OSAHS相关性高血压患者血压变异性及心脑血管事件的研究

OSAHS相关性高血压患者血压变异性及心脑血管事件的研究

陈淑敏1，2田建会(通讯作者)1

266071青岛大学医学院附院心血管内科1274900巨野县人民医院心内二科2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.23.019摘

要

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关性高血压患者血压变异特点。方法：收治

OSAHS患者120例，以OSAHS轻重分为轻-中、重两组，另外选择单纯高血压患者作为对照组，对患者进行24h动态血压监测。结果：OSAHS与高血压有密切关系，OSAHS相关性高血压患者的血压变异性较单纯高血压组有明显增大(P＜0.05)，心脑血管事件发生率明显增高。结论：OSAHS程度越重，高血压的变异性越大，心脑血管事件发生率越高。

关键词高血压；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；心脑血管事件

BloodpressurevariabilityandcardiovascularandcerebrovasculareventsinpatientswithOSAHSrelatedhypertension

ChenShumin1,2TianJianhui(Correspondingauthor)1DepartmentofCardiology,AffiliatedHospitalofQiingdaoUniversitySchoolofMedicine,ShandongQingdao2660711DepartmentoftheSecondHeartMedicine,People'sHospitalJuyeCountry,ShandongJuye2749002AbstractObjective:Toinvestigatethecharacteristicsofbloodpressurevariabilityinhypertensivepatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrome.Methods:120casesofOSAHSpatientsweretreated,accordingtotheseverityofOSAHS,thepatientsweredividedintotwogroups:mild-mediumandheavy,inaddition,patientswithsimplehypertensionwereselectedasthecontrolgroup,and24hambulatorybloodpressuremonitoringwasperformedonpatients.Results:OSAHSwascloselyrelatedtohypertension.ThevariabilityofbloodpressureinpatientswithOSAHSrelatedhypertensionwassignificantlyhigherthanthatinsimplehypertensiongroup(P＜0.05),andtheincidenceofcardiovascularandcerebrovasculareventswassignificantlyhigher.Conclusion:ThegreaterthedegreeofOSAHS,thegreaterthevariabilityofhypertension,thehighertheincidenceofcardiovascularandcerebrovascularevents.

KeywordsHypertension;Obstructivesleepapneahypopneasyndrome;Cardiocerebralvascularevents随着年龄、体重和生活方式的改资料与方法

下，24h动态血压均值≥130/80mmhg，变，高血压的发病率逐年上升。而目2013年6月-2016年6月收治OSAHS诊室血压≥140/90mmhg，家庭血压≥前高血压患者的控制率却仍处于较低患者120例，以OSAHS轻重分为轻-中、135/85mmhg。

的水平。血压控制不良的患者中，睡重两组，各40例。另外选择单纯高血压OSAHS相关性高血压的诊断标准：眠呼吸暂停是导致顽固性高血压的重组40例，患者年龄、性别差异无统计学高血压同时合并睡眠呼吸暂停即可做出要因素之一。阻塞性睡眠呼吸暂停低意义(P＞0.05)，而OSAHS患者常伴有肥诊断。此类血压升高的特点可表现为持通气综合征(OSAHS)，是指多种原因导胖等因素，故BMI高于单纯高血压组续的血压升高，清晨或/和夜间高血压；致在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和(P＜0.05)，见表1。

血压伴随着呼吸睡眠暂停周期性的升低通气，引起睡眠结构紊乱、间歇性诊断标准：主要依据病史、体征和高；睡眠时血压的水平与OSAHS有明显低氧血症等一系列病理生理改变的临PM检测。临床表现主要为夜间睡眠打鼾的关联。

床综合征。

且鼾声不规律，伴呼吸暂停、憋气、觉OSAHS病情判断：主要判断指标近年来，OSAHS一直受到广泛关醒；日间嗜睡(ESS评分≥9分)等症状，为AHI，参考指标为夜间最低SPO2，注。目前，多项研究证实50%～92%的查体发现咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍见表2[6]。

OSAHS患者合并高血压，30%～50%的垂粗大，AHI＞5次/h者可诊断为方法：对上述患者进行24h动态血高血压患者同时伴有OSAHS[1，2]。

OSAHS；对于AHI5≥10次/h，而日间嗜压监测，观察血压的变异性。24h动态据2006年统计，我国OSAHS人群高睡不明显(ESS评分＜9分)者，或者AHI≥血压的监测方法：①仪器：美国伟伦血压患病率56.2%[3]。OSAHS可导致或/和5次/h合并认知功能障碍，高血压、冠心ABPM6100动态血压监测仪。②条件：加重高血压，与高血压的发生、发展密病、脑血管疾病、糖尿病或失眠等≥1项患者既往未服用过降压药物或监测前3d切相关。本研究主要观察OSAHS对血压OSAHS并发症者也可确诊[4，5]。

停用降压药物。③方法：采用人机对话水平及昼夜节律变化，以及所引起的心高血压的诊断：依据目前我国血压方式，监测日间每30min血压平均值的脑血管事件的影响。

分类和标准，在未使用降压药物的情况

标准差，夜间每1h血压平均值的标准

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论著·临床论坛

CHINESECOMMUNITYDOCTORS差。④观察指标：日间平均收缩压表23组一般资料情况(x±s)(dSBP)，日间平均舒张压(dDBP)，夜间平组别年龄(岁)性别(男/女)BMI(kg/m2)均收缩压(nSBP)，夜间平均舒张压轻-中度组.56±11.8625/1528.95±3.49*(nDBP)。

重度组55.44±10.7530/1029.76±3.75**统计学处理：应用SPSS17.0软件进单纯高血压组55.35±12.5122/1825.32±3.88行统计学分析，计量资料采用(x±s)表注：与单纯高血压组比较，*P＜0.05，**P＜0.05。示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。表2成人OSAHS病情程度判断及分度病情分度AHI(次/h)夜间最低SPO2(%)轻度5～1585～90结果

中度15～3080～853组患者24h平均血压的比较，见重度＞30＜80表3。

3组患者血压变异性的比较，见表4。表33组患者24h平均血压的比较(x±s，mmHg)心脑血管事件发生情况，见表5。组别dSBPdDBPnSBPnDBP轻-中度组134.8±11.6.4±10.9130.1±11.9.6±11.6讨论

重度组138.4±10.7.7±11.1132.4±12.290.9±12.4单纯高血压组131.3±11.792.6±9.8125.8±11.886.3±11.1OSAHS致高血压的重要原因为慢性间歇性缺氧(CIH)及交感神经活动性增表43组患者血压变异性的比较(x±s，mmHg)强。交感活性增强引起循环系统功能亢组别dSBP变异dDBP变异nSBP变异nDBP变异进，心排出量增加，并可增加血液中儿轻-中度组10.7±3.111.8±2.512.1±3.113.9±3.2茶酚胺含量，外周血管阻力增加，最终重度组10.8±3.412.1±3.012.6±3.214.2±3.5导致血压升高[7]。而OSAHS患者血管内单纯高血压组10.7±3.29.6±2.111.1±2.09.8±2.3皮功能损害，通过减少血管舒张，增强P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05血管收缩功能、慢性凝血和炎症活动，表53组患者心脑血管事件发生情况(例数/总例数)导致OSAHS患者血压节律的改变[8]

。

组别心绞痛心肌梗死心衰心律失常脑卒中OSAHS与冠状动脉硬化的研究发现，轻-中度组5/403/403/402/409/40OSAHS导致冠状动脉粥样硬化的形成和重度组6/405/406/404/4011/40发展是多因素相互作用的结果，其中包单纯高血压组3/402/400/401/405/40括氧化应激作用，血管内皮功能障碍，P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05炎症与免疫因素等[9]。在上述机制的多重作用下，动脉粥样硬化不稳定斑块破裂发的心脑血管疾病之间机制相似，是多压患者，在加强高血压相关知识教育的或糜烂导致冠状动脉内血栓形成[10]

，从

因素影响，互为诱因的结果。OSAHS可同时，应重视血压的临床控制。大多数而导致心绞痛或心肌梗死的发生。影响心脑血管疾患，也可由于高血压患者的诊断、治疗及血压监测多OSAHS导致心律失常的概率是健康人的OSAHS相关的高血压诱发心脑血管疾病在门诊进行，故门诊医生特别是基层门2～4倍[11]，主要好发的类型是室性心动的发生。如OSAHS患者发生冠状动脉粥诊医生在OSAHS相关性高血压的防治工过速、室性期前收缩、心房颤动。究其样硬化后，动脉粥样斑块破裂可发生血作中具有关键作用。机制可能与交感-迷走神经功能紊乱、低栓，造成心肌梗死，血栓不稳定脱落，氧、高碳酸血症、心率变异性大等导致进而可能并发脑梗死；而发生心肌梗死参考文献

心率加快或异位起搏点兴奋有关。这也后又会并发或导致心衰的发生和进展。[1]

DragerLF,GentaPR,PedrosaRP,etal.Char-不难理解为OSAHS诱发的心衰与心脏长OSAHS患者易发房颤，而房颤又是卒中acteristicsandpredictorsofobstructive期处于间歇缺氧、高负荷状态、内皮功的危险因素[15]。

sleepapneainpatientswithsystemichyper-能障碍有关。流行病学调查表明，本研究通过临床监测证实，OSAHStension[J].AmJCardiol,2010,105:OSAHS患者缺血性脑卒中的发病率较一与高血压有密切关系。OSAHS程度越1135-1139.般人群高3～4倍。2011年美国心脏卒中重，高血压的变异性越大，心脑血管事[2]

WorsnopCJ,NaughtonMT,BarterCE,etal.协会已将呼吸睡眠障碍列为卒中的一级件发生率越高。大多数高血压患者病情Theprevalenceofobstructivesleepapneain预防危险因素[12]。其发生机制可能为较轻，或者未认识到其中的危害性，故hypertensives[J].AmJRespirCritCareMed,OSAHS患者反复慢性间歇性缺氧，继而很少住院治疗，因而所取的研究样本量1998,157:111-115.[3]

夏瑢,陈继忠,邵国民,等.中医痰湿体质与红细胞增多，血小板活化，且内皮功能障有限，还需要大规模的临床研究证实。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病变碍，加之交感激活，血压升高，共同作用OSAHS致高血压的相关机制也需要进一机制探要[J].中华中医药杂志,2006,21(8):促进脑血栓形成，导致卒中发生

[13，14]

。

步深入研究。

465-469.

从以上作用机制分析，OSAHS所诱

综上所述，对于OSAHS相关性高血

(下转第38页)

36中国社区医师2018年第34卷第23期

论著·临床论坛

CHINESECOMMUNITYDOCTORS表2两组患儿肺功能改善情况比较(x±s)组别例数FVC(L)FEV1(L)FEV1.0%(%)PEF(L/S)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1501.42±0.481.±0.2.22±0.501.±0.5382.40±7.9086.62±6.574.36±0.6.08±0.96观察组1501.43±0.501.86±0.2.23±0.453.56±0.4482.36±7.50.36±6.7.42±0.757.42±0.92t0.1773.2180.18234.1370.04.8590.74512.342P0.8600.0010.856＜0.0010.9＜0.0010.456＜0.001统计学方法：本研究所有数据均采表3两组用药安全性比较(n)用SPSS19.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用(x±s)描述，采用t检组别例数安全分级1级2级3级4级验；计数资料通过率或构成比表示，并对照组15012310采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计治疗组1501301370学意义。Z1.177P0.239结果

单独使用硫酸沙丁胺醇等支气管扩张剂用药安全性可靠。

两组临床疗效比较：观察组治疗后治疗哮喘已不适用，但与抗炎药物联合综上所述，孟鲁司特钠联合硫酸沙临床总有效率明显高于对照组(90.67%vs治疗能取得良好的临床效果[3]。既往研究丁胺醇治疗小儿咳嗽变异性哮喘可缓解71.33%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，报道，孟鲁司特钠是临床上常用的抗炎咳嗽症状，有效改善肺功能，防止哮喘见表1。

药物，属于白三烯受体拮抗剂，能够有恶化，且安全可靠，在临床上治疗哮喘两组肺功能改善情况比较：两组治效抑制白三烯受体活性，预防和抑制白可优先考虑此联合方案。疗后的FVC、FEV1、FEV1.0%、PEF水三烯导致的血管通透性增加，减轻炎性平与治疗前比较差异显著，且观察组改细胞浸润，从而控制气道炎症，有效改参考文献

善更明显(P＜0.05)，见表2。

善哮喘症状[4]

。

[1]

马红梅,刘香莲.孟鲁司特钠联合布地奈德两组用药安全性比较：两组均未出本文观察组采用孟鲁司特钠联合硫治疗小儿咳嗽变异性哮喘的作用分析[J].现严重不良反应，且安全性比较差异无酸沙丁胺醇进行治疗，观察组总有效率海南医学院学报,2015,21(3):350-352.统计学意义(P＞0.05)，见表3。(90.67%)高于对照组(71.33%)，表明这两[2]

陈月宁.咳嗽变异性哮喘患者的中医证候种药物合用，能达到共同增效的作用，特点及演变规律[J].内蒙古医学杂志,2017,讨论

患儿的临床症状得到明显缓解。在本文49(2):151-153.小儿咳嗽变异性哮喘是以反复发作研究中，观察组的肺功能改善程度优于[3]

李文俊.基于炎症细胞因子改变探讨止咳的干咳为主要临床表现的哮喘潜在形对照组(P＜0.05)，该结果说明孟鲁司特贴干预咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].保式，该病的发病机制复杂多样，其危险钠在改善肺通气方面发挥了至关重要的健医学研究与实践,2015,12(6):69-71.因素主要与遗传和环境因素有关。因为作用。此外本研究还发现，两组患儿在[4]

王传海,李承红.舒利迭与孟鲁司特联用对引发哮喘因素很多，所以在选择治疗方治疗过程中均未出现严重不良反应，安咳嗽变异性哮喘患者的疗效观察[J].中国案时，应该具有针对性。有研究表明，全性比较差异无统计学意义，说明联合

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(上接第36页)

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