河南医学研究２０１４年８月第２３卷第８期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇ ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．８ ３ 讨论 ＩＨＰＣ应用微创的优势避免了不必要的手术切口 创伤。本研究采取在超声引导下行微创腹腔置管术， 是一种综合的护理模式，为患者提供专业性、规范化、 连续性的护理，降低了并发症发生率，提高了患者的满 意度及生存质量，符合现代医学模式。 参考文献 ［１］ 崔书中，巴明臣，唐鸿生．腹腔热灌注化疗技术方法变迁及展望 腹腔留置引流管３—４根，保留７—１０ ｄ，并应用高精度 控温体腔热灌注机进行腹腔灌注，最大限度地降低了 患者创伤。 ＣＮＰ是按照规范化护理路径对患者进行护理的 ［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１１，５（７）：２０３９．２０４２． ［２］ 陈雪芹，王俊霞，刘瑞玲，等．应用临床护理路径对农村糖尿病 病人实施健康教育的效果观察［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８ 模式。此次对研究组４２例ＩＨＰＣ治疗的患者实施临 （２３）：１３４－１３５． 床护理路径，结果表明，对微创ＩＨＰＣ治疗恶性腹水的 ［３］ 尤国美，余先萍，吴琴尔．持续质量改进在腹腔热灌注化疗管理 患者采用临床护理路径进行护理，明显降低了患者焦 中的应用［Ｊ］．护理与康复，２００８，７（３）：２１６－２１７． 虑程度及术后恶心、腹胀、腹痛、发热、心慌等不良反应 ［４］ 袁剑云，英立平．临床路径实施手册［Ｍ］．北京：北京医科大学中 的发生率。并且通过执行Ｉ临床护理路径，研究组患者 国协和医科大合出版社，２００２：５－８． ［５］Ｙａｒｍｏ Ｄ，Ｓｅａｎｌａｎ Ｎ，Ｅｄｇｅ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｅｍｂｒａｃｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｕｍ ｏｆ 的满意度得到了明显提高。 ｃａｒｅ：ａｎ Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ ｐｒｉｖａｔｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ’８ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｓｅ Ｍａｎａｇ， 对于肿瘤内科的医护人员来说，严格按照护理路 １９９８，７（３）：１２７－１３４． 径执行，避免出现遗漏现象，并且帮助医务人员从团队 （收稿日期：２０１４－０５－２０） 的角度考虑问题，使护理服务标准化 。总之，ＣＮＰ 乳腺癌患者术后早期患肢功能锻炼的效果分析 张小英 （漯河市第三人民医院妇产科河南漯河４６２０００） 摘要：目的：探讨乳腺癌患者术后早期患肢功能锻炼的疗效。方法：将漯河市第三人民医院１２４例行手术 切除的乳腺癌患者随机分成Ｇ组、Ｄ组，各６２例，Ｄ组患者术后采用常规护理，Ｇ组在此基础上行早期患肢 功能锻炼。结果：Ｇ组皮下积液发生率、患肢肿胀发生率、肩关节外展及肌力等上肢功能恢复均优于对照 组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：乳腺癌患者术后行早期患肢功能锻炼可降低术后并发症发生 率，加快上肢功能恢复。 关键词：乳腺癌；术后；早期；患肢功能锻炼 中图分类号：Ｒ ４７３．６ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ２０１４，０８．０７２ 目前，外科手术是治疗乳腺癌的主要手段…。但 ３．８）岁，所有患者均行术中冰冻或术后组织病理检查 由于乳腺癌根治术切除范围较广，术后若未能及时进 确诊。ＴＮＭ分期：Ｉ期４ｌ例，Ⅱ期５０例，Ⅲ期３３例。 行功能锻炼，可能导致患侧上肢水肿、肩关节活动受 其中行乳腺癌根治术４１例，改良根治术８３例。将患 限、肌力下降等并发症，严重影响患者的生活与工 者随机分为功能锻炼组（Ｇ组）、对照组（Ｄ组），各６２ 作－ｚ 。为了改善预后情况，术后早期功能锻炼至关重 例，两组基本资料、分期、手术方式等差异无统计学意 要 。漯河市第三人民医院２０１１年１月至２０１３年６ 义（Ｐ＞０．０５）。 月行手术治疗的６２例乳腺癌患者均在常规护理基础 １．２方法Ｄ组患者术后采用常规护理，Ｇ组在此基 上实施早期患肢功能锻炼，并取得了满意的疗效。 础上行早期患肢功能锻炼，根据患者的实际情况制定 １资料与方法 功能锻炼的内容与活动量，锻炼应遵循循序渐进的原 则，逐渐增加运动量，锻炼期间避免动作过大、过猛而 １．１一般资料选取漯河市第三人民医院乳腺癌患 对伤口愈后造成影响，但动作又不能过小，影响训练效 者１２４例，均为女性，年龄３８—６８岁，平均（５２．６± 果。具体方法如下：①术后３ ｄ内为卧床期，患侧上肢 ・１３Ｏ・ 河南医学研究２０１４年８月第２３卷第８期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇ ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．８ 制动，防止发生上臂外展，１～３ ｄ内可做伸指、握拳、 表１两组患者疗效比较［ｎ，（％）］ 屈腕、屈肘等锻炼。②术后３—１４ ｄ为下床活动期，主 要锻炼肩关节。３～４ ｄ，坐起行屈肘运动。术后５—８ ｄ将固定胸带去除，患者练习用患侧手触摸对侧肩与 同侧耳，并练习用患手洗脸、进餐等，且应防止外展上 臂。术后９～１０ ｄ，实施拆线，练习抬高上肢运动，将患 侧肘关节屈曲抬高，手掌放在对侧肩上。用非患侧手 掌托着患侧肘部逐渐上抬，直至与肩水平。术后１０— １４ ｄ，可鼓励患者梳头，使患肢手从高于头顶位置梳反 方向头发并触摸反方向耳部，同时可指导患者做手指 爬墙运动，加大肩关节活动范围。以上锻炼均为５— １０ ｒａｉｎ／次，４～５次／ｄ。嘱患者勿以患肢撑持身体，避 免皮瓣位置发生改变而影响预后；③下床活动期后至 出院前，继续练习上述患肢的功能锻炼，同时逐渐做肩 关节旋转和后伸动作。将患侧上肢自然下垂，五指伸 直并拢，从身前逐渐抬高患肢至最高点，举高过程中要 尽可能伸直，然后从身外侧逐渐回原位，动作保持连贯 性。或从反方向进行锻炼。保持抬头挺胸，并制定提、 拉、抬、举物体的各种负重锻炼。３０ ｒａｉｎ／次，１～３ 次／ｄ。 １．３疗效评价评价两组患者术后４周患侧上肢功 能。①皮下积液：去除引流管后若局部皮瓣隆起，穿刺 抽出或再次引流出液体≥２０ ｍｌ；②患肢肿胀：患侧上 肢上臂臂围＞健侧上臂臂围；③肩关节功能：运动幅度 在０。～１８０。为正常，９０。～１８０。为肩关节活动受限，＜ ９０。为肩关节严重受限。④肌力功能：肌力＜５级为肌 力减退。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行 数据处理分析，定性资料的组间比较采用）（。检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 Ｇ组皮下积液发生率为４．８４％明显低于Ｄ组 ２０．９７％，差异有统计学意义（Ｘ ＝５．９７５，Ｐ＜０．０５）；Ｇ 组患肢肿胀发生率６．４５％明显低于Ｄ组４０．３２％，差 异有统计学意义（ ＝８．８２２，Ｐ＜０．０５）；Ｇ组６６．１３％ 患者肩关节外展达到１８０。，对照组为３８．７１％，差异有 统计学意义（ ＝７．２３５，Ｐ＜０．０５）；Ｇ组５９．６８％患者 肌力达到５级，对照组为２４．１９％，差异均有统计学意 义（ ＝７．４４７，Ｐ＜０．０５）。见表１。 ３ 讨论 乳腺癌患者术后常常因为切口疼痛、害怕以及相 关知识匮乏等不主动行患肢功能锻炼，但若切口恢复 后再行锻炼，效果往往较差，且易发生不良后果。 本研究结果显示Ｇ组患者在术后疗效显著。由 于术后微血管、淋巴管再度开放或术后引流不畅等及 易造成皮下积液，从而不能与胸壁紧贴，易出现皮瓣坏 死，不利于切口的恢复。早期患肢功能锻炼，利于引流 液的排出，降低皮下积液发生率，本文Ｇ组皮下积液 发生３例（４．８４％）明显低于对照组１３例（２０．９７％）， 经穿刺抽出３０～４Ｏ ｍｌ积液后给予加压包扎，４８ ｈ后 无积液发生。乳腺癌患者手术治疗后会造成淋巴管损 坏，影响淋巴与静脉的回流，故患侧易发生肿胀。患侧 上肢肿胀直接影响其活动，故肩关节活动受限。早期 患肢功能锻炼，可加快患肢血液、淋巴回流与循环。本 文Ｇ组患肢肿胀３例（６．４５％）明显低于对照组２５例 （４０．３２％），均用枕头适当垫高患肢后症状改善。Ｇ 组患者通过长期规律锻炼，肩关节功能、患肢肌力恢复 情况也明显优于Ｄ组（Ｐ＜０．０５），故术后早期患肢功 能锻炼是提高疗效、加快机体器官功能恢复、预防畸形 的关键。吕翠蓉等 文献结果显示，乳腺癌患者通过 患肢功能锻炼，术后优良率达９６．００％，且生活质量良 好。与本研究结果基本相符。 综上所述，乳腺癌患者术后应积极行早期患肢功 能锻炼，最大限度的减少、预防并发症发生，可有效改 善预后。 参考文献 ［１］ 唐红娟，鞠晓铭．乳腺癌患者健康教育研究进展［Ｊ］．辽宁中医 药大学学报，２０１１，１５（３）：１６８—１６９． ［２］ 赖气治，谢美玉．乳腺癌术后功能锻炼指导［Ｊ］．医学理论与实 践，２０１１，２４（１１）：１０６—１０７． 河南医学研究２０１４年８月第２３卷第８期ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇ ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．８ 论与实践，２０１１，２４（７）：９８－９９． （收稿日期：２０１４－０４－１１） ［３］ 吴小香，董琳，庞艳．乳腺癌１４８例术后患肢功能锻炼的护理 ［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（２０）：１６６． ［４］ 吕翠蓉，吴莉莉．乳腺癌术后患肢功能锻炼及护理［Ｊ］．医学理 束缚带在非合作患儿口腔治疗护理中的应用 冉芳，李慧娜 （郑州大学第四附属医院护理部河南郑州４５００５２） 摘要：目的：探讨束缚带在儿童口腔疾病治疗中的应用效果。方法：将３４３例需进行口腔治疗的患儿随机 分为两组，观察治疗时间、误伤及误吸的发生情况。干预组１４８例，应用束缚带下进行口腔治疗，并给予相 应的诊前准备、诊中配合、诊后的健康指导等护理。对照组１９５例，不患儿身体活动，接受常规治疗和 护理。结果：束缚带应用组不同类型的口腔治疗时间均短于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。干 预组治疗过程中未出现误伤和误吸，对照组误伤率、误吸率分别为１．５％、０．５％。结论：应用束缚带减少了 口腔疾病治疗时间，提高了安全性，是确保非合作患儿口腔疾病治疗成功的一种有效的辅助手段。 关键词：束缚带；非合作患儿；口腔疾病 中图分类号：Ｒ ４７３．７８ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ２０１４．０８．０７３ 随着社会的发展，家属对儿童口腔疾病的认识度 １．２．１患儿准备：①向患儿家属详细介绍束缚带应 提高，儿童患者就诊率在不断上升，就诊年龄也越来越 用的诊治范围、禁忌证、治疗种类、治疗过程及价格、可 小，加上医生娴熟的技术及四手操作技术的开展，给众 能出现的问题及对策。②询阿患儿一般情况、手术史， 多的口腔疾病患儿带来了福音。但一些缺乏合作能力 药物过敏史，拍牙位片或曲面断层成像片，以确定是否 的儿童，如年龄较小或残疾儿童…（如自闭症、听力缺 适合束缚下治疗。③就诊前协助患儿漱口，去除食物 陷的患儿），对于这些患儿医护人员不能和他们建立 残渣。④嘱家属配合，于治疗前为患儿讲一些关于牙 有效地交流，给临床治疗带来很大的困难。束缚法作 齿的小知识以减轻恐惧。⑤协助患儿摆好体位，包裹 为郑州大学第四附属医院非合作患儿临床治疗中最常 躯干，束缚带依次固定，调节牙椅高度适宜操作。 用的辅助手段，取得了很好的效果，现将其护理配合总 １．２．２器械物品准备：一次性器械盘、束缚带、高速 结如下。 涡轮机、无菌手套、连接吸唾管并根据治疗情况准备相 １材料与方法 应的器械材料，必要时备开１２器 。 １．２．３医护准备：干预组使用束缚带前一定要征得 １．１ 临床资料 随机选取２０１２年６月至２０１３年８ 家属的同意，尤其是存在智力障碍的患儿 。详细告 月门诊接受口腔治疗的患儿３４３例，男１６９例，女１７４ 知家属及患儿治疗项目及治疗过程中固定好头部，不 例，最大年龄４岁，最小年龄１岁４个月，平均年龄２ 得随意转动。治疗过程医护四手或六手操作，动作要 岁１０个月。随机分为两组。干预组（束缚带应用组） 轻柔，语言要亲切，尽量避免使用“捆”、“绑”之类的字 １４８例，男７０例，女７８例，平均年龄２岁９个月；对照 眼而加重患儿的恐惧心理 。 组１９５例，男１００例，女９５例，平均年龄２岁１１个月。 １．２．４术中配合：根据患牙部位调节光源，使术野清 均排除其他系统病史。两组基线资料差异无统计学意 晰，严格控制诊室内陪护人员，以确保诊室环境安静、 义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 舒适，必要时戴防护镜，协助医生装好车针，拉开口角， １．２束缚带应用方法 干预组将牙椅放至水平，束缚 力度适中，充分暴露患牙，及时吸去唾液及水雾，保证 板平放于牙椅，顶部紧靠头枕，将患儿腿部伸直，胳膊 医生视野不受影响，吸唾动作轻柔，吸唾头位置放置合 平放于身体两侧，使用平铺于板上的布巾包裹患儿，束 适，避免损伤黏膜。严格遵守无菌技术操作规程，防止 缚带加固，嘱家属协助固定患儿头部，必要时使用开口 感染发生。密切观察患儿反应，安抚患儿以取得其配 器。对照组不患儿身体活动，按口腔常规治疗 合。治疗结束，按器械种类及有无传染病进行初步清 进行。 洗暂存，待回收。所有物体品表面均用７５０ ｍｇ／Ｌ含氯
