出口食品生产企业备案申请书

出口食品生产企业

备案申请书

申请形式 □初次申请 □延续备案

□重新申请

企业名称 产品名称 联系人 电话 申请日期 年 月 日

国家认证认可监督管理委员会 制

填表须知

一、要求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写，文字工整、清楚。

二、在封面“申请形式”的“□”中，根据企业情况选择打“√”。 三、申请备案的企业应当按照规定，逐项如实填写，申请书一式2份。

四、需随申请书附以下资料：

1. 企业营业执照复印件，法定代表人或授权负责人的身份证明；

2. 食品生产许可证，或其他依法应当取得许可的，提供相关许可证照。

3.食品安全卫生控制体系文件。对列入《备案需评审HACCP体系的产品目录》的出口食品生产企业还应包括HACCP体系文件（含HACCP计划和危害分析工作单等）；

4. 厂区平面图、车间平面图、工艺流程图、人流图、物流图等以及生产工艺关键部位的图片资料。

5. 申请注册登记产品说明书和生产加工工艺资料；企业原料、辅料（包括食品添加剂）的种类、来源和使用方法等资料。

五、“生产企业地址”：企业地址应为企业法定地址，如果企业法定地址与车间所在地不在同一地点时，应同时注明车间所在地地址。

六、“重新申请”系指对被技术审核不合格的或被撤销备案资格的出口食品生产企业，重新申请备案的。

七、“生产企业认证情况”系指企业获得HACCP、ISO9000、ISO14000 、ISO22000、绿色食品和有机食品等认证的情况。

生产企业名称 生产企业地址 法人或授权负责人信息 E-Mail 组织机构代码 厂区面积 建厂时间 平方米 电话/传真 邮 编 营业执照 编号及日期 最后改扩建时间、内容 本次申请品种 的车间面积 仓库能力 平方米 面积 平方米 容量 吨 吨/时 主要出口国家或地区 主要销售市场 质量管理负责人 质量管理人员 加工车间 平方米 总 面 积 冷 藏 库 面积 平方米 能 力 容量 吨 速 冻 库 面积 平方米 速 冻 机 能 力 容量 吨 能 力 产 品 名 注册 设计生产能力 称 商标 本次申请 的备案产品 产 品 名 注册 设计生产能力 称 商标 其他产品 管理负责总负责人 生产负责人 人 姓 名 总 人 数 生 产 人 员 企业人数

实施时间 HACCP 实施情况 HACCP 认证机构 证书编号 有效期限 小组成员 认证种类 生产企业 认证 情 况 食品安全卫 生 控制 体 系 运 行 状 况 主 要 生 产 设 备 设 备 名 称 企 业 基 本 情 况 规格型号 购置年份 运行现状 操作 负责人 企业实验室获得资质认定的情况

设 备 名 称 主 要 检 验 设 备 检测项目 计量检定情况 操作负责人 备 注 我申请出口食品生产企业备案，保证遵守国家出入境检验检疫法律法规的规定，提供的申请资料真实、准确，愿支付出入境检验检疫机构对本企业评审、验证、检查、监督管理等发生的合理费用。 随附资料包括： 法定代表人（或授权负责人）签名：

（企业公章） 年 月 日

申请人声明

行 政 许 可 窗 口 或 分 支 机 构 □ 同意接受该企业提交的申请。 经办人签名： 年 月 日 □ 申请不符合有关规定，或不属于备案范围，或审查发现企业有提交虚假材料等情况，决定不予受理。 经办人签名： 年 月 日 部门负责人签名： 年 月 日 □决定由 （评审组组长） 、

监管 （评审组组员）组成评审组，完成对该企业的评审工作。部门 （业 经办人签名： 务部 年 月 日 门或 分支 机构） 部门负责人签名： 年 月 日

技术审核情况： 一、文件审核 □ 合格 □ 不合格 □ 存在不符合项，限期整改，整改期限为 日 监管 二、现场检查 □ 合格 □ 不合格 部门 □ 存在不符合项，限期整改，整改期限为 日 （业 三、HACCP体系验证情况： □ 合格 □ 不合格 □ 存在不符合项，限期整改，整改期限为 日 务部 门或 评审组组长签名： 年 月 日 分支 四、不符合项整改跟踪情况： □ 已经整改，合格。 机构） □ 整改后仍不符合要求，不合格。 □ 未进行整改，不合格。 评审组组长签名： 年 月 日 直属检验检疫机构备案主管部门审查意见： □ 同意发证（换证）。 备案证明编号 ： 备案 备案证明有效期：自 年 月 日至 年 月 日 主管 □ 不同意发证（换证）。 □ 其他： 部门 意见 经办人签名： 年 月 日 部门负责人签名： 年 月 日 直属检验检疫机构主管领导审批意见： 领导签名： 年 月 日