产后抑郁症相关病因的研究进展(1)

产后抑郁症相关病因的研究进展

获嘉县人民医院 周惠梅 〔关键词〕产后抑郁症、病因

产后抑郁症（Postpartum Depression）是指产妇在分娩后由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化,从而出现抑郁症状，主要表现为激惹、恐惧、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理和照顾婴儿的能力，有时还会陷入错乱和嗜睡状态。研究显示，50-75%的女性都将随着孩子的出生经历一段\"Baby blues”（产后抑郁）， 多数女性征兆不明显或稍转瞬及逝，性格上出现一段不稳定情绪，比如莫明的哭泣或心绪欠佳。典型的产后抑郁症是产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。产后抑郁症的发病率在15%～30%。产后抑郁症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20%～30%的复发率。产后抑郁症的概念由Pitt于1968年首次提出，当时研究的发病率为10.8％．美国2003年的研究报道的发病率为10％- 15％，进入新世纪，我国产后抑郁症发病率为 7.3％-37.14％。产后抑郁症严重危害产妇的身心健康，影响婴幼儿的发育及情绪、智力、行为的发展。产后抑郁症发病率高、病因复杂，当前研究认为遗传与既往精神疾病史因素、内分泌因索、躯体因素、社会及心理因索均对产后抑郁症的发生有较大影响。

1、遗传与既往精神疾病史

遗传因素是精神障碍的潜在因素，产后抑郁症患者家族中，单、双相情感障碍的发病率均较高。有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。既往有情绪异常如易怒、

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抑郁、情绪不稳定者，也是发生产后抑郁症的危险因素。

2、内分泌因素

（1）5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素的影响：1965年Coppen等首次提出抑郁症的5-ＨＴ假说，认为抑郁症的发生是由中枢神经系统中5-ＨＴ释放减少，突触间隙的含量下降所致。以后有大量的证据进一步证实了5-ＨＴ功能异常在抑郁症中所起的作用。胡电等在有关产后抑郁发病机制的研究中发现，产后抑郁患者中，血浆5-ＨＴ的含量明显低于正常对照组。说明产后抑郁的发生可能也与5-ＨＴ功能低下有关。并且，在对抑郁症的治疗中，使用5-ＨＴ再吸收抑制剂，临床的有效性也证明了此观点。有学者提出抑郁症的DA能低下假说。侯钢等的研究认为，抑郁症的一些症状可能与DA能改变有关，DA能可能通过与5-ＨＴ能、NE能以及SS（肽类神经递质生长抑素）之间的相互影响 来发挥作用。并且Dieg的研究显示，产后抑郁患者血中 DA水平降低，同样提示产后抑郁的发生可能与DA缺乏有关。情感性精神障碍的儿茶酚胺学说风行于20世纪60年代，认为抑郁症是由于脑内儿茶酚胺。尤其是NA的缺乏或相对不足所致，并从单胺氧化酶抑制剂（MAOI）的药理作用- 增高突触间隙的NA含量以消除抑郁症状加以证实。Hamner等的研究发现，NA能低下可引起精神运动性阻滞，这与抑 郁症的临床症状相符。

（2）雌、孕激素等其他因素的影响：产后抑郁症妇女产后存在雌、孕激素的代谢平衡紊乱，雌激素持续性低水平，而孕激素则保持相对较高水平。妇女在怀孕时，雌激素升高，孩子出生后，雌激素迅速下降。产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁发生的重要因素，主要与性腺功能减退以及丘脑下部-脑垂体-甲状腺轴（HPT轴）的相互作用有关。怀孕期间雌激素水平的增加，使甲状腺结合球蛋白水平增加了150%，导致孕妇体内游离甲状腺素浓度下降，体内甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高。最近的研究还认为产后抑郁症为一种自体免疫疾病，怀孕所造成的压力开启潜在易患体质人群患病的阀门，但是

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由于怀孕本身的保护和屏障作用，使产后抑郁症多在怀孕后期和产后发生。分娩过程中，机体内分泌变化很大（尤其是产后24 h）。妊娠期间，雌激素、孕激素水平逐渐增高到峰值，分娩后3～5天逐渐降至基础水平。研究显示，孕激素下降幅度越大，产后抑郁症发生的可能性越大。产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强。由于妊娠期身体与激素水平的变化，使孕妇情绪变得敏感，在产程中各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理、疼痛等因素的作用，加重了其心理上的紧张与恐惧。如果这种精神状态持续发生而未能得到有效的疏导和缓解，则易发生产后抑郁症和焦虑症。古航等研究发现抑郁症组患者血浆孤啡肽水平高于正常产妇，与产后抑郁症的发病密切相关。常姣娥等研究结果显示抑郁症组产妇产前血清中（人）绒毛促性腺激素（HCG）浓度高于对照组,差异有统计学意义；产前产后浓度差值抑郁症组高于对照组，差异有统计学意义。提示抑郁症组产妇血清中HCG在分娩后下降速率过快，同样使产妇难以适应；troisi等对47名初产妇的调查发现，产后胆固醇的下降与产后焦虑、抑郁症状相关。另外，有学者推测22碳六烯酸（DHA）的缺乏与产后抑郁症有一定关系。Lommatzsch等的研究发现，血浆内脑源性神经营养因子（BDNF）低表达与抑郁相关。不论是在产前还是产后，BDNF显著降低。此种现象的出现可能是围产期心绪紊乱发生的一种高危因素。

3、躯体因素：有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁，尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易感性，情绪及运动信息处理调节系统（如多巴胺）的影响，也与产后抑郁的发生有关。

4、社会及心理因素

（1）社会因素：良好的社会支持对产妇的健康起到一定的保护作用。Dennis的研究

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发现，最佳的社会干预方式是由健康专家提供良好的产后支持，并且个体干预较团体干预有效。徐风森的研究也证实，干预措施能显著降低产后抑郁 症的发生率，干预措施包括：参加孕妇学校，参观熟悉产房，强调密切夫妻关系和家庭关爱对产妇和婴儿身心健康的重要性，丈夫全程陪护，产后由经验丰富的助产士挨家挨户传 授哺乳、喂养、自身护理和新生儿护理知识和技巧，及时为产妇解除困扰等措施。

（2）心理因素：在我国，传宗接代、重男轻女的传统封建意识依然长期存在。李欣对326例产妇的调查和随访发现，分娩男婴168例，抑郁症发生率23.2％，分娩女婴158例，抑郁症发生率44.3％，经统计学处理，Ｐ＞0.05，说明新生儿性别与产妇抑郁的发生有明显关系。而苗汝娟在对370例产妇产后1-2个月内产后抑郁的发生的调查研究发现，产后抑郁症的发生与新生儿性别不相关。产生此种结果的原因，可能与城乡及地域的差异有关。谢日华等的研究表明，新生儿畸形与产后抑郁的发病显著相关。滕银成也认为病理妊娠与抑郁症发病相关。产妇较差的情绪调节能力与产后抑郁症的发病有直接关系。Matthey和他的同事们对悉尼和澳大利亚2000年怀孕妇女的调查研究发现，产妇个性特征和生活压力是产后抑郁发生的最危险因素，紧随其后的为精神病史、 当前的心情、孩童时期的被虐史。罗来敏的报道显示与既往妇科疾病史不相关，张新波的研究发现，产后抑郁症的发病与既往经前不适史显著相关，有经前不适史的产妇比无经前不适史的产妇易感产后抑郁症。对于文化程度与产后抑郁的发病，普遍认为不相关，但李欣的研究结果与此相反。产妇的年龄与发病亦没有相关性，但马士学对316例产妇的调查发现，年龄大为患产后抑郁症的危险因素。Loft等人的研究证明，产后的睡眠情况与产后心绪不良有显著相关性，产后睡眠质量差，是产后抑郁发病的危险因素。妇女妊娠的计划性及分娩前心理准备对产后抑郁发病的影响也比较明显，张红梅等的研究发现，计划妊娠者发病率低于非 计划妊娠者。贺晶的研究分析表明，分娩前心理准备不足及分娩知识掌握不足够，均是产后抑郁症发病的危险性因素。温馨和谐的家庭环境，对产妇产后心理的调适至关重要。产后抑郁的发生与夫妻关系、经济收入、性格因素等有显著统计学差异，低社会地位、多子女

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母亲、低学历、低收入等因素均增加产妇产后抑郁的易感性。对于低收入家庭来说，新生儿的到来大大加重了家庭的经济负担，如果同时再发生一些负性生活事件，如分娩不顺利、新生儿疾病、母乳不足等因素，则会明显增加产妇产后抑郁症发生。胡玲芝等人的研究发现，丈夫陪伴分娩，能增强产妇的安全感，缩短产程，减少产时及产后2ｈ出血量，且与非陪伴组相比，产后抑郁症发病率明显降低，差异有统计学意义。张欣的研究认为，产后丈夫帮忙照看孩子，也是产后抑郁症发病的保护性因素。

产后抑郁症不仅有损于母亲的精神健康，还将影响婴幼儿日后的发育与母子关系。因此，无论从围产保健还是生殖健康的角度，都应予以高度重视。重视对孕妇社会心理因素的调节，对减少本病的发生有积极肯定的意义。建立孕产妇学校，加强孕妇孕产期的健康检查和健康知识宣传，利用孕产妇心理咨询门诊，对存在发生产后抑郁症危险倾向及时 进行心理咨询与指导，排除心理障碍与不良情绪，对其配偶及家属进行相关知识的宣传教育，使孕妇在生活、思想上得到更多的理解、关心和帮助。医护人员在产时要做到亲切、友善、温和，由专业的健康访视员提供良好的产后支持；充分发挥社会支持系统的作用，对降低产后抑郁症的发生具有重要意义。

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