８年１月收治的ＡＭＩ患者６０例护理体会报告如下。　１　临床资料　１．Ｉ一般资料本组６０例，其中男４４例，女１６例，年龄　３８～８３岁，平均６５岁。　１．２对本病的了解程度本组患者大部分对此病了解甚　少，其中较清楚了解的有６例，此组年龄较轻，文化程度相对　较高；一般了解的１８例；基本不了解的３６例，多为年龄较大，　文化程度较低者。　１．３心理特点恐惧焦虑者４４例，占７３％；忧虑抑郁者４Ｏ　例，占６６．６７％；依赖无力者２５例，占４１．６７％；悲观失望者８　例，占１３，３３％；开朗乐观者３例，占５％。　２护理　２．１生活护理主要包括卧床休息，１周后方可床边走动，　恢复正常生活至少需３个月，选择清淡、易消化、流质或半流　质饮食，戒烟酒，保持大小便通畅等。　２．２心理护理　２．２．１恐惧焦虑的患者　ＡＭＩ患者大部分患有高血压或　（和）糖尿病，以及整个地区人群心血管发病率和死亡率的升　高，使得绝大多数人都了解ＡＭＩ发作有生命危险。但临床上　大部分患者多为突然发病，心理准备不足，加上剧烈的心前　区疼痛且有濒死感，使患者产生恐惧心理。此种心理以发病　后及入院第１—２天的患者多见，特别是ＣＣＵ病房的患者，当　他们看到同病室的其他病情更严重患者、各种监护仪器、固　定在身上的电极、管道等，鼻导管氧气气流声，且被要求绝对　卧床休息，更加剧其恐惧和紧张心理。在此期间，心理护理　的重点是尽可能解除患者的恐惧焦虑感。首先护士的工作　要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的　不安情绪；其次要在患者接受的情况下，主动介绍监护环境　作者单位：０２２１５０内蒙古乌尔旗汉乌森公司职工医院　通讯作者：端木凤玉　及监护仪器在使用中出现的情况；再次要针对患者的心理安　慰患者，解释病情，使患者情绪稳定。　２．２忧虑抑郁的患者忧虑抑郁心理主要发生在住院４—　５ｄ的患者，是从焦虑慢慢发展而来，可持续数周，主要担心患　病后对生活工作的影响。不同患者忧虑也各有不同：如担任　一定领导职务的人担心病后影响其工作地位；作为一家之　主，特别是来自农村的患者，担心患病后失去劳动能力，影响　家庭经济收入，给子女带来负担；家庭经济环境不好的患者，　害怕患病使本已不堪重负的家庭再雪上加霜；年轻人则担心　身体活动及性功能受影响等。对此，护理的重点应放在与患　者交谈方面，耐心听取患者的倾诉，了解不同患者不同的心　理活动，针对不同原因，争取家属及单位的配合，同时积极提　供有关ＡＭＩ的医学知识及心理卫生、心理治疗知识，根据病　情指导听音乐、读报等，以分散其注意力　。　２，３悲观失望的患者此类患者主要是年龄较大且缺乏家　人照顾者，患病后需绝对卧床休息１周或数周，生活不能自　理，自觉已成为废人，负累家人。若家人探视少，更觉被遗　弃，故常不配合治疗护理，有求死心态。因此工作重点是要　得到患者的信任，认真细致做好生活护理，耐心倾听患者的　诉说，理解患者，同情患者。同时做好家属的工作，让家人或　亲友多抽时间陪伴，使患者感到生活的温暖与生命的　可贵　。　２．４依赖无力的患者　此类心理特点以恢复期患者多见。　患者由于住院时间较长，且平时缺乏运动，加上对疾病一知　半解，在医院的氛围中，认为活动易危及生命，有的患者由于　家属的过份保护，其依赖性变得更强，主观认为衰弱、无力且　感情脆弱。护理上应配合医生鼓励患者在ＡＭＩ恢复早期进　行渐进性活动锻炼，无并发症者第２周可在床上活动和离床　站立，并逐步开始室内行走。同时向家属及亲友作宣教，讲　解早期适度活动对康复的意义，指出过份保护，既不利于早　期康复也不利于患者的自我评价及自信心的增强，取得家属　配合，帮助患者克服依赖心理　。　２．５开朗乐观的患者　此类患者属于较为自信的人，对疾　病有一定了解或者一点都不了解，认为该疾病危险性不大或　者认为此病无所谓，所以能保持较好的心态，能积极配合治　疗。但由于过份自信，常对疾病的危险性认识不足或虽有认　识却不以为然，在自我感觉良好时不听医护人员的劝告，所　以往往会导致病情加重甚至猝死。对此类患者，工作重点是　进行健康教育，让患者对疾病有进一步了解，因而医生、护士　中国医学创新２００９年１月　第６卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ　ＩｎｎｏｖａｔｉＯＮ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２００９，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．３　医出版社，１９９９：５８—６１．　・６１・　应向患者详细解释疾病发生机制，使患者了解ＡＭＩ后瘢痕组　织修复、建立旁路供血所需的时间，认识到即使在恢复期或　康复期，亦比正常人多一分危险性，工作及活动均需量力而　［２］孙雨明．冠心病康复治疗．现代心血管病学．第１版．北京：人民　军医出版社，１９９９：７９—８１．　行，对高危因素如肥胖、吸烟、高胆固醇、高血压、糖尿病等应　特别注意，以减少和预防诱发ＡＭＩ。　参考文献　［１］钱学贤．急性心机梗塞．现代心血管病学．第１版．北京：人民军　［３］Ｒｅｐｏ￣ｏｆ　ａ　ＷＨＯ　ｅｘｐｅｒｔ　ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．Ｒｅｈｍｌｉｍｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｉｔｈ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｅｍｐｈａｓｉｓ　ｏｎ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．Ｇｅｎｅｖａ：　Ｗｏｌｄ　Ｈｅａｉｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，１９９３．　（收稿日期：２００８—１Ｏ一２９）　（本文编辑：程旭然）　产后出血的抢救配合与护理　朱晓秀　产后出血是产科最严重的并发症之一，也是产妇死亡的　主要原因之一。根据调查分析，我国产后出血的发生率为　１２．８％，引起我国孕产妇死亡的首位原因是产科出血，几乎　占全部死因的一半（４９．１％），且大部分是产后出血　。所以　做好产后出血的抢救配合和护理工作，是患者转危为安的关　键。现将笔者所在科室对８例产后出血患者的抢救与护理　工作报告如下。　１临床资料　４护理措施　产后出血患者经抢救病情稳定后，还应采取相应的护理　措施，保证母乳喂养的成功实施，促进患者早日康复。　４．１心理护理产后出血患者由于对突发性大出血缺乏正　确的认知，往往会出现恐惧、焦虑、依赖等负性心理。对此，　应设专人陪伴产妇，耐心倾听，对产妇提出的各种疑问，做出　耐心解释、开导，解除产妇不良情绪，使之保持安静。在做好　产妇心理护理的同时，还应重视陪护的心理，避免陪护的不　良情绪影响产妇，导致病情加重。对于陪护，针对不同的个　体，采取相应的心理护理。例如重男轻女的陪护，耐心地宣　讲计划生育的好处，用现实中的实例进行开导，从根本上解　除其重男轻女的思想，取得支持与配合。有效的心理护理是　预防宫缩乏力所致产后出血的一个重要方面。　４．２继续观察产后出血经抢救稳定后，并不能放松警惕，　应继续密切观察产后出血的量及性质，密切观察脉搏、血压　本组８例患者，均为早期产后出血，其中５例因产后出血　由基层医院转入笔者所在医院。８例中，宫缩乏力５例，胎盘　因素２例，软产道损伤１例。８例中有２例发生休克。　２结果　本组８例产后出血患者经抢救，均转危为安，住院２～４　周痊愈出院。　３抢救配合　３．１备齐用药，抢救及时护理人员一定要正确掌握产后　等。做到及时发现问题，及时处理。　４．３预防感染产后出血患者因抵抗力低下，容易发生各　出血的诊断标准，熟练掌握抢救技术操作，备齐所有抢救物　品、药物，这样才能在抢救患者时做到心中有数，有条不紊。　３．２合理安置卧位，及时供氧一旦发现患者产后出血，即　应将产妇至于平卧位，头抬高２０。一３０。，足抬高１５。～２０。，使　产妇保持安静，避免情绪激动。出现休克的患者应保持呼吸　种感染，故在执行各种操作时，应严格执行无菌操作技术。　每日测４次体温，会阴切口应每日用碘伏擦洗２—３次，并且　给予消毒会阴垫，同时注意观察会阴切口情况。给予健侧卧　位，避免尿液、恶露等浸渍切口引起感染，遵医嘱给予抗生　道通畅，及时供给氧气。　３．３建立两组静脉通路，保证血液与液体的顺利输入在　查找病因的同时，建立两条静脉通路，并确保输液通路畅通。　如穿刺有困难，则立即行静脉切开，保证血液与液体的顺利　素，定时进行血液化验复查。　４．４增加营养产后出血患者往往因失血过多，体液不足，　致机体虚弱，抵抗力低下，母乳不足。应给予高蛋白、高能　量、高营养的合理膳食，增加机体抵抗力，促进母乳分泌，保　证母乳喂养的成功实施。　输入，增加机体血液循环量。　３．４查找出血原因，采取相应的止血措施产妇产后２ｈ应　留在产房密切观察，发现产后出血患者，应查找出血原因，配　合医生采取有效的止血措施，如按摩子宫，注射宫缩剂，协助　医生固定子宫底部，用纱布条填塞子官腔，协助医生扶持子　宫底，徒手剥离胎盘；产道损伤时应及时准备缝合物品等。　作者单位：４６３０００河南省驻马店市第一人民医院　通讯作者：朱晓秀　２０９—２１０．　参考文献　［１］丰有吉，沈铿．妇产科学．第１版．北京：人民卫生出版社，２００６　（收稿日期：２００８一ｌ１—０３）　（本文编辑：程旭然）