・１００６・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｐｒｉｌ，２０１４ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．１１ ２ ７ ５例消化道息肉病 人行 内镜手术 厶 ，口７ Ｊ 的护理 刘小红 摘要：对２７５例消化道息肉病人行内镜手术治疗，术前做好充分的准备及心理护理，术中密切配合手术，做好病情观察，术后做好基 础护理、饮食与生活护理、并发症观察及出院指导，取得了良好的效果。 关键词：消化道息肉；内镜；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１４．１１．０２６ 处理。 文章编号：１６７４—４７４８（２ｏ１４）１１一ｌＯＯ６—０２ 消化道息肉是发生于消化道黏膜层的一种局限性良性增生 肿物，该症有发生恶变的可能性，因此临床常采用内镜手术治 疗，以达到切除息肉、预防癌变的治疗目的。内镜手术治疗常并 发出血、穿孔等并发症，为此加强消化道息肉病人内镜手术治疗 的护理具有重要的临床意义Ｅ 。现将我院２０１０年２月一２Ｏ１３ 年２月收治的２７５例消化道息肉病人行内镜手术治疗的护理总 结如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料选择２０１０年２月一２Ｏ１３年２月于我院行内镜 手术治疗的消化道息肉病人２７５例，其中男１５１例，女１２４例； 年龄２Ｏ岁～７８岁（４２．６岁土２．３岁）；均符合《内科学》中消化 道息肉的诊断标准，并经相关检查确诊，排除恶性肿瘤及严重心 肝肾功能障碍者；经消化内镜检出病变息肉共３０２枚，按病变部 位分：食管ｌｌ枚，胃４９枚，直肠９２枚，乙状结肠４２枚，降结肠 ４９枚，横结肠１８枚，升结肠４１枚；按病变直径分：＜１０ ｍｍ １７Ｏ 枚，１１ ｍｍ～２０ ｍｍ １２２枚，２１ ｍｍ～３０ ｍｍ １０枚。 １．２ 治疗方法 所有确诊病人均采用Ｏｌｙｍａｐａｓ ＧＩＦＸＱ２６０型 电子胃镜和Ｏｔｙｍａｐａｓ ＣＦ—Ｈ２６０型电子结肠镜，常规行内镜下 消化道息肉切除术。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１ 心理护理 大多数病人对手术治疗会产生恐惧、抗拒心 理，同时得知消化道息肉有癌变的可能，心理往往会产生紧张、 焦虑等负性情绪。为此护士应主动与病人进行沟通，倾听病人 主诉及心理需求，并采用通俗易懂的语言对疾病发病机制进行 讲解，告知病人手术治疗的必要性、安全性、手术优势，并提前告 知病人术后可能存在的并发症。必要时可借助科教图片或影视 加强对病人的健康宣教，以此使病人正视自身疾病，了解微创治 疗的安全性，帮助病人消除思想负担，保持良好心态，积极配合 医护人员工作［ 。 ２．１．２基础护理病人人院后了解病人的基本临床资料，包括 既往史、药物过敏史、息肉部位及大小等。对近期自行服用阿司 匹林、抗血小板凝集药物者，告知停用７ ｄ～１０ ｄ后再择期手术。 协助病人做好相关检查，如凝血４项、血糖、肝功能、肾功能、心 电图等；调整病人饮食，给予易消化、高热量饮食，提高病人免疫 力，戒烟戒酒Ｉ力Ⅱ强病人保暖措施，预防感染，防止手术操作中因 咳嗽、打喷嚏而影响手术进程。 ‘ ２．１．３消化道准备 上消化道术前准备：术前３ ｄ可进食少 渣、易消化饮食，多饮水，术前１ ｄ晚至术前禁食、禁水、禁服药。 下消化道术前准备：术前１ ｄ晚至术前禁食、禁水、禁服药，术日 给予２５％硫酸镁８Ｏ ｍＬ或复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。 若有便秘者可遵医嘱给予口服缓泻药，必要时给予清洁灌肠 ２．１．４其他护理对术前过于精神紧张及疼痛耐受较差者，可 遵医嘱肌肉注射地西泮１０ ｍｇ。为预防胃息肉病人胃内泡沫影 响术野，可于术前含服利多卡因胶浆１支；保持一次性电极板与 病人皮肤的接触面积，预防灼伤，同时嘱病人取下随身携带的金 属物件，避免导电误伤；术前检查设备仪器各电源接触及性能， 准备好手术器械及抢救止血药品。 ２．２术中护理 ２．２．１ 手术配合护士应严格按术者医嘱进行操作，协助病人 取左侧屈膝卧位，固定口圈后嘱病人全身放松，保持呼吸平稳， 切勿打喷嚏或咳嗽；协助术者送镜，指导病人做吞咽动作以促进 内镜镜身通过会咽部，对肠息肉插镜中操作轻柔，避免对肠黏膜 造成损伤；电极板固定于病人小腿上，防止电灼伤；配合术者进 镜至息肉病变处，协助病人取恰当体位，使息肉充分暴露于术野 ，根据息肉形态遵医嘱分步骤、轻柔、缓慢地套住息肉，并提 悬至肠腔内，避免对邻近肠壁造成损伤；待确认无误后通电切 割，通电中若发现套住的息肉有蠕动，则立即停止供电，预防对 胃黏膜造成损伤，切割取出后常规送检。 ２．２．２ 密切观察病情 严密观察病人生命体征、意识变化及手 术进展情况。对有恶心、呕吐者协助病人左下侧低头，保持平稳 呼吸，预防呕吐物误吸。观察病人表情，安抚病人紧张情绪嘲， 提高其治疗依从性。对老年病人或合并基础疾病者应加强心电 监护，若有异常及时通知医生。 ２．３术后护理 ２．３．１基础护理 门诊病人术后休息１ ｈ，若无异常可离院回 家；住院病人术毕送至病房后遵医嘱给予止血、抗感染、制酸治 疗，并加强生命体征和并发症监测。 ２．３．２饮食、生活护理 ①肠息肉切除者术后可进少渣饮食， 胃息肉切除者术后禁食６ ｈ，随即根据临床情况逐渐给予流质饮 食至普食，且进食前给予胃黏膜保护剂，预防造成创面损伤诱发 并发症。术后忌食粗纤维、辛辣、生冷饮食，并预防便秘。②嘱 门诊病人术后卧床休息６ ｈ，住院病人卧床３ ｄ～５ ｄ，术后２周 内禁止重体力劳动［ 。 ２．３．３并发症观察 出血、穿孑Ｌ是内镜下消化道息肉手术常见 并发症。为此术后对住院病人应严密监测生命体征变化，观察 有无血便、呕血、腹痛、腹膜刺激征，并重视病人主诉，做好相关 评估。 ２．３．４ 出院指导 嘱病人遵医嘱服药，若发现有腹痛、黑便等 异常情况应及时就诊复查。术后１个月～３个月定期复诊，术 后２周内禁止重体力劳动，避免过度劳累，调整良好的生活作息 及饮食习惯，保证睡眠及营养，指导病人保持良好情绪，以利于 术后康复。 全科护理２０１４年４月第１２卷第１１期（总第３２０期） ３ 结果 发生。 ２７５例病人均在内镜下行消化道息肉手术顺利切除，均一 参考文献： 次性完成，有１２例主诉术中有剧烈烧灼感，无一例发生穿孔、大 －ｌ１］陈国玉，张艳萍，毛金葵．电子肠镜下射频切除大肠息肉术后护理 出血等严重并发症。术后随访３个月均痊愈，未见复发现象。 ［Ｊ］．全科护理，２００９，７（４Ｂ）：９５６． ［２］金海庆．消化道息肉内镜下高频电切术护理ＥＪ］．中国现代药物应 ４ 小结 用，２０１ｏ，４（１）：２７７—２７９． 内镜下切除消化道息肉是临床常用术式之一，该术式具有 ［３］侯煜，杨艳，杜青，等．老年患者经肠镜切除结直肠息肉并发出血的 创伤小、疗效确切、痛苦轻等优势。临床研究发现，加强内镜手 综合护理［Ｊ］．实用ｌ临床医药杂志。２０１２，１６（１６）：７ｌ一７２． 术治疗的护理，有助于降低术后并发症发生率，促进病人早期 ［４］李莉，周红，姚象琨．无痛肠镜下结肠息肉电切术的护理体会［Ｊ］． 中华全科医学，２０１０，８（４）：５３０—５３１． 康复 。 ［５］陈丽珍，陈萍．糖尿病患者消化道息肉行内镜治疗的护理体会［Ｊ］． 术前加强病人的心理护理和健康宣教，提高病人对手术治 实用医学杂志，２０１０，２６（１８）：１３２—１３５． 疗的认识，进而提高手术治疗依从性；术中密切配合术者，加强 ［６］徐海红．老年胆道疾病患者的围手术期护理ＩＪ］．齐齐哈尔医学院 临床观察及处理，可进一步减少术后并发症，保证手术预后质 学报，２００９，３０（２１）：２７２１—２７２２． 量；术后加强饮食、生活护理，密切观察术后并发症情况，进而提 作者简介刘小红，主管护师，大专，单位；５４３００１，广西壮族自治区桂东 人民医院。 高病人的治愈率 ］。本组２７５例消化道息肉病人经内镜手术治 （收稿日期：２０１３—１１—１５） 疗，同时加强围术期护理，均顺利完成手术，且无严重并发症 （本文编辑卫竹翠） 同理心在手足口病患 儿人性 化护理中的应用 李 倩．田银娣 关键词：手足口病；同理心；人性化护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１４．１１．０２７ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１４）１１—１００７—０２ 人性化护理一直是时代倡导的主题。手足口病是一种发病 ２．２ 同理心是良好护患关系的桥梁 随着医疗护理模式的转 率高的急性传染病，多发于３岁～７岁的儿童。由于需要隔离 变，护理工作已由对疾病的护理扩展到对病人生理、心理、社会 治疗，患儿对医护人员产生恐惧，家长对患儿的病情焦虑、担忧， 各方面的整体关注＿６］。患儿初来医院，环境与疾病的刺激使患 因此患儿及家长特别需要人性化的护理环境。同理心是一种设 儿恐惧与不安，此时，护士用真诚的目光、亲切的语言、和蔼的态 身处地地体验他人的处境，对他人的情绪和感受保持理解的能 度让患儿不觉得陌生，从而建立良好的护患关系。同理心策略 力Ⅲ。护士只有通过运用同理心才能深入病人的心灵，了解病 的使用有利于护患关系的建立和发展，能使护理工作更有成效。 人的痛苦，从而提供相应的人性化护理。现将同理心在手足口 ２．３ 同理心提高护理服务质量 患儿在住院期间往往存在焦 病患儿人性化护理中的应用介绍如下。 虑、惧怕的心理，护士通过简单易懂的语言及肢体语言向患儿讲 １ 同理心的概念及内涵 解治疗的重要性，不但能减轻患儿的担心和不安，还尽可能地得 １．１概念 同理心译自英文“ｅｍｐａｔｈｙ”，也译作“神入”“共情” 到患儿的配合。此外，通过同理心护士能够站在患儿的角度审 “同感”等『２］，原意是神入、神会的意思，源自于心理学 ］。同理 视自我工作表现，不但可以改进工作态度和作风，提高护理工作 心在字典上的解释为，能站在对方的立场，设身处地地去体会当 质量，而且能提高对护理工作意义的认识 ７］。 事人感觉的心理过程以及认同和了解他人对某件事或某个事物 ３正确运用同理心实施人性化护理 的感觉。 ３．１关爱患儿，理解家长 由于陌生的医院环境及疱疹疼痛的 １．２ 内涵 同理心从病人的角度出发，通过沟通、聆听、理解真 刺激，患儿会产生恐惧的心理及行为的退缩Ｉ８］，因此护士在接触 正做到想病人之所想，痛病人之所痛，急病人之所急。是一种将 患儿时态度要亲切、热情，以消除患儿的恐惧感和陌生感。对不 心比心、感同身受、体察他人内心世界的心理品质，从而达到共 具备交谈能力的患儿采取肢体语言，如触摸患儿头部或握手等 鸣，并将这种了解和体会传达给对方 ｌ５］。 措施给予心理支持。对于年龄较大的患儿应耐心给予解释，争 ２同理心的意义 取配合治疗。做治疗时利用音乐、图画等特殊语言，或讲故事、 ２．１ 同理心使护士角色到位，增加病人的信任感 当患儿来到 做游戏作为心理支持的辅助措施并采取鼓励表扬法使患儿放 陌生病房的时候；当患儿害怕做治疗的时候；当危重患儿家长不 松，减轻其紧张心理，配合诊疗。 知道如何配合医护人员进行抢救的时候，护士通过角色换位，体 由于患儿预期治疗效果不明确、病情反复或者恢复进度较 会到患儿及家长的难处。此时，护士会主动地把患儿当自己的 慢，家长会不可避免地出现焦虑、烦躁、不满等情绪，甚至与医护 孩子对待，以患儿的需要为中心，如给新人院患儿及家长做人院 人员吵闹等，此时需加强患儿家长的心理疏导。同时耐心听取 介绍，为患儿做治疗时给予鼓励及夸奖，治疗后给予适当奖励， 他们的意见，并以一颗宽容的心接纳他们的情绪宣泄，积极给予 向急危重患儿家长讲解如何配合医护人员进行抢救等，患儿及 沟通、解释并帮助其稳定情绪，使其积极协助配合患儿的治疗和 家长感觉护患关系近了，会提高对护士的信任感。 护理。
