2017腰椎穿刺评分标准

项目 目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作要求 对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗 1.了解脑脊液性质明确诊断；2.测颅压；3.了解蛛网膜下腔是否梗阻；4.鞘内注射药物 1.颅内压升高伴明显视乳头水肿；2.休克、衰减、濒危状态；3.穿刺局部皮肤有炎症；4.颅后窝占位性病变 仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子 准备用物：腰穿包、测压管、安尔碘、无菌棉签、5ml注射器、试管、胶布，砂轮，2%利多卡因2支。 七步洗手法，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力 分值 扣分标准 得分 2分 遗漏1条扣1分 4分 遗漏1条扣1分 4分 遗漏1条扣1分 2分 一项不合格扣1分 5分 少1件扣1分 不洗手扣2分，洗手不正6分 确每步扣0.5分，未沟通 扣4分 体位：侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，脊椎与床平行，5分 体位不正确不得分 头向前胸部屈曲，双手抱紧贴紧腹部，使躯干呈弓形 定位：以双侧髂后上棘与后正中线交汇处为穿刺点，此处相5分 不合格扣5分 当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可上下移一个椎间隙 消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直消毒方式，范围错误各扣径大于15cm，打开腰穿包，将注射器打开放入腰穿包，戴10分 2分，戴手套，铺巾不正无菌手套，铺无菌洞巾，检查腰穿针是否通畅，漏气，脱落 确各扣2分。 不做皮丘，不查麻药，进局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉，先打操作6分 针位置、角度不正确、注皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射 流程 射前不回抽各扣2分 穿刺：用左手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针，垂直背部的方进针手势不正确扣2分，向缓慢刺入，针尖稍斜向头部缓慢进入，成人进针约4-6cm，30分 进针角度不正确扣2分， 儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消穿刺失败不得分 失的落空感，此时针芯慢慢抽出可见脑脊液流出 测压放液：放液前先接上测压管测量压力、测压时，嘱病人放松，缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波测压不正确扣3分，取标5分 动，记录压力，去下测压管，用试管接脑脊液送检（口述正本不正确扣3分。 常脑脊液压力） 抽液完毕，干棉球压穿刺点，拔出穿刺针，消毒，盖无菌纱布，胶布固定，嘱病人去枕平卧4-6h，以免引起术后低颅压5分 一项错误扣3分 头疼。 观察及注意事项 终末标准 洗手 1.术中的沟通与观察，呼吸，脉搏、面色异常应停止操作。 2.鞘内给药时，先放出等量脑脊液，注入等量药物。 术后处理：1.定时测血压、呼吸、脉搏、观察病情变化；2.清洁器械及操作现场；3.做好穿刺记录 无菌观念差着扣10分；操作时间过长未见脑脊液抽出者，扣除60分。（包含在100内） 2分 不洗手扣2分 3分 缺一项扣3分 6分 遗漏一项扣2分