手术室质量评价表

考核 项目 考核内容 分值 扣分标准 100 5 一处不符合要求扣1分。 护士 1、排班按需求，坚守工作岗位，遵守劳动纪律。 管理 2.着装规范，进入手术室按要求更衣，出手术室穿外出衣及 换鞋 3、态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天。 4、有紧急状态下护士调配预案 护理 物品管理：1.有常规器械、仪器设备管理制度 质量 2.各种器械、仪器清洁，功能良好，处于备用状态，定点放置 3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好 4.熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方法及灭菌效果的监测 5.应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满） 药品管理：1.抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字 2.各种药物齐全，标识明确，满足病人需要 3.药品定位放置，每日查对，无过期变质 4.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。 5护士掌握药品作用及用药观察 消毒 1、三区划分合理，环境整洁。手术间、无菌间无失效物品，隔离 每日进行空气消毒，并记录。污染物品、清洁物品、无菌物 品严格分开放置。 2、连台手术之间做好手术间清洁工作，紫外线照射30—60分钟，传染手术严格执行相关制度，并做好终末处理。 3、手术敷料、医疗垃圾等按要求分类处理。洗手刷一用一灭菌。 4、根据院感要求进行各种检测并符合标准。 护理 一、安全制度落实：1.质控工作有组织、有计划、有周检查、安全 月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录 2.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等） 3..护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并定期组织演练 4..护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。 5..与病房、急诊、ICU交接患者有交接记录 6..标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误 7..手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字 二、病人安全：1.核对手术病人安全标识（腕带、管道标识等） 2.手术体位摆放正确，防止不良事件发生 3.严格执行护理无菌技术操作规程 4.接送病人符合规范 护理 1.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情 服务 告知 2.提供心理护理服务，保护患者隐私 3.做好常规手术术前访视及术后回访工作，了解病人的 心理、病情状况，充分做好术前准备工作 4.有效预防并防止投诉发生 20 1-2条一处不符合要求扣0.5分。 3-4条一处不符合要求扣0.5分。 5条一处不符合要求扣2分。 一处不符合要求扣2分。 20 20 一处不符合要求扣2分。 30 1—3项未做到扣1分 4项主动上报不扣分或酌情扣分，不主动上报发现一次扣5分。 5—7项一处不符合要求扣0.5-2分。 一项做不到扣1分 出现护理并发症酌情扣1-3分 5 一处不符合要求扣0.5分。满意度每降低一个百分点扣0.5分。发生一次投诉扣2分。