维普资讯 http://www.cqvip.com ８４２ 医学理论与实践２００２年第１５卷第７期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．７．Ｊｕｌｙ ２００２ ３．２做好病人情志护理，解除病人思想顾虑。大多数患者 至得气即可拔针。灌肠的水温放置到３Ｏ℃～４１℃之间，量在 ５０ＯｍＬ～１０００ｍＬ之间，这样才能达到促进排石的效果。 ３．６指导病人进行跳跃、跑步性活动，对肾结石的病人可配 存在不同程度的精神紧张，担心结石能否一次排出，这样做 对身体有无损害等等。对此我们应对患者讲解总攻治疗的 步骤及此法的优点，用通俗易懂的语言向病人说明，从而消 除或减少思想顾虑，取得病人合作。 ３．３要求患者按点服用中药汤剂，饮水量要够３０００ｍＬ。有 些病人因呕吐不能大量饮水，为增加利尿，可用１０％葡萄糖 及生理盐水３０００ｍＬ静脉点滴，在不影响病人耐受性情况下 可适当加快滴速，促进利尿。 ３．４观察自觉症状，情绪反应，注意用药后的反应，对有高 血压的病人用新斯的明后密切监测血压。 ３．５针灸时要注意无菌操作，取穴要准确，进针应快，捻针 合肾区按摩或拍打，有利于结石排出。在活动后有些病人出 现腰痛加剧，这表示结石向下移动，是排石现象，告诉病人不 必精神紧张，坚持运动，如疼痛剧烈难忍时可用针灸止痛。 ３．７留尿于痰盂或便器内，过滤尿液收集结石标本，以鉴别 结石性质，从而指导病人今后饮食，为防止结石复发，可用玉 米须、金钱草每日煎水代茶饮之，有利尿作用。 收稿日期２００２—０３—１５ （编辑二才） 食道内支架置入术病人的护理 陈晓红 李远新 刘晓玲 四川省泸州医学院附属医院６４６０００ 晚期食道癌病人常常失去手术机会，并发食道狭窄造成 吞咽困难而致营养不良，肿瘤侵犯气管和支气管造成食管一 气管、支气管瘘而致肺部吸人性感染，直接危及病人生命＿ｌ Ｊ。 了解，易出现恐惧、焦虑心理，因此应向病人讲明介人治疗重 要性、安全性和优越性，以及手术简要过程、配合要点、注意 事项等，消除焦虑、恐惧心理，避免精神压力，保持良好的心 理状态接受治疗。 食道内支架置人术后可立即恢复病人进食功能，改善食管一 气管、支气管瘘等严重并发症，提高了病人生存质量。我科 ２０００年５月～２００２年１月对３Ｏ例晚期食道癌并发食道狭窄 病人置人支架，取得满意效果。现介绍其治疗护理如下。 １对象与方法 １．１ 对象３Ｏ例中，男２３例、女７例，年龄４５～８３岁，平均 ３．２术中护理 向病人讲明配合要点，反复吸痰，避免痰液 吸人呼吸道，心电监护，注意观察心率、心律变化（因置人支 架时有可能刺激迷走神经引起心律失常）。同时观察病人有 无呻吟、胸痛、大汗表现，及早处理以防并发症发生，必要时 吸氧。 ３．３朱岳护理 ６３．５岁，狭窄长度３～１３ｃｍ，平均７ｃｍ，并发食管、气管瘘６ 例，食管一纵隔瘘２例，均有明显吞咽困难和不同程度的营养 不良，均行钡餐、内镜及镜下活检。 ３．３．１生命体征观察：心电监护４—６ｈ观察生命体征变化， 了解有无食管内出血或支架滑脱等并发症发生。 ３．３．２饮食护理：术后６ｈ进流汁饮食，２４ｈ后进半流汁饮 １．２方法病人仰卧于手术台上，取右侧前斜６ｏ度，颈部后 伸（减少消化道弯度），安置牙托，在ＤＳＡ引导下，用６Ｆ ｃｏｂｒａ 导管＋０．０３５导丝经口一食道一胃。经导管内注人造影剂示 狭窄上下段，再次置人胃内，换用猪头导丝盘曲于胃内，退出 食，３～５ｄ后进软食，以后酌情进半固体或固体饮食；因支架 置人的食管段蠕动几乎消失，大块食团易于嵌塞，进固体饮 食时要细嚼慢咽，同时忌干、粗糙，含纤维素多、硬性食物，防 ｃｏｂｒａ导管．经猪头导丝在推送器帮助下送人支架放于狭窄 处，退出所有器材，口服造影剂证实通畅情况。 ２疗效标准与结果 止食物卡在支架上。禁食冰、冷食物，以防支架变形脱落。 ３．３．３疼痛护理：病人在支架置人后有不同程度的胸骨后 和咽喉部疼痛，１／２人伴恶心，能忍受一般无需处理。３～５ｄ 内消失，若疼痛剧烈者，在排除其他原因后予止痛药处理。 ３．３．４并发症护理：①出血：支架置人过程中，狭窄段有不 同程度食管牯膜或肿瘤撕裂出血。常规应用止血药物，注意 观察大便颜色和量；②返流性食管炎：支架无“活瓣”作用，放 置后很易造成胃内容物反流，引起严重的返流性食管炎，继 ２．１ 疗效标准 判断食管ＳＭＥＳ疗效标准采用吞咽困难５ 级评分：Ｏ级：正常吞咽；Ｉ级：能吞咽大部分固体；ＩＩ级：能吞 咽半固体饮食；１１１级：能吞咽液体饮食；ＩＶ级：不能吞咽液体 饮食。 ２．２结果 本组３Ｏ例１次放置成功，瘘口完全封闭，有２Ｏ 例由Ⅲ级恢复至Ｉ级，ｌＯ例Ⅳ级恢复至Ⅱ级，营养状况明显 改善。 ３护理 之发生食管溃疡并发出血及吸人性肺炎。因此，嘱病人在进 食后要保持相当时间直立体位，睡眠时床头抬高１５～３０ｃｍ， 以防返流；③支架滑突：与膈肌运动和食管的蠕动有关，告诫 ３．１ 术前护理①病人准备：术前１２ｈ禁食、禁水，食道有残 病人不要剧烈活动和长时间双手上举动作，尤其是晚上睡觉 双手不应放在头部上方。 ４出院指导 术后２４ｈ、７２ｈ、１周、２个月、６个月进行随访钡餐造影或 渣者术晨行食道冲洗，至澄清为止，术前２０ｍｉｎ咽部喷雾麻 醉３次。术前６５４—２ １０～２０ｍｇ，ｉｍ，酌情给予安定１０ｍｇ，ｉｍ，以 减少唾液分泌和镇静作用；②心理护理：由于病人对手术不 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２Ｏ０２年第ｌ５卷第７期 Ｊ Ｍｅｄ １Ｔｈｅｏｒ＆Ｒｅ Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．７，Ｊｕｌｙ ２ｏｏ２ 内镜检查，以后每半年、１年复查１次，体质恢复后，配合放 疗、化疗、其他综合治疗，作好宣教，提高病人生活质量和自 护能力。 收稿日期２０ｏ２—０２—１２（编辑二才） 胃镜检查病人的心理护理 李文华 于兰英 山东省郓城县中医院 ２７４７￣ 胃镜检查，是临床诊治上消化道病变的重要方法之一。 术、娴熟的动作进行胃镜检查的操作，通过护士工作能力的 表现，使病人在心底里对护士产生高度的信任感，消除病人 内心的顾虑。另一方面当胃镜插至咽喉部出现不适时，护士 为使患者能更好地配合检查，做好心理护理非常重要。我科 自ｌ９９５年３月 ２０ｏ１年３月，对２８５１例病人进行了胃镜检 查，其中年龄最大的８ｌ岁，最小的ｌ３岁。根据不同的心理特 就以亲切的语言予以安慰和鼓励，并嘱咐病人尽量放松，听 从医生吩咐，同时细心指导病人配合护士操作的方法，耐心 帮助病人纠正不正确的体位。不能埋怨病人配合不好，更不 能指责病人。在检查中，即使镜下发现异常问题，护士也不 能流露出惊慌失措的神情，以免增加病人的疑虑。 ３检查后心理护理 点给予相应的心理护理，检查成功率达９９．９２％，收到了良好 的效果。 １检查前的心理护理 胃镜检查前，护士主动与病人沟通，通过与患者的交流， 了解他们的情绪变化，使其有机会表达他们的感受，针对紧 张、恐惧、焦虑、担忧心理，给予相应的心理护理措施。如向 患者介绍检查室环境，让病人了解胃镜检查的过程及检查中 检查完毕，退镜后让病人躺在床上休息片刻，再次对病 人进行安慰，告诉患者检查后会出现不适感，如分泌物中带 有血丝，不必惊慌，并向病人解释：少量出血是由于胃镜和咽 喉部轻度摩擦引起的。要实事求是地向病人报告检查结果 （癌症病人除外），此时病人可能提出一些与所息疾病有关的 可能出现的不适感，使病人有足够的思想准备，做到心中有 数，并教会病人检查中如何配合，强调有关注意事项，防止检 查中病人不知所措。对于担忧心理的患者，让他们了解疾病 未确诊前不良心理对身体的危害，使患者认识到即使确诊为 肿瘤，若早期发现，积极治疗，也是可以治愈的，树立战胜疾 病的信心，使病人情绪放松，以良好的心态配合检查。 ２检查时心理护理 问题，护士都尽可能详细耐心地给予答复，同时鼓励病人克 服困难，树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受治疗， 促进疾病的早日康复。 收稿日期２０ｏ２—０３一ｌ０ 胃镜检查时，护士一方面注意力高度集中，以精湛的技 （编辑润东） 经纤支镜支气管灌洗后注药治疗肺脓肿的护理配合 高丽峰 山东省菏泽市立医院内窥镜室 ２７￣３１ 目前，纤维支气管镜（纤支镜）已广泛应用于临床，它不 仅对肺部疾病的诊断起到了重要作用，同时纤支镜下对肺部 检查要求常规消毒器械，在纤支镜导向下，经鼻插人气管，将 末端对准病变段支气管，将导管经纤支镜活检孔插人，使之 伸到脓肿深部，先注人８０ １０ｏｍＬ生理盐水使粘稠的脓液变 稀薄，负压吸出，重复１次后，注人生理盐水２０ｍＬ加安灭菌 １．２ｇ，术毕退出纤支镜。 ２结果 疾病的治疗也越来越被人们重视。我院ｌ９９７年４月一２Ｏｏｏ 年４月在静脉滴注青霉素的基础上，经纤支镜行病变段支气 管灌洗后滴注安灭菌治疗肺脓肿６０例，疗效显著，现将手术 中的护理配合体会报告如下。 １资料与方法 ６ｏ例患者经气管内滴注安灭菌后，当天咳嗽、咳痰明显 急性肺脓肿６０例。男３７例，女２３例，年龄 减轻，体温在１周内降至正常，２周治愈率９２％，无效３例后 经支气管病理学检查证实为癌性空洞合并感染。６ｏ例患者 在行纤支镜灌洗注药期间未引起并发症。灌洗注药后的起 效时间及平均治愈时间明显缩短。经检验Ｐ＜０．０ｌ，有显著 性差异。 １．１ 临床资料ｌ８ ６６岁，平均４９岁。ｘ线胸片见脓肿直径１．５—４．２ｃｍ，平 均３．２ｃｍ。肺脓肿发生的部位在左上叶后段ｌ２例，左下叶背 段ｌ０例，右上叶后段８例，右下叶背段３０例。治疗前均经纤 支镜取支气管分泌物行细菌培养，６４％为混合细菌感染， ３６％未培养出细菌。感染菌以肺炎球菌、溶血性链球菌、大 肠杆菌为主。 １．２治疗与方法 在常规静脉滴注青霉素的基础上，安灭 菌１．２ｇ经纤支镜气管内滴注，隔日１次。采用欧林巴斯 ３护理 ３．１ 术前准备 ３．１．１心理护理。做纤支镜治疗的患者有焦虑心理且较严 重，表现为担心、忧虑和紧张。护士应根据患者提出的问题 及引起恐惧的原因进行有针对性的解释、开导和安慰，耐心 纤支镜和长度８０ｃｍ、直径约０．２ｎｕｎ的塑料导管。按纤支镜
