新生儿皮肤风险评估.doc

新生儿皮肤风险评估单

住院号

床号

姓名

性别

日龄

入院时间

诊断： 一般 情况

意 识 状 态

上报时间

□3 胎龄＞ 28 周 胎龄＜ 33 周

□ 2 胎龄＞ 33 周 胎龄＜ 38 周

□ 4 胎龄＜ 28 周 □1 胎龄＜ 38 周

□ 4 完全受限

由于意识减弱或处于镇静

□3 严重受限 仅对疼痛刺激有反应

□ 2 轻度受限 昏睡

□1 不受限 警觉的和活跃的

状态对疼痛反应迟钝 (没有 退缩、抓、呻吟、血压升高 或心率升高 ) □ 4 完全受限

没有辅助下身体或肢体完 全不能移动

（退缩、抓、呻吟、血 压升高或心率升高 ) □3 严重受限 身体或肢体位置偶尔 轻微的改变， 但不能独 自频繁改变 □3 严重受限 在辐射台上不使用透

□ 2 轻度受限 能独自频繁但只能轻 微的改变身体或肢体 位置

□ 2 轻度受限 在暖箱里

□1 不受限 没有辅助下能频繁 的改变位置（如转 头） □1 不受限 在婴儿床上 □1 不受限 每餐奶瓶／母乳喂 养能满足生长需要 □1 不受限

移 动

活 动

□ 4 完全受限

在辐射台上使用透明塑料 薄膜

□ 4 完全受限 禁食需静脉输液

明塑料薄膜 □3 严重受限 少于满足生长需要的

营 养

□ 2 轻度受限 管饲喂养能满足生长 需要

□ 2 轻度受限 皮肤偶尔潮湿，每天 需加换一次床单

奶量（母乳／配方奶） □3 严重受限

潮 湿

□ 4 完全受限

每次移动或翻身， 皮肤都是 潮湿的

皮肤时常潮湿但不总 是潮湿，每班至少更换 一次床单

分

皮 肤 通 常 是 干 燥 的，床单只需 24 小 时更换一次

总分：

皮肤风险评估－总分≥ 13 分，建议防范措施如下： 每日进行从头到脚的皮肤风险评估

保持床单位清洁、平整、干燥、柔软（可垫水袋、海绵垫等） 每 4 小时更换体位一次（必要时可增加），增强患儿营养

活动受限、高度水肿患儿需抬高双足，间歇性还原。

确保各管道、导线、注射器、针头及针帽等不要压在患儿身下及放置在皮肤上 经鼻置胃管或经口置胃管患儿，使用3M 粘着性棉布伸缩胶带固定，保护胶布周围皮肤

持续气道正压通气患儿，应用水胶体敷料保护受压皮肤，密切观察鼻孔、鼻中隔及额颞部受压皮肤

气管插管患儿，使用水胶体敷料保护面颊部胶布粘着处皮肤

9、 保持静脉输液通畅，避免静脉输液装置引起皮肤受压（妥善固定针柄）

10、 使用固定带时，松紧适宜（一至二指空间）。去除粘性物时动作轻柔，必要时温水湿润 11、护士严格交并记录

12、一旦发生压疮，立即采取相应措施，上报护理部

13、伤口的清洗：使用灭菌用水，水的温度需接近患儿体温；生理盐水应加灭菌用水

1：1 稀释，用注射器

缓慢冲洗。避免用消毒液消毒压疮伤口；无感染伤口应用水胶体敷料及透明敷料；感染伤口可以用水胶体

6-8 小时更换敷料，避免敷料干燥 敷料联合抗菌或抗真菌药膏。在辐射台上应

14、其他

评估者签名：

Braden 压疮风险动态评分表

日期

意识状态

移动

活动

营养

潮湿

不可避免压疮 发生

得分

程度 部位

签名

情况