我院Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预效果分析

我院Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预效果分析

目的 探讨实施干预前后我院Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的合理性。方法 选取2012年1月~12月实施干预前我院Ⅰ类切口手术患者的病历资料210例和2013年1月~12月实施干预措施后我院Ⅰ类切口手术患者的病历资料224例，比较两组抗菌药物使用的合理性。结果 实施干预后，抗菌药物的使用率由干预前的100%降至60.3%，无指征预防用药率由77.1%下降至29.9%，前后差异均具有统计学意义（P＜0.05）；术前和术后用药不合理率分别由干预前的69.0%和73.8%下降至8.0%和9.8%，抗菌药物的平均费用由干预前的（1048.3±87.5）元降至（210.2±43.7）元，前后比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过采取有效的干预措施，可显著提高我院抗菌药物使用的合理率，降低抗菌药物的费用，对促进临床安全、有效、合理应用抗菌药物具有良好效果。

Abstract：ObjectiveTo observe the intervening effect of antibacterial agents using during perioperative period for classⅠoperation in our hospital. MethodsThe clinical data of 210 patients in our hospital from Jan to Dec 2012 as pre-intervention and 224 patients from Jan to Dec 2013 as after intervention was selected. The rationality of antibacterial agents using were analyzed. ResultsAfter intervention, the usage of antibacterial agents fell to 100% from 60.3%. No indications prevention rate fell to 29.9% from 77.1% respectively, the differences were all statistically significant (P＜0.05). The preoperative and postoperative unreasonable rate fell to 8.0% and 9.8% from 69.0% and 73.8%. The average costs of antimicrobial drugs fell to (210.2±43.7) from (1048.3±87.5), the differences were all statistically significant (P＜0.05). ConclusionThrough the effective intervention measures, can significantly improve the hospital antimicrobial drug usage, reduce the costs of the antibacterial drugs, promote safe and effective rational clinical application of antimicrobial agents.

Key words：ClassⅠoperation,;Perioperative;Antimicrobial;Intervention圍手术期合理预防性使用抗菌药物可有效降低外科手术部位切口感染（SSI）的发生率，从而保证患者获得最佳的手术治疗效果。但是，如果抗菌药物使用不当或者滥用，很可能导致真菌感染和耐药菌产生和菌群失调而引发二重感染，导致药物不良反应发生，从而在一定程度上给患者经济负担[1-2]。因此，以临床用药的安全、有效和经济为主要内容的合理用药对于各方面均具有重要意义，这也是国家医疗卫生改革和医学发展的迫切需求[3]。为加强我院外科手术围手术期的抗菌药物使用管理，减少细菌耐药性产生，促进合理用药，我院对外科手术围术期预防性使用抗菌药物制定了实施细则，采用监测-培训-计划（MTP）干预模式，对抗菌药物的合理使用实施干预。为考察干预措施的有效性和可行性，我们对干预前后我院Ⅰ类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物的合理性进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文选取的研究对象为2012年1月~12月实施干预前我院Ⅰ类

切口手术患者的病历资料210例，其中男75例，女135例；年龄18~72岁，平均（47.5±11.2）岁；甲状腺手术患者88例，乳腺手术患者79例，疝气修补术43例。另选取2013年1月~12月实施干预措施后我院Ⅰ类切口手术患者的病历资料224例，其中男82例，女142例；年龄19~74岁，平均（48.3±10.4）岁；甲状腺手术患者92例，乳腺手术患者87例，疝气修补术45例。所有患者术前血常规、肝肾功能均正常，既往无慢性疾病史，术前1w内未使用过抗菌药物。两组患者在性别、年龄、疾病、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立干预管理小组由药事管理委员会组织医务部、药学部、普外科、感染科、小儿外科以及麻醉科、检验科和护理部等相关科室专家组成干预管理小组，具体负责相关干预措施的实施。

1.2.2制定实施细则[4]干预管理小组组织相关专家，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》等要求，参照国内外的相关标准，制定Ⅰ类切口手术围术期预防性使用抗菌药物的实施细则，并定期对执行情况进行检查。

1.2.3培训教育和评价标准组织对各相关科室的医师进行《指导原则》等指南的培训，并将实施细则发放至各科室，督促组织学习和落实。

参照相关规定，同时结合我院的实际情况，制定用药合理性评价的具体指标及相应的标准，对用药是否合理进行判断。合理性评价的内容主要包括：适应症、用药选择、时机的选择、用法用量、用药途径和溶媒的选择、用药疗程的选择、联合用药情况和禁忌症等。由干预管理小组每月对各相关科室的抗菌药物使用情况进行抽查和评价，结果进行院内通报，并与奖惩挂钩；医务部、药学部和感染科同时定期对患者病历中抗菌药物的使用进行实时监控，发现问题及时予以纠正。

1.3统计学处理所有数据均采用SPSS13.0软件进行处理和分析，计量数据以（x±s）表示，前后数据间比较采用t检验，计数数据间比较，采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

结果显示，在实施干预措施前，所有手术患者均于围术期预防性使用了抗菌药物，抗菌药物的使用率为100%（210/210），其中无指征用药比例为77.1%（162/210），实施干预后此比例分别下降至60.3%（135/224）和29.9%（67/224），前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

根据本研究制定的实施细则及评价标准，实施干预措施后患者围术期用药的不合理率明显降低，并且抗菌药物的平均费用明显降低，前后比較差异有统计学

意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

围手术期合理预防性应用抗菌药物可有效降低外科手术部位切口感染的发生，从而保证患者获得最佳的手术治疗效果。但是，如果抗菌药物使用不当或者滥用，很可能导致真菌感染和耐药菌产生和菌群失调而引发二重感染，导致药物不良反应发生，从而给患者造成一定的经济负担。因此，以临床用药的安全、有效和经济为主要内容的合理用药对于医、患、药等各方面均具有重要的意义，这也是国家医疗卫生改革和医学发展的迫切需求。

为此在本文中我们对我院实施外科手术围术期抗菌药物使用合理性干预以来的效果情况进行了总结和分析。结果显示，我院Ⅰ类切口手术患者围术期抗菌药物的使用情况，尤其是无指征用药情况较之干预前明显降低，术前以及术后的不合理用药率均明显降低。在此基础上，患者的所有费用中，用于抗菌药物的费用也显著降低，这在一定程度上大大降低患者的经济负担。

3.1抗菌药物的使用率明显降低根据我国卫生部的要求[5-6]，三级医院抗菌药物的使用率应低于50%。在本研究中，经干预后，我院的抗菌药物使用率为60.3%，较之干预前明显降低，这表明实施干预措施可达到明显的效果。虽然此比例仍高于卫生部的要求，但是与国内的研究结果也较为接近[7]。据此分析可能的原因为本研究中乳腺手术患者站了较大的比例，因书中创面暴露时间较长，风险较大，需预防性使用抗菌药物，另外，小儿外科手术中为减轻风险，避免不必要的医患纠纷，也选择了预防性使用抗菌药物，今后的工作中需根据实际需要进行改进和纠正。

3.2预防用药基本能够把握时机和疗程根据《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，预防用药的最佳时间为术前30min~2h内或者麻醉开始，从而保证切口暴露时在局部组织中已达到足以杀灭侵入切口细菌的药物浓度。本文中经干预后，患者在给药时机和疗程的选择的合理率较之干预前明显改善，经综合判断，术前术后用药不合理率明显下降。

3.3抗菌药物的费用明显降低实施干预后，患者的抗菌药物的平均费用明显降低。这可能与实施干预后对于抗菌药物的选择级别降低，术后用药时间缩短有关，但也不能完全排除药物降价以及加成率降低等因素所致。虽然另统计发现，患者的总住院费用并未明显降低，但是考虑到如果抗菌药物使用不合理而导致不良反应增加，细菌产生耐药性，进而激发院内感染等费用，可以明确，用药的合理性有利于医院收入结构的调整和含金量的增加。

总之，过采取有效的干预措施，可显著提高我院抗菌药物使用的合理率，降低抗菌药物的费用，对促进临床安全、有效、合理应用抗菌药物具有良好效果。

参考文献：

[1]徐利, 张心武, 李娜, 等. 我院I类切口围手术期预防用抗菌药物情况调查分析[J]. 中国抗生素杂志, 2013, 38(6): S4-S8.

[2]周晓芳, 吴烨芳, 陈凌亚, 等. I类切口围手术期预防使用抗菌药物调查分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2010, 20(8): 1134-1135.

[3]周月红.609例清洁手术预防使用抗菌药物分析[J]. 中国临床药学杂志, 2008, 17(5): 302-304.

[4]周舍典, 周甘平, 梁平, 等. 围手术期抗菌药物应用的研究[J].中国现代药物应用, 2009, 3(1):19-21.

[5]王继美, 穆惠荣, 王金英. Ⅰ类切口围手术期抗菌药物合理使用的干预对照研究[J]. 中国感染控制杂志, 2011, 10(5): 367-369.

[6]孙言才, 史天陆, 姜玲, 等. Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物干预对照研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2010, 20(10): 1147-1149.

[7]钟晓祝,杨艳, 舒承婷. 围手术期抗菌药物预防应用前瞻性调查[J]. 中华医院感染学杂志, 2007, 17(3): 317-319. 编辑/哈涛