４６主堡耋生匡堂苤查！！！！生！旦箜！！鲞筮！塑曼丛！』鱼！虫！！！：』！！！！！ｚ！！！！！∑！！：ｉ！：堕！：！・临床研究．老年发病炎症性肠病患者的临床特点和治疗方案选择田雨李俊霞刘冠伊田原王化虹刘新光１０００３４北京大学第一医院消化内科通信作者：李俊霞，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｊｘｔｏｍ＠ｆｏｘｍａｉｌ．ｃｏｉｎＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１６．０１．０１２【摘要】目的了解老年发病炎症性肠病（ＩＢＤ）患者的临床特点和治疗方案的选择。方法以１９９５年１月至２０１４年１２月在北京大学第一医院住院治疗ＩＢＤ患者３９６例为研究对象，收集患者的随访记录。根据发病年龄分为老年组（≥６０岁）和对照组（＜６０岁），回顾性比较分析两组患者的一般情况、疾病发作情况及选择治疗方案的异同。结果老年组ＩＢＤ患者３７例，占９．３％；其中溃疡癌家族史的比例分别为１：０．９和１：１．３、３２．４％和２１．７％、０．０％和６．１％、０．０％和１．９％，差异均１６．０％（４／２５）和４１．２％（１１７／２８９）（＃一６．１２３，Ｐ＝０．０１３），ＣＤ结肠型（Ｌ２）分别为５８．３％（７／１２）和结论老年发病的ＩＢＤ患者并非少见，其炎症受累范围比青中年发病者表现为更局限。老年ＡＳＡ／ＳＡＳＰ长期维持治疗和激素的全身使【关键词】炎性肠疾病；结肠炎，溃疡性；Ｃｒｏｈｎ病ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙ。ｏｎｓｅｔｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｔｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓＴｉａｎＹｕ，ＬｉＪｕｎｘｉａ，ＬｉｕＧｕａｎｇｙｉ，ＴｉａｎＹｕａｎ，ＷａｎｇＨｕａｈｏｎｇ，ＬｉｕＸｉｎｇｕａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｎｓｔｒｏｅ竹￡ｅｒｏｉｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３４，Ｃｈｉｎａａｕｔｈｏｒ：ＬｉＪｕｎｘｉａ，Ｅｍａｉ２：ｌｉｊｘｔｏｍ＠ｆｏｘｍａｉｌ．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙ－ｏｎｓｅｔｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＩＢＤ）ａｎｄｉｔｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆＩＢＤｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ１９９５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄａｎｄｔｈｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｗａｓａｌｓｏｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｏｎｓｅｔａｇｅ．ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｔｏｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ－ｏｎｓｅｔｇｒｏｕｐ（≥６０ｙｅａｒｓｏｌｄ）ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（＜６０ｙｅａｒｓｏｌｄ）．Ｔｈｅｓｉｔｕａｔｉｏｎ．ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅ３７ｐａｔｉｅｎｔｓ（９．３％）ｗｉｔｈＩＢＤｉｎｔｈｅｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ２５ｃａｓｅｓｗｉｔｈｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ（ＵＣ）ａｎｄ１２ｃａｓｅｓｗｉｔｈＣｒｏｈｎｄｉｓｅａｓｅ（ＣＤ）．ｒａｔｉｏｏｆｇｅｎｄｅｒ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙｏｆＩＢＤａｎｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ－ｏｎｓｅｔａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｗｅｒｅ１：０．９ａｎｄ１：１．３，３２．４％ａｎｄ２１．７％，０．０％ａｎｄ６．１Ｖ００，０．０％ａｎｄ１．９％，ｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐ（Ｐ一０．５９７，０．１３９．０．２４７ａｎｄａｔｔａｃｋｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｅｖｅｒｅｈａｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｏｎｓｅｔａｎｄｔｈｅｅｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ—ｏｎｓｅｔｇｒｏｕｐｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＵＣｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｘｔｅｎｓｉｖｅｄｅｃｒｅａｓｅｄ［１６．０％（４／２５）勘ｓ４１．２％（１１７／２８９）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（，＝６．１２３，Ｐ＝ｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆＣＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｏｎｉｃｔｙｐｅ（Ｌ２）ｗａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄ［５８．３％（７／１２）ｖｓ，２１．３％（１６／７５）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（，一６．４４７，Ｐ一０．０１１）］．Ｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｒｅｃｅｉｖｉｎｇ５－ＡｍｉｎｏｓａｌｉｃｙｌｉｃＡｃｉｄ（５－ＡＳＡ）／ｓｕｌｆａｓａｌａｚｉｎｅ（ＳＡＳＰ）ａｓｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒ万方数据性结肠炎（ＵＣ）２５例，克罗恩病（ＣＤ）１２例。老年组和对照组比较，男女比、吸烟、ＩＢＤ家族史和结肠无统计学意义（Ｐ值分别为０．５９７、０．１３９、０．２４７、０．８４０）。两组患者在症状频发或处于症状持续者和重症患者的比例差异无统计学意义。老年组与对照组炎症受累范围比较，ＵＣ广泛型（Ｅ３）分别为２１．３％（１６／７５）（ｆ一６．４４７，Ｐ一０．０１１）；差异均有统计学意义。两组患者治疗方案选择比较，５一氨基水杨酸（５－ＡＳＡ）／柳氮磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）维持治疗１年以上者，老年组为２２例（８６．５％），对照组为２７４例（９６．９％）（＃一６．３８２，Ｐ＝０．０１１）；诱导治疗阶段全身使用激素，老年组５例（１９．４％），对照组１２２例（４３．２％）（ｆ一７．６１７，Ｐ＝０．００６）；免疫抑制剂、生物制剂和手术治疗两组比较，差异无统计学意义。发病ＩＢＤ患者的治疗方案选择更加谨慎，尤其表现为５用。ＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｂｏｗｅｌＰｅｋｉｎｇｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｄｉｖｉｄｅｄｇｅｎｅｒａｌｃｏｍｐａｒｅｄｅｌｄｅｒｌｙ—ｏｎｓｅｔＴｈｅｇｒｏｕｐｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｉｔｈ０．８４０）．Ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｔｈｅｃｏｌｉｔｉｓ（Ｅ３）ｗａｓ０．０１３）］，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓ主堡耋至堕芏苤查！！！！生！旦箜ｉｉ鲞筮！塑ｍｏｒｅｏｎｓｅｔ壁堕！』竖！生！！！！』！！些型！！！！！ｙ！！：ｉｉ！型！：！ｔｈａｎ１ｙｅａｒｓｗｅｒｅ２７４ｃａｓｅｓ（９６．９％）ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏＩｇｒｏｕｐａｎｄ２２ｃａｓｅｓ（８６．５％）ｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ－ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｓｙｓｔｅｍｉｃｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｄｕｒｉｎｇｉｎｄｕｃｔｉｏｎｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅ５ｃａｓｅｓ（１９．４％）ｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ－ｏｎｓｅｔｇｒｏｕｐａｎｄ１２２ｃａｓｅ（４３．２％）ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｐａｔｉｅｎｔｓｇｒｏｕｐ（ｘ２—６．３８２，Ｐ一０．０１１）．Ａｎｄｇｒｏｕｐ（矿＝７．６１７，Ｐ一０．００６）．ＴｈｅｒｅｗｉｔｈｗｅｒｅｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓａｎｔ，ｂｉｏｌｏｇｉｃｓａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔＷＯｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ—ｏｎｓｅｔＩＢＤｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｎｏｔｒａｒｅ．ＴｈｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｉＳｍｏｒｅｌｉｍｉｔｅｄｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ－ｏｎｓｅｔｐａｔｉｅｎｔｓｔｈａｎｉｎｔｈｅｙｏｕｎｇ—ｏｎｓｅｔｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｆｏｒｅｌｄｅｒｌｙ—ｏｎｓｅｔＩＢＤｓｈｏｕｌｄｂｅｍｏｒｅｃａｕｔｉｏｕｓ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈ５－ＡＳＡ／ＳＡＳＰＩｏｎｇ—ｔｅｒｍｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｕｓａｇｅ．Ｃｒｏｈｎｄｉｓｅａｓｅ［ＫｅｙｗｏｒｄｓｌＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｏｌｉｔｉｓ，ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ；炎症性肠病（ＩＢＤ）的发生是在一定遗传背景和环境因素下，人体对肠道内菌群的异常免疫反应的结果，其病因目前尚不清楚［１］。多数ＩＢＤ患者是在青中年期发病，少数患者发病年龄是６０岁以上［２］。有学者研究发现，ＩＢＤ具有两个高发的年龄阶段，即青中期２０～３０岁和老年期６０～７０岁Ｅｓ－ｓ３。国外资料显示，老年发病的ＩＢＤ患者其临床表现、疾病发作过程与青中年发病者不尽相同，且治疗方案的选择也有其特点。近年来老年发病的ＩＢＤ患者呈逐年递增趋势，值得关注¨。７］。为此，我们将老年发病ＩＢＤ患者与青中年发病者进行比较，探讨其临床特点与治疗方案的异同。对象和方法一、对象１９９５年１月至２０１４年１２月在我院住院治疗的ＩＢＤ患者３９６例，其中溃疡性结肠炎（ＵＣ）３０９例，克罗恩病（ＣＤ）８７例。所有纳入研究的ＩＢＤ患者重新以《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（２０１２年・广州）》中的诊断标准为依据进行规范诊断［８］。根据患者病史记录的发病年龄将所有ＩＢＤ患者进行分组，发病年龄≥６０岁者为老年组，发病年龄＜６０岁者为对照组。老年组和对照组发病年龄分别为（６７．５±４．９）岁和（３４．９±１２．６）岁，病史分别为（３．６±２．１）年和（９．５±８．０）年。二、方法对患者的性别、发病年龄、ＩＢＤ家族史、结肠癌家族史、吸烟情况、患病时间、病变范围、疾病活动程度、疾病复发情况等临床资料及治疗方案、门诊随访记录等资料进行收集和统计分析，剔除资料不完全和缺乏随访记录的病例。治疗方案：（１）５一氨基水杨酸／柳氮磺胺吡啶（５一ＡＳＡ／ＳＡＳＰ）维持治疗：５一ＡＳＡ／ＳＡＳＰ口服，＞３ｇ／ｄ，坚持１年以上；（２）全身激素治疗：诱导缓解期口服或静脉使用糖皮质激素，起始每日剂量泼尼松≥４０ｍｇ／ｄ或０．７５～１．００ｍｇ・ｋｇ＿１・ｄ～，症万方数据状缓解后逐渐递减糖皮质激素用量；（３）免疫抑制剂治疗：以硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等免疫抑制剂口服作为维持治疗者；（４）生物制剂治疗和手术治疗：以病史中明确记录者为接受该治疗方案者。三、统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计量数据以均数±标准差表示；计数数据以百分比表示。组间率的比较采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果一、两组患者一般情况３９６例ＩＢＤ患者中，老年组３７例（９．３％），其中ＵＣ２５例，ＣＤ１２例。老年组和对照组患者的男女比分别为１：０．９和１：１．３（Ｙ２—０．２７９，Ｐ一０．５９７）、吸烟３２．４％比２１．７％（Ｔ２—２．１８９，Ｐ一０．１３９）、ＩＢＤ家族史０．０％比６．１％（Ｙ２—４．４４７，Ｐ一０．２４７）和结肠癌家族史０．０％比１．９％（）［２—０．０４１，Ｐ一０．８４０）比较，差异均无统计学意义；前、后年１０间住院ＩＢＤ病例中的老年发病患者分别为占１．６％（２／１２２）和１２．８％（３５／２７４），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。二、两组患者的疾病发作情况老年组与对照组比较，症状频发、重度活动及发生癌前病变差异均无统计学意义；ＵＣ广泛型（Ｅ３）分别为１６．０％（４／２５）和４１．２％（１１７／２８４），ＣＤ结肠型（Ｌ２）分别为５８．３％（７／１２）和２１．３％（１６／７５），差异均有统计学意义（］（２—６．１２３、６．４４７，Ｐ一０．０１３、０．０１１）。见表１。表１两组临床情况比较［例（％）］三、两组治疗方案的选择比较老年组与对照组比较，采用５一ＡＳＡ／ＳＡＳＰ治疗及全身激素治疗差异有统计学意义；其中ＣＤ患者采用５一ＡＳＡ／ＳＡＳＰ治疗分别为８３．３％（１０／１２）和９８．７％（７４／７５）（Ｚ一４．６６４，Ｐ一０．０４９），ＵＣ患者采用全身激素治疗分别为２０．０％（５／２５）和４３．０％（１２２／２８４）（矿一５．００３，Ｐ一０．０２５）。而采用免疫抑制、生物制剂及手术治疗两组间比较，差异无统计学意义。见表２。表２两组治疗方案的选择比较［例（％）］删例数５嚣７全翥雾素篇盖黧丢弃老年组３７３２（８６．５）７（１８．９）１（２．８）２（５．４）５（１３．５）对照组３５９３４８（９６．９）１５５（４３．２）３９（１０．９）２９（８．１）４２（１１．７）ｆ值６．３８２７．６１７３．１２５０．０４７０．０１４Ｐ值０．０１１０．００６０．１５４０．８２９０．９０７注：５－ＡＳＡ／ＳＡＳＰ：５－氨基水杨酸／柳氮磺胺吡啶讨论青中年期是ＩＢＤ发病的好发阶段［８］，发病年龄不同的ＩＢＤ患者的临床特点和自然病程并不相同。对于老年发病的ＩＢＤ患者的年龄划分也不尽一致，但是多数情况是将６０岁作为划分的界限㈨３｜。在本研究３９６例ＩＢＤ患者中，老年发病者占９．３％，ＣＤ较ＵＣ更常见，分别为１３．８％和８．１％。将病例按照住院前、后１０年划分发现，近１０年来老年发病者的比例呈明显升高趋势。以往的文献报道，老年发病者占全部ＩＢＤ患者的５％～１５％［３’９’１４］。还有研究结果显示，老年发病ＵＣ较ＣＤ更常见，分别占到１１．６％和４．２％［１１１。本研究以住院患者为研究对象，老年发病者的比例不能反映其真正的发病分布情况，但仍可看出老年发病的ＩＢＤ患者数量并非少见，且近年有增加的趋势。本组患者的一般情况比较显示，老年发病ＩＢＤ患者在性别和吸烟史上与青中年发病者无明显差异。ＩＢＤ家族史和结肠癌家族史的比较中，老年组均为０例，而对照组两者的比例分别为６．１％和１．９％，可以看出老年发病ＩＢＤ患者有遗传因素作用低的趋势。这恰印证了多数学者的观点，即青中年发病ＩＢＤ患者遗传因素起了更大的作用，而老年发病ＩＢＤ患者环境因素的作用更加突出［３’１０。。本研究中，老年发病ＩＢＤ患者的疾病严重程度和症状频发或持续者与青中年组比较差异无统万方数据计学意义，与文献报道的老年发病ＩＢＤ患者具有相对较轻的临床发作过程有差异［１５｜，究其原因也是住院患者疾病活动略重的缘故。而老年发病患者在炎症累及范围方面表现为，ＵＣ广泛受累者（Ｅ３）比例低，ＣＤ结肠受累者（Ｌ２）比例高的特点。这与国外文献报道是一致的，即表现在炎症累及的肠段相对局限和疾病进展的缓慢［１１’１３］。对于老年发病ＩＢＤ患者药物的选用表现为更加谨慎［１６｜。本组患者在治疗方案选择上，老年发病患者也表现出不同。老年发病者氨基水杨酸维持治疗１年以上者的比例，要低于青中年发病者；进一步分析发现，ＵＣ患者间两组无明显差异，而差异来自于ＣＤ患者。选择使用全身糖皮质激素的比例老年发病者要明显低于青中年发病者，其差异来源于ＵＣ患者，而ＣＤ患者两组间无明显差异。以往的研究中，老年发病与青中年发病者比较，５一ＡＳＡ／ＳＡＳＰ的使用有着近似的比例［１７Ｉ。而本研究中的ＣＤ患者接受５一ＡＳＡ／ＳＡＳＰ治疗比例要低，一方面原因可能是氨基水杨酸类对ＣＤ的维持治疗效果比较有限，另一方面表明年龄因素对长期维持用药决策有影响。老年发病ＩＢＤ患者选择全身使用激素时，会考虑其更易发生的不良作用，而了其应用［１８Ｉ。多数研究学者发现，老年发病ＩＢＤ患者全身激素的使用率，要低于青中年发病组［１１Ｉ，本研究同样观察到了类似的情况。免疫抑制剂和生物制剂的选用，国外的研究学者发现，在老年发病ＩＢＤ患者中使用要低于青中年发病患者［１７’１９Ｉ。生物制剂在老年发病患者中使用会增加不良反应的发生，故存在着发病年龄增长，使用降低的趋势［２０２１］。亦有研究学者发现，免疫抑制剂的使用在老年组与青年组中存在明显差别Ｌ１２｜。但是，无论如何药物选用对于老年发病的ＩＢＤ患者都应更加谨慎，而生物制剂的使用是否更加安全还需要更多的研究［１６。。本研究结果中，ＵＣ和ＣＤ接受手术治疗在老年组与对照组之间差异无统计学意义，这与以往文献报道相同Ｌ３Ｊ。老年发病ＩＢＤ患者同其他老年人常见病一样面临着诊治上的诸多挑战［２２Ｉ。随着我国人口老龄化的来临，这一情况应当受到更多的关注。ＩＢＤ的发病年龄是随机的，还是在不同的遗传背景下不同的病理生理过程，至今没有一个使人信服的解释［２３‘２４］，需要我们做更多、更加深入的临床和基础研究。利益冲突：无参考文献［１］ＰｏｄｏｌｓｋｙＤＫ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００２，３４７（６）：４１７—４２９．［２］ＷｅｉＳＣ，ＬｉｎＭＨ，ＴｕｎｇＣＣ，ｅｔａ１．Ａｎａｔｉｏｎｗｉｄｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅｓｂｅｔｗｅｅｎ１９９８ａｎｄ２００８ｉｎＴａｉｗａｎＩＪＪ．ＢＭＣＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３，１３：１６６．ＤＯＩ：１０．１１８６／１４７１—２３０Ｘ一１３—１６６．［３］ＤｕｒｉｃｏｖａＤ，ＢｕｒｉｓｃｈＪ，ＪｅｓｓＴ，ｅｔａ１．Ａｇｅ－ｒｅｌａｔｅｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｃｏｕｒｓｅｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ：ａｎｕｐｄａｔｅｏｎｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＪＣｒｏｈｎｓＣｏｌｉｔｉｓ，２０１４，８（１１）：１３５１１３６１＿ＤＯＩ：１０．１０１６／ｉ．ｃｒｏｈｎｓ．２０１４．０５．００６．［４］ＹｅＬ，ＣａｏＱ，ＣｈｅｎｇＪ．ＲｅｖｉｅｗｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃｗｏｒＩｄＪｏｕｒｎａｌ。２０１３：２９６４７０．ＤＯＩ：１０．１１５５／２０１３／２９６４７０．［５］ＴｈｉａＫＴ，ＬｏｆｔｕｓＥＶＪｒ，ＳａｎｄｂｏｒｎＷＪ，ｅｔａ１．ＡｎｕｐｄａｔｅｏｎｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅｉｎＡｓｉａ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ［，２００８，１０３（１２）：３１６７—３１８２．Ｄ０１：１０．１１１１／ｉ．１５７２—０２４１．２００８．０２１５８．ｘ．［６］ＣｏｓｎｅｓＪ，Ｇｏｗｅｒ—ＲｏｕｓｓｅａｕＣ，ＳｅｋｓｉｋＰ，ｅｔａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ０１０９ｙ，２０１１，１４０（６）：１７８５—１７９４．Ｄ０１：１０．１０５３／ｊ．ｇａｓｔｒｏ．２０１１．０１．０５５．【７ＭｏｌｏｄｅｃｋｙＮＡ，ＳｏｏｎＩＳ，ＲａｂｉＤＭ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｔｈｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅｓｗｉｔｈｔｉｍｅ，ｂａｓｅｄｏｎｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０１２，１４２（１）：４６—５４．ＤＯＩ：１０．１０５３／ｊ．ｇａｓｔｒｏ．２０１１．１０．００１．［８］中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组．炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（２０１２年・广州）［Ｊ］．中华内科杂志，２０１２，５１：（１０）８１８—８３１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１２．１０．０２４．ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ（２０１２Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ）［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１２，５１（１０）：８１８—８３１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１４２６．２０１２．１０．０２４．［９１ＦｒｅｅｍａｎＨＪ．Ｃｒｏｈｎ＇ｓｄｉｓｅａｓｅｉｎｉｔｉａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄａｆｔｅｒａｇｅ６０ｙｅａｒｓ［Ｊ］．ＡｇｅＡｇｅｉｎｇ，２００７，３６（５）：５８７—５８９．［１０］ＱｕｅｚａｄａＳＭ，ＳｔｅｉｎｂｅｒｇｅｒＥＫ，ＣｒｏｓｓＲＫ．ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆａｇｅａｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＣｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅｐｈｅｎｏｔｙｐｅ［Ｊ］．ＡｇｅＡｇｅｉｎｇ，２０１３，４２（１）：１０２—１０６．ＤＯＩ：１０．１０９３／ａｇｅｉｎｇ／ａｆｓｌ０７．Ｅｐｕｂ２０１２Ａｕｇ２２．１１ＬａｋａｔｏｓＰＬ，ＤａｖｉｄＧ，ＰａｎｄｕｒＴ，ｅｔａ１．ＩＢＤｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄｓｔｕｄｙｉｎＷｅｓｔｅｒｎＨｕｎｇａｒｙ，１９７７—２００８［Ｊ］．ＪＣｒｏｈｎｓＣｏｌｉｔｉｓ，２０１１，５（１）：５－１３．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｉ．ｃｒｏｈｎｓ．２０１０．０８．００４．［１２］ＭａｔｓｕｍｏｔｏＳ，ＭｉｙａｔａｎｉＨ，ＹｏｓｈｉｄａＹ．Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｅｌｄｅｒｌｙａｎｄｙｏｕｎｇａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｂｅｔｗｅｅｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌａｔｅ－ｏｎｓｅｔａｎｄｌｏｎｇ—ｓｔａｎｄｉｎｇｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＤｉｇＤｉｓＳｃｉ，２０１３。５８万方数据４９（５）：１３０６—１３１２．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１０６２０—０１２—２５１７—５．［１３１ＣｈａｒｐｅｎｔｉｅｒＣ，ＳａｌｌｅｒｏｎＪ，ＳａｖｏｙｅＧ，ｅｔａ１．Ｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｅｌｄｅｒｌｙ－ｏｎｓｅｔｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ：ａｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０１４ｔ６３（３）：４２３—４３２．ＤＯＩ：１０．１１３６／ｇｕｔｊｎｌ一２０１２—３０３８６４．［１４］ＡｎｇｅｌｕｃｃｉＥ，ＣＯＣＣＯＡ。ＬａｔｅｌｌａＧ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒｓｅｏｆｌａｔｅ－ｏｎｓｅｔＣｒｏｈｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＩｎｆｌａｍｍＢｏｗｅｌＤｉｓ，２００９，１５（９）：１２９０—１２９２．ＤＯＩ：１０．１００２／ｉｂｄ．２０７８９．［１５］ＨａＣ，ＫａｔｚＳ．Ｅｌｄｅｒｌｙ－ｏｎｓｅｔＩＢＤ：ａｍｉｌｄｅｒｄｉｓｅａｓｅ？［Ｊ］．ＮａｔＲｅｖＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２０１３，１０（５）：２６４—２６５．ＤＯＩ：１０．１０３８／ｎｒｇａｓｔｒｏ．２０１３．５６．［１６１ＨａＣ，ＫａｔｚＳ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ：ｄｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｏｆｆｅｒａｂｅｔｔｅｒａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ？［Ｊ］．ＤｒｕｇｓＡｇｉｎｇ，２０１３，３０（１１）：８７１－８７６．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ４０２６６—０１３—０１２０一ｘ．［１７］ＬｏｆｔｕｓＥＶＪｒ，ＳｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎＭＤ，ＳａｎｄｂｏｒｎＷＪ，ｅｔａ１．ＵｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓｉｎＯｌｍｓｔｅｄＣｏｕｎｔｙ，Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ，１９４０—１９９３：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０００，４６（３）：３３６—３４３．［１８３ＢｒａｓｓａｒｄＰ，ＢｉｔｔｏｎＡ，ＳｕｉｓｓａＡ，ｅｔａ１．Ｏｒａｌｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆｓｅｒｉｏｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｌｄｅｒｌｙ－ｏｎｓｅｔｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅｓ［Ｊ］．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，１０９（１１）：１７９５—１８０２．ＤＯＩ：１０．１０３８／ａｊｇ．２０１４．３１３．［１９］ＴｒａｖｉｓｓＩｓＩＢＤｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ？［Ｊ］．ＩｎｆｌａｍｍＢｏｗｅｌＤｉｓ，２００８，１４（Ｓｕｐｐｌ２）：Ｓ１２－１３．ＤＯＩ：１０．１００２／ｉｂｄ．２０６０５．［２０］ＦｒｅｅｍａｎＨＪ．Ｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙａｎｄｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｕｒｓｅｏｆＣｒｏｈｎ＇ｓｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１４，２０（１）：３１—３６．ＤＯＩ：１０．３７４８／ｗｉｇ．ｖ２０．ｉ１．３１．［２１］ＦｅａｇｉｎｓＬＡ，ＳｐｅｃｈｌｅｒＳＪ．ＢｉｏｌｏｇｉｃａｇｅｎｔｕｓｅｖａｒｉｅｓｉｎｖｅｒｓｅｌｙｗｉｔｈａｇｅａｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎＣｒｏｈｎ＇ｓｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＤｉｇＤｉｓＳｃｉ，２０１０，５５（１１）：３１６４－３１７０．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１０６２０—０１０—１３９７—９．［２２］ＫｅｎｎｅｔｈＲｏｃｋｗｏｏｄ，董碧蓉，于普林．中国老年医学面临老年人常见疾病的挑战［Ｊ１．中华老年医学杂志，２０１４，３３（１２）：１２６３—１２６７．Ｄｏｌ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１４．１２．００１．ＲｏｃｋｗｏｏｄＫ。ＤｏｎｇＢＲ．ＹｕＰＬ．Ｃｈｉｎｅｓｅｇｅｒｉａｔｒｉｃｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｔｈｅｃｈａｌｌｅｎｇｅｏｆｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ．［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＧｅｒｉａｔｒ，２０１４，３３（１２）：１２６３—１２６７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１４．１２．００１．［２３１ＲｕｅｌＪ，ＲｕａｎｅＤ，ＭｅｈａｎｄｒｕＳ，ｅｔａ１．ＩＢＤａｃｒｏｓｓｔｈｅａｇｅｓｐｅｃｔｒｕｍ：ｉｓｉｔｔｈｅｓａｍｅｄｉｓｅａｓｅ？［Ｊ］．ＮａｔＲｅｖＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２０１４，１１（２）：８８—９８．ＤＯＩ：１０．１０３８／ｎｒｇａｓｔｒｏ．２０１３．２４０．［２４］ＧｅｔｌｉｆｆｅＫＭ，ＭａｒｔｉｎＲｕｉｚＣ，ＰａｓｓｏｓＪＦ，ｅｔａ１．Ｅｘｔｅｎｄｅｄｌｉｆｅｓｐａｎａｎｄｌｏｎｇｔｅｌｏｍｅｒｅｓｉｎｒｅｃｔａｌｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｓｆｒｏｍ１ａｔｅ－ｏｎｓｅｔｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ，２００６，１８（２）：１３３一１４１．（收稿日期：２０１５—０７—２９）（本文编辑：阳俊琴）
