阜阳农村医疗卫生现状和对策

【摘要】以安徽省阜阳市为样本，分析农民对新农合的态度、对新农合的认知情况以及新农合在实施过程中所遇到的问题，对农村地区医疗卫生和新型农村合作医疗制度的实施提出改进措施和建议。

【关键词】农村医疗医疗卫生体系新农合【中图分类号】r-012【文献标识码】a【文章编号】1007-4767（2010）05-44-04

农村医疗卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到广大农民的生命健康和生活质量，关系到发展农村生产力，振兴农村经济和维护农村社会稳定大局。当前，解决三农问题已成为党和国家全部工作的重中之重，而农村医疗卫生状况的改善和提高又是解决三农问题的重要方面。

一、调查方法和对象 本次调查资料来源于《阜阳市统计年鉴2009》和阜阳市合作医疗管理办公室。调查方法，采取随机抽样和问卷调查的方法，发放问卷1800份，回收问卷1637份，其中有效问卷1560份，有效率为75.6%。调查对象农村医疗机构及其医护人员、为15周岁以上的农村居民，本次调查的1560名农村居民中，其中男性925人，占59.3%，女性635人，占40.7%。

二、阜阳市医疗资源基本情况 阜阳市地处安徽省西北部，面积9775平方公里，辖颍州、颍东、颍泉三区，太和、临泉、阜南、颍上四县以及界首市和省级阜阳经济技术开发区，包括157个乡镇，1775个行政村，总人口950万人，是安徽省人口最多的城市，其中，农业人口826万人，占总人口的88%，是个以农业人口为主的大市。2008年阜阳市农民人均纯收入3187元，总体上已告别贫困，进入初步小康水平[1]。。只有27.6%的人认为村卫生室提供的药品能满足自己的需求，60.3%的村民的药品需求得到了部分满足，12.1%的村民表示不清楚，因为缺少必要的卫生医疗知识，大多数村民在看病时都是被动的服从医生，一般情况下是医生开什么药就吃什么药，无所谓满足与否。

5、农民看病难的原因分析

虽然近些年，农村经济发展水平有了很大提高，但是“看病难、看病贵”仍是困扰农民的一大心病，在对影响农民“看病难”的主要因素调研中显示，诊疗费高、候诊时间长、路途遥远不方便、医护人员态度差等成为主要影响因素。有些医院不仅服务态度差，还存在乱收费现象。同时，农村医院数量少，医护人员有限，有些住在偏远地区村民看病极不方便。尤其是在突发病和流行病期间，候诊时间比较长，住院床位比较紧张，有时候会延误最佳就诊时期，造成不必要的损失。

（二）农民对新型农村医疗合作制度的认知满意度

2003年安徽省阜阳市正式启动新型农村合作医疗试点工作，并取得了很大的发展。2008年阜阳市8个县市区全面启动新农合制度，参合人口695.3万人，平均参合率为84.4％[3]。

1、新农合的参与状况

新型农村医疗合作制度的一个重要特征就是自愿，参与意愿表现了农民对新型农村合作医疗制度的信任度和信心度，在我们调查的1560名村民中，92.9%村民参加了新型农村医疗

卫生合作制度，其中98.4%的村民是自愿参加。高度的参与意愿是对农民对新型农村合作医疗制度本身支持倾向的直接反映。

2、新农合的报销制度认知

调查结果显示农民对新型农村合作医疗的“参与率”高而“参与度”低，很多农民只是被动的接受制定的，维权意识淡薄。大部分村民虽然参加了新型农村合作医疗制度，但是很多人在生病的时候也不知道如何去利用。仅有3.2%的人表示很清楚新农村合作医疗报销制度，大多数村民表示不是很了解。

农民对封顶线、起付线、补偿比例等一些基本有所了解，但是对报销和原则、报销范围、慢性病报销等认识比较模糊。对报销不了解，直接导致农民对报销程序的认知度也比较低。农民当初参合时认为新农合是对农民有百利而无一害的事，对参保合同书也没有认真的阅读，对具体的报销事宜也产生诸多的误解，认为大病、小病都可以去报销，但实际操作下来，却发现并非如此，产生了诸多抱怨，对当地有关部门产生质疑，认为他们没有认真的贯彻执行国家。

3、对新农合住院报销的满意度

新农合是保大病或保住院为重点的医疗保障，在对新农合住院报销情况满意程度的调查结果显示，15.1%的人表示满意，66.5%人态度为一般，18.4%表示不满意。 村民普遍反映住院报销的门槛太高，封顶线低。由于新农合只保大病,不保小病的实施原则，使绝大多数农民在交付参保费用后,生了小病在门诊看病的费用不能报销。同时在实际操作中，由于基金筹资总数低，为免出险，起付线高和结报比例低，使得农民生了大病后,得到的补偿低而无法真正解决农民因病返贫致贫的问题。新农合报销方式是农民先全额付费，然后再根据比例报销的原则，但现实中有些医院规定必须先交纳门槛费才能住院医治，一些慢性病人隔三五天就要重新入院医治的，必须重新交纳门槛费，如此折腾下来，住院报销受益并不是很明显。

在调查结果中显示，51.9%的村民认为参合后门诊和住院花费要比以前高，只有9.2%的人感觉经济负担明显减轻，41.6%的人觉得效果不明显。根据村民的反应，有些定点医院，对于参加合作医疗的农民擅自执行2套不同的医疗诊治价格来牟取私利，套取新农合报销资金。由于新农合坚持的是大病统筹的原则，因此在实际操作过程中，除了那些生了大病的农民确实享受到减免，减轻经济负担外，生一般性的小病的农民在看门诊和买药时，由于医生的区别对待，导致在看门诊买药时比未参加新农合时要贵，不仅没有从新农合中受益，反而使新农合变成农民眼中的“鸡肋”。

4、关于外出务工人员就医报销问题

新农村医疗合作制度设计之初就没有充分考虑到农民工流动就医问题，尤其是全国性跨地区就医报销问题。许多外地就医无法取得当地新农合中心的认可；许多小病报销成本远远超过返乡报销费用；报销时效规定过于苛刻，基本上无法实现异地报销。事实上许多外出务工人员参与了新农村合作医疗，但独自承受异地就医费用，包括农民群众、医疗机构人员、机构人员在内的调查对象一致认为是这完全是制度设计的缺陷。

四、对进一步完善农村卫生医疗状况的建议

针对调研过程中发现的主要问题：农村医疗卫生条件差，农民健康意识淡薄，对新农合认知度、参与度低，根据新农合在实施过程中遇到的主要问题，提出以下改进措施，希望能推动新农合进一步的发展，惠及更多的农民，推动新农村建设的发展。

（一）加大农村公共卫生资源投资力度，努力提高农民的卫生意识目前，我国对农村卫生事业的投入严重不足。

2002年《、关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：从2003年起到2010年，及各省、市(地)、县级每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业。这一指导思想在实际工作中得到了一定程度的贯彻，但还远远不够。部门应增加对农村公共卫生体系的投入，在农村建立排污系统和垃圾综合回收站，推进农村改水改厕工程和粪便无害化处理，为农民提供环境整洁，饮水卫生、厕所无害、生态优良的生活环境。加强健康知识普及教育，制定卫生规范条例，努力提高农民的卫生和环保意识，帮助其建立良好的卫生习惯，同时增加对农村锻炼器材的投入，提高农民抵御疾病的能力。完善农村医疗服务体系，加大对农村的卫生基础设施如基本的诊疗设备、消毒设备、必要的运输工具等，努力提高农村医疗卫生服务水平。