大脑胶质瘤病的影像学诊断

江西医药２００７年第４２卷第５期　・检测与诊断・　大脑胶质瘤病的影像学诊断　许士明赵立冬马子勇（ＩＪＪ东省聊城市人民医院脑科医院影像科，聊城，２５２０００）　摘要目的探讨大脑胶质瘤病（ＧＣ）的影像学特点，提高影像诊断的准确性。方法回顾性分析经活检、手术病理证实的ｌ５例ＧＣ　的ＣＴ、ＭＲ！影像学特征。结果相邻多个脑叶广泛受累，占位效应相对较轻，无钙化、囊变和肿块形成为ＧＣ的共有特点。额、颞、　顶叶受累１４例（９３－３％）．胼胝体受累ｌ２例（８０％），基底节和丘脑侵犯７例，脑干侵犯３例，小脑和脊髓各１例。ＣＴ表现为脑实　质弥漫性低或等密度区；Ｔ　ｗＩ以低信号为主，Ｔ　ｗＩ、液体衰减翻转回复序列为均匀高信号；边界均不清晰。ＣＴ显示的病变范围　明显小于ＭＲＩ。增强扫描１ｌ例（７３－３％）无强化，２例（１３－３％）轻微强化。结论ＧＣ的病变范围及病理特征可在影像检查中得到较　好反映．ＭＲＩ优于ＣＴ。　关键词胶质瘤病；ＣＴ：ＭＲＩ　中图分类号：Ｒ７３９．４１　’　大脑胶质瘤病（ｇｌｉｏｍａｔｏｓｉｓ　ｃｅｒｅｂｒｉ，ＧＣ）是一种　很少见的弥漫性中枢神经原发性肿瘤性疾病　６１．国　内外文献对本病报道较少。本文回顾性分析经活检、　手术病理证实的ｌ５例ＧＣ的ＣＴ、ＭＲＩ影像学特点，　有轻微强化　２．２　ＧＣ的ＭＲＩ表现：Ｔ】ＷＩ呈低信号，Ｔ２ＷＩ、ＦＬＡＩＲ　上呈高信号．以白质为著，边界多不清晰。邻近脑沟、　脑室弥漫性缩小，脑回或脑白质肿胀。增强后扫描病　旨在提高该病早期诊断的准确性．为临床早期诊断　和治疗提供重要的参考。　灶多不强化．仅４例显示部分区域斑片状轻度强化。　与ＣＴ比较，ＭＲＩ除显示脑叶病变范围明显扩大外，　１资料与方法　收集１９９６年以来在我院确诊的ＧＣ患者Ｉ５　还见胼胝体受侵增厚ｌ３例（８６．７％），基底节和丘脑　侵犯６例，海马受侵４例，脑干侵犯３例，侵及脑室　管膜形成线状强化１例。　例，男９例，女６例；年龄１２～７３岁，平均年龄２３．５　岁　临床表现为难以缓解的持续性头痛为首发症状　者５例，癫痫３例，记忆力下降３例，视力障碍２例，　２．３病理改变：光学显微镜下显示各种类型不同分　化程度的胶质细胞在神经束间、神经细胞及血管周　：围浸润性生长．弥漫浸润脑白质，脑组织的基本结构　多种多样，未见出血、囊变及瘤团形成。　３讨论　精神症状ｌ例，混合症状ｌ例。　螺旋ＣＴ机．常规轴位扫描，层厚１０ｍｍ。１１例行ＣＴ　强化扫描　ＣＴ扫描采用Ｓｉｅｍｅｎｓ　Ｐｌｕｓ４、ＧＥ　Ｈｉｓｐｅｅｄ　ＤＸ／ｉ　‘无破坏　胶质瘤细胞呈类圆形或长条形，细胞核形态　Ｓｉｅｍｅｎｓ　Ｏｐｅｎ　０．２Ｔ全身磁共振扫描仪．常规行　大脑胶质瘤病又称弥漫型脑胶质瘤病［４－６】．归类　于神经上皮组织肿瘤中来源未定的胶质肿瘤，恶性　程度三级，是指脑组织单侧或双侧大部或全部被星　形细胞瘤或少突胶质瘤广泛弥漫浸润的病变：也可　能是一种胶质瘤弥漫浸润的特殊形式。此种肿瘤是　否起源于问变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤尚存在　争议　巨检大脑半球呈弥漫扩大，小脑或脑干也可被　累及．而其解剖结构正常　镜下整个或大部分脑灰　质、自质均有肿瘤细胞浸润，以白质为著，灰、白质界　限消失．肿瘤细胞为处在不同分化程度的星形细胞　或少突细胞．绝大部分为分化不良的恶性肿瘤。肿瘤　主要沿神经元周围、血管周围和软脑膜下浸润．累及　ｓＥ序列横断、矢状及冠状面扫描，Ｔ　ＷＩ（ＦＥ１５－－４５ｍｓ，　ＴＲ４００－６００ｍｓ），Ｔ２Ｗ／０＇Ｅ９０－１　１０ｍｓ，ＴＲ４００￣６０００ｍｓ），　液体衰减反转恢复序列（ＦＬＡＩＲ）（ＴＥ１３５ｍｓ．ＴＲ８４００ｍｓ，　翻转角１８００，ＴＩ３５００ｍｓ），层厚８ｍｍ，层间距９．６ｍｍ。常　规行Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强扫描．用量为０．２ｍｌ／ｋｇ．对比剂　注射流率２．０ｍｌ／ｓ　２结果　２．１　ＧＣ的ＣＴ表现：病变范围广泛，跨脑叶分布，１３　例（８６．７％）累及三叶以上大脑，所有病例均见额、颞　叶受累．１０例顶叶受累，３例枕叶受累。平扫多呈等　密度或略低密度，以脑白质改变为主，灰白质分界不　清．大脑半球广泛肿胀，常无中线结构移位或移位不　区白质增厚．可伴广泛脱髓鞘改变，无明显肿块形　成　明显．偶而可见钙化灶。增强后扫描病灶无强化或仅　维普资讯 http://www.cqvip.com

江西医药２００７年第４２卷第５期　大脑胶质瘤病ｔ分少见。可发生于任何年龄　变或出血．增强扫描很少强化　４１．多发生于儿童或青少年，也可见于成年、老年人，　本病对放疗敏感．定性对治疗尤为重要　由于本　本组病例２０岁以下ｌｌ例（７３％）。发病部位可为脑　病在病理组织学上可表现为纤维型、胖细胞型等各　和脊髓任何部位．最常见部位为视神经和白质通道．　种类型的星形细胞瘤．也可表现为其他少见的组织　如胼胝体、穹隆和小脑束．软脑膜亦可被侵犯。原发　类型如少枝胶质瘤及混合胶质瘤．因此对本病的诊　性脑膜大脑胶质瘤病也可发生　主要临床症状为头　断需要病理组织学诊断并结合肿瘤在颅内的生长情　痛、记忆力下降、癫痫、精神状态改变，头疼类似于星　况和侵犯范围　６１　ＣＴ和ＭＲＩ能够反映病变的病理　形细胞瘤或正常压力性脑积水．病变发展呈进行性．　特性和侵犯范围．可为本病的诊断提供有力依据　可持续数周至数年。　’、　ＭＲＩ优于ＣＴ　病灶范围广泛．跨脑叶分布．本组１３例　４参考文献　（８６．７％）累及三叶以上大脑。所有病例均见额、颞叶　１　Ｖａｔｅｓ　ＧＥ，Ｃｈａｎｇ　Ｓ，ＩＪａｍｂｏｍ　ＫＲ，ｅｔ　ａ１．Ｇｌｉｏｍａｔｏｓｉｓ　ｃｅｒｅｂｒｉ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　受累．影像表现主要为脑自质受累　本病常破坏联合　２２　ｅａｓｅｓ・Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００３，５３：２６１　、　结构．胼胝体受累是本病的～一个显著特点，本组胼胝　２沈天真，陈星荣，主编．神经影像学．第１版．上海：上海科学技术出版　社．２００３．６９５　体受侵增厚ｌ３例ｒ８６．７％），与文献报道相符。　３张福林．神经系统肿瘤的ＷＨＯ（１９９９）分类．中国神经精神疾病杂　本病主要应与大脑多发胶质瘤鉴别．两者在临　志，２００１，２７：１５３　床表现、病理和影像学上有许多相同点．但治疗方　４　Ｓａｎｓｏｎ　Ｍ，Ｎａｐｏｌｉｔａｎｏ　Ｍ，Ｃａｒｔａｌａｔ－Ｃａｒｅｌ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｇｌｉｏｍａｔｏｓｉｓ　ｅｅｒｅｂｒｉ．Ｒｅｖ　法、预后有较大差异　大脑多发胶质瘤常形成明显肿　Ｎｅｕｒｏｌ，２００５，１６１：１７３　块．大小不一．信号不均．占位效应明显．增强扫描有　５　Ｌａｆｉｔｔｅ　Ｆ，Ｍｏｒｅｌ－Ｐｒｅｃｅｔｔｉ　Ｓ，Ｍａｒｔｉｎ－Ｄｕｖｅｍｅｕｉｌ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｇｌｉ０ｂｌａｓｔｏｍａｓ：ＣＴ　ａｎｄ　ＭＲ　ｆｅａｔｕｒｅｓ．ＥＵＲ　Ｒａｄｉｏｌ，２００１，１　１：１３１　不同形式的明显强化　本病表现为两叶以上大脑弥　６陈楠．李坤成．秦文．大脑胶质瘤病的ＭＲＩ表现特征及其病理基础．　漫性受累．常累及联合结构（最常见为胼胝体），病灶　临床放射学杂志，２００６，１９３（８）：７０２　呈斑片状，信号均匀，无明显肿块形成，少见坏死、囊　（收稿日期２００７一叭一２２　修回日期２００７—０５—１１）　螺旋ＣＴ在直肠癌术后的应用　周长青　姚佥龙　翟荣存ｌ２ｆ１安徽省铜陵市人民医院，铜陵，２４４０００；２安徽省铜陵市工人医院，铜陵，２４４０００）　摘要目的评价螺旋ＣＴ对判断直肠癌术后有无复发的价值　方法回顾性分析３８例直肠癌术后患者的ＣＴ平扫及增强表现　结　果３８例中　ｌ７例复发，ＣＴ表现为直肠窝内肿块１２例．吻合Ｅｌ处肠壁不均匀环形或不规则增厚５例：１例表现为手术区直肠壁　稍增厚．且欠规则，经１年６次复查未见变化，考虑术后及放疗后改变：２Ｏ例未见明显异常征象。结论螺旋ＣＴ检查能够较准确　地显示直肠癌术后复发与否等情况　｝　关键词螺旋ＣＴ：冉肠癌　中图分类号：Ｒ７３５．３７　肠癌术后复发比较常见．但临床诊断尚有一定　腹会阴联合直肠癌根治术（Ｍｉｌｅｓ手术）．３４例行经　困难．特别对直肠癌根治术后患者不能进行肛门指　腹直肠癌切除术（Ｄｉｘｏｎ手术）；手术后４个月　６个　检，钡剂灌肠及内窥镜等常规检查，诊断显得更难　月ＣＴ首　检查８例．７个月　７年３Ｏ例．其中２３例　ＣＴ为无创伤性检查，能较好地显示盆腔内结构　笔　手术后１　４年复查ＣＴ。２１例患者无明显不适，行常　者收集３８例直肠癌术后ＣＴ复查患者的资料进行　规检查．未见临床复发：１７例患者表现为会阴部不　分析，旨在探讨ＣＴ在诊断直肠癌术后中的价值。　同程度疼痛．部分患者便秘，排脓血便，经临床或手　１资料与方法　术病理证实为复发　１．１一般资料：直肠癌术后患者３８例，其中男２Ｏ　１．２方法：采用ＧＥ公司Ｈｉｓｐｅｅｄ　ＦＸ／ｉ螺旋ＣＴ机层　例，女ｌ８例．年龄３１　７０岁，平均为４６．９岁。４例行　厚和层距５　１０ｍｍ．扫描参数为１２０　１４０ｋＶ，１００—